Lo screening e la valutazione dello stato nutrizionale
Silvia Colatruglio
s.s.d. Terapia Nutrizionale
Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
Arends J et al. 2016 in press
Screening dello stato nutrizionale
Arends J et al. ESPEN Guidelines 2016. Clin Nutr; In press
Screening dello stato nutrizionale
Kondrup J et al. ESPEN Guidelines 2002. Clin Nutr 2003
Test di esecuzione rapida e semplice
Entro 48h dal primo contatto con il paziente
Obiettivi
Individuare il paziente a rischio nutrizionale, in considerazione delle condizioni attuali e/o future
Avviare il paziente ad una valutazione dello stato nutrizionale più
approfondita e ad un protocollo di trattamento adeguato
Screening dello stato nutrizionale Strumenti validati
Kondrup J et al. ESPEN Guidelines 2002. Clin Nutr 2003 Arends J et al. ESPEN Guidelines 2016. Clin Nutr; In press
Associazioni standardizzate di indicatori di malnutrizione (BMI, calo ponderale, ridotto intake alimentare), che consentono la formulazione di un punteggio valutativo
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
Malnutrition Screening Tool (MST)
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)
Mini Nutritional Assessment Short Form-Revised (MNA-SF)
BMI (kg/m
2) 0 se > 20 1 se 18,5-20 2 se < 18,5
Calo ponderale involontario negli ultimi 3-6 mesi
0 se < 5%
1 se 5-10%
2 se > 10%
Effetti da patologia
2 se verificato o previsto digiuno > 5 giorni
0
Rischio basso Rivalutazione
settimanale
1
Rischio moderato Val. intake alimentare:
osservazione/trattamento
≥ 2
Rischio elevato
Segnalazione al team nutrizionale per valutazione e avvio trattamento STEP 1
score da BMI
STEP 2
score da calo ponderale
STEP 3
score da patologia
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
www.bapen.org.uk
Ha perso peso involontariamente di recente?
No 0
Non sono sicuro 2
Se si, quanto peso (kilogrammi) ha perso?
1 – 5 1
6 – 10 2
11 – 15 3
> 15 4
Non sono sicuro 2
Sta mangiando poco per mancanza di appetito?
No 0
Si 1
Totale
Punteggio ≥ 2 = rischio di malnutrizione
Ferguson M et al. Nutrition 1999
Malnutrition Screening Tool (MST)
1 Il BMI è < 20,5? SI NO 2 Il paziente ha perso peso negli ultimi 3 mesi? SI NO 3 Il paziente ha ridotto gli introiti alimentari
nell’ultima settimana? SI NO
4 Il paziente presenta una patologia acuta grave? SI NO
Se la risposta è SI ad almeno una domanda è necessario fare lo screening Se la risposta è NO a tutte le domande il paziente deve essere rivalutato ogni settimana.
Kondrup J et al. Clin Nutr 2003
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)
Pre-screening
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)
Alterato stato nutrizionale Gravità della patologia
(≈ aumento dei fabbisogni) Assente
Score 0
Stato nutrizionale normale Assente
Score 0
Fabbisogni nutrizionali normali
Lieve Score 1
Perdita di peso >5 % in 3 mesi oppure
Introiti alimentari tra 50-75% dei normali fabbisogni nelle settimane precedenti
Lieve Score 1
Frattura femore
Paziente cronico, in particolare con complicazioni acute: cirrosi, COPD, emodialisi cronica, diabete, neoplasia Moderato
Score 2
Perdita di peso >5 % in 2 mesi oppure
BMI 18,5-20 + alterate cond. generali oppure
Introiti alimentari tra 25-50% dei normali fabbisogni nelle settimane precedenti
Moderato Score 2
Chirurgia addominale maggiore,
Ictus, polmoniti gravi, onco-ematologia
Grave Score 3
Perdita di peso >5 % in 1 mese (>15% in 3 mesi) oppure
BMI< 18,5 + alterate cond. generali oppure
Introiti alimentari tra 0-25% dei normali fabbisogni nelle settimane precedenti
Grave Score 3
Trauma cranico, trapianto di midollo, pazienti della terapia intensiva
(APACHE > 10)
Score: + Score:
= Score totale Età se ≥ 70 anni aggiungere 1 score allo score totale = Score corretto per età Score ≥ 3 il paziente è a rischio nutrizionale e si deve stendere un programma nutrizionale.
Score < 3 rivalutazione settimanale del paziente. Se il paziente ha in programma un intervento di chirurgia maggiore deve essere steso un programma nutrizionale per prevenire un rischio nutrizionale
Kondrup J et al. Clin Nutr 2003
Kaiser MJ et al. J Nutr Health Aging 2009; www.mna-elderly.com
Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF)
Valutazione dello stato nutrizionale
Arends J et al. ESPEN Guidelines 2016. Clin Nutr; In press
No consenso su modalità specifiche da utilizzare nella
valutazione di questi parametri
Questionari di valutazione Strumenti validati
Arends J et al. ESPEN Guidelines 2016. Clin Nutr; In press
Associazioni di indicatori di malnutrizione qualitativi e semiquantitativi
Subjective Global Assessment (SGA)
Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)
Mini Nutritional Assessment (MNA)
Detsky AS et al. JAMA 1994
Subjective Global Assessment (SGA)
www.mna-elderly.com
Mini Nutritional Assessment (MNA)
RILEVAZIONI PER RICORDO
• Recall delle 24 ore
• Storia dietetica
RILEVAZIONI DIRETTE
• Diario alimentare
• Diario alimentare pesato
Valutazione dell’assunzione nutrizionale
Arends J et al. ESPEN Guidelines 2016. Clin Nutr; In press
Valutazione qualitativa e quantitativa
Valutazione sintomi e condizioni che hanno o potranno avere
un impatto sulla capacità di alimentarsi
Valutazione composizione corporea
Arends J et al. ESPEN Guidelines 2016. Clin Nutr; In press
Preferibilmente basata su misurazioni specifiche
Antropometria (pliche cutanee e circonferenze degli arti)
Bioimpedenziometria (BIA)
CT scan L3
Dual X-ray absorptiometry (DEXA)
Bioimpedenziometria
Studio della composizione
corporea sulla base della diversa conduzione elettrica dei tessuti, in relazione al loro contenuto di
acqua ed elettroliti
Parametri misurati:
- Resistenza (R) - Reattanza (Xc)
Parametro ricavato:
- Angolo di fase (PA)
Analisi Vettoriale (Biavector
®)
1473 pazienti (ca polmone, gastroenterico)
Parametri esaminati (oltre a BMI):
Calo ponderale > 8%
Sarcopenia(TC)
Mean musce attenuation (HU) Valore predittivo sulla
sopravvivenza indipendente dal
BMI in presenza di tutti e tre i
parametri alterati
Cederholm T et al. Clin Nutr 2015
Conclusioni
Raccomandazione forte ad eseguirlo e ripeterlo regolarmente per
individuare precocemente i pazienti a rischio di malnutrizione, da avviare a valutazione dello stato nutrizionale
Presenza di diversi strumenti validati; indicazione a scegliere quello di più facile utilizzo nella propria realtà
Screening
Valutazione
Raccomandazione forte ad eseguirla nei pazienti individuati a rischio di malnutrizione, per avvio a trattamento nutrizionale adeguato
Valutazione multimodale, in assenza ad oggi di strumenti riconosciuti come gold-standard
