ALTRI RICHIEDENTI PRIVATIALTRI RICHIEDENTI PRIVATIRICHIEDENTE

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Richiesta occupazione suolo pubblico Comune di Urbino – modellistica 2018 – AP- Altri richiedenti privati

Novembre 2018

Alla cortese attenzione del

ALTRI RICHIEDENTI PRIVATI ALTRI RICHIEDENTI PRIVATI

RICHIEDENTE 2:

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nato a______________________________________________ il __________________________________

residente a _______________________________ in Via____________________________ n. _________

tel. _____________________________________ cel. ___________________________________________

mail__________________________________ p.e.c. ____________________________________________

codice fiscale/ partita IVA del richiedente __________________________________________________

RICHIEDENTE 3:

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nato a______________________________________________ il __________________________________

tel. _____________________________________ cel. ___________________________________________

mail__________________________________ p.e.c. ____________________________________________

RICHIEDENTE 4:

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nato a______________________________________________ il __________________________________

tel. _____________________________________ cel. ___________________________________________

mail__________________________________ p.e.c. ____________________________________________

RICHIEDENTE 5:

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nato a______________________________________________ il __________________________________

tel. _____________________________________ cel. ___________________________________________

mail__________________________________ p.e.c. ____________________________________________

RICHIEDENTE 6:

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nato a______________________________________________ il __________________________________

tel. _____________________________________ cel. ___________________________________________

mail__________________________________ p.e.c. ____________________________________________

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Richiesta occupazione suolo pubblico Comune di Urbino – modellistica 2018 – AP- Altri richiedenti privati

Novembre 2018

Alla cortese attenzione del

Prendendo atto dell’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Privacy) dichiariamo inoltre, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevoli delle responsabilità penali di cui all’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, che i requisiti dichiarati nella modulistica corrispondono a quelli effettivamente posseduti.

Sarà nostra cura comunicare tempestivamente qualsiasi eventuale modifica dei dati dichiarati.

Luogo e data Firma

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Luogo e data Firma

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Luogo e data Firma

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Luogo e data Firma

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Luogo e data Firma

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ALLEGATO OBBLIGATORIO ALLEGATO OBBLIGATORIO:

copia documento d’identità del delegante e del delegato (da allegare sempre)

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