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ALTRI RICHIEDENTI - DITTE ALTRI RICHIEDENTI - DITTE

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Academic year: 2022

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Richiesta occupazione suolo pubblico Comune di Urbino – modellistica 2018 – AD- Altri richiedenti ditte

Novembre 2018

Alla cortese attenzione del

ALTRI RICHIEDENTI - DITTE ALTRI RICHIEDENTI - DITTE

ALTRORICHIEDENTE – DITTA 1:

denominazione _________________________________________________________________________

con sede legale in ______________________________________________________________________

via ____________________________________________________________________ n. _____________

codice fiscale/ partita IVA ________________________________________________________________

mail_________________________________, p.e.c. ____________________________________________

titolare di autorizzazione/SCIA di pubblico esercizio (bar, ristorante ecc.)n. _______del __________

In persona del legale rappresentante ______________________________________________________

nato a ______________________________________________ il _________________________________

residente a _______________________________ in Via___________________________ n. __________

tel. _______________________ cel. ____________________________ fax. _________________________

codice fiscale/ partita IVA del richiedente __________________________________________________

mail ___________________________________ p.e.c. __________________________________________

ALTRORICHIEDENTE – DITTA 2:

denominazione _________________________________________________________________________

con sede legale in ______________________________________________________________________

via ____________________________________________________________________ n. _____________

codice fiscale/ partita IVA

_______________________________________________________________________________________

mail_________________________________, p.e.c. ____________________________________________

titolare di autorizzazione/SCIA di pubblico esercizio (bar, ristorante ecc.)n. _______del __________

In persona del legale rappresentante

_______________________________________________________________________________________

nato a ______________________________________________ il _________________________________

residente a _______________________________ in Via___________________________ n. __________

tel. _______________________ cel. ____________________________ fax. _________________________

codice fiscale/ partita IVA del richiedente

_______________________________________________________________________________________

mail ___________________________________ p.e.c. __________________________________________

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Richiesta occupazione suolo pubblico Comune di Urbino – modellistica 2018 – AD- Altri richiedenti ditte

Novembre 2018

Alla cortese attenzione del

Prendendo atto dell’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Privacy) dichiariamo inoltre, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevoli delle responsabilità penali di cui all’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, che i requisiti dichiarati nella modulistica corrispondono a quelli effettivamente posseduti.

Sarà nostra cura comunicare tempestivamente, qualora necessario, ogni eventuale modifica dei dati dichiarati.

Luogo e data Firma

___________________________ ___________________________

Luogo e data Firma

___________________________ ___________________________

Luogo e data Firma

___________________________ ___________________________

Luogo e data Firma

___________________________ ___________________________

Luogo e data Firma

___________________________ ___________________________

ALLEGATO OBBLIGATORIO ALLEGATO OBBLIGATORIO:

COPIA DOCUMENTO D’IDENTITÀ DEL DELEGANTE E DEL DELEGATO (da allegare sempre)

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c) di essere iscritto nel registro della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura per attività corrispondenti all’oggetto dell’appalto;. d) di

ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000:

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