Allegato 1
Al Dirigente Scolastico IIS V.Capirola Via G. Marconi, 7 25024 Leno (Bs)
Domanda di partecipazione per la selezione di esperti sul tema della gestione del disagio nell’ambito del “Piano per la formazione dei docenti 2019/2022”
Il sottoscritto
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Nato a ___________________________________________________ il ________________________
Residente a _____________________________________________
C.F. _______________________________
□ a titolo personale
(recapito e P.IVA)
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Chiede
Di partecipare al bando di selezione pubblica per il reperimento di Esperti, alle condizioni indicate nell’avviso prot. n. 1070 Pos. C12 dell’11/02/2021 per lo svolgimento delle seguenti attività:
Formatore esperto per la formazione dei docenti sul tema della gestione del disagio.
A tal fine dichiara sotto la propria e piena ed esclusiva responsabilità, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R 445 del 28/12/2000, consapevole delle responsabilità civili e penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci e/o non conformi al vero, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento quanto segue:
di essere cittadino italiano;
di godere dei diritti civili e politici;
di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di _____________________;
di non avere / di aver riportato condanne penali;
di aver preso visione dell’avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto;
di essere in possesso dei requisiti essenziali previsti dall’avviso;
di possedere titoli e competenze specifiche adeguate a trattare i percorsi formativi scelti;
Pertanto allega:
□ Titolo di studio
□ Curriculum Vitae In formato europeo
□ Altra documentazione utile alla valutazione
_____________________________________________
(specificare)
Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità
di non trovarsi in nessuna delle condizioni di incompatibilità previste dalle Disposizioni e Istruzioni per l’attuazione delle iniziative;
di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell'Istituto e di altro personale che ha preso parte alla predisposizione dell’Avviso di reclutamento.
Dichiara, inoltre di conoscere e di accettare le seguenti condizioni:
Partecipare, su esplicito invito del Dirigente, alle riunioni di organizzazione del lavoro per fornire e/o ricevere informazioni utili ad ottimizzare lo svolgimento delle attività;
Elegge domicilio per le comunicazioni relative alla selezione:
La propria residenza
Altro domicilio ___________________________________________________________________
L’IIS “V. Capirola” informa che i dati forniti saranno trattati nella piena tutela 2
dei diritti dei concorrenti e della loro riservatezza, secondo il nuovo Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati, Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016, esclusivamente per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Data ____________ Firma ________________________
SCHEDA DI AUTOVALUTAZIONE
ESPERIENZE/TITOLI VALUTABILI PER CANDIDATURE RAPPRESENTATE DAL SINGOLO PROFESSIONISTA (max 80 punti)
Titoli ed esperienze Punteggio max
1. Per ogni diploma di laurea almeno quadriennale aggiuntivo rispetto a quello posseduto per l’accesso al ruolo di appartenenza (punti 3 + punti 2 se conseguito con lode)
Max 10 punti
2.Altri titoli culturali specifici (solo se coerenti con le aree tematiche previste dal presente avviso):
a. dottorato di ricerca - punti 6- si valuta un solo titolo;
b. diploma di specializzazione universitario pluriennale - punti 3 - si valuta un solo titolo;
c. diploma di perfezionamento o Master universitario di I o II livello con esame finale (almeno 1.500 ore corrispondenti a 60 Cfu) - fino a 3 titoli- 1,5 punti per titolo.
Max 15 punti
3.Esperienza come formatore di docenti
Punti 5 per corso con almeno 3 ore di docenza, se coerente con le aree tematiche previste dal presente avviso
Max 20 punti
4.Esperienza maturata in progetti specifici a livello nazionale, regionale, provinciale riferiti all’ambito scolastico, solo se coerenti con le aree tematiche previste dal presente avviso (punti 5 per ogni attività)
Max 25 punti
5.Pubblicazioni coerenti con l’attività oggetto del
presente avviso Max 10 punti
ESPERIENZE/TITOLI VALUTABILI PER CANDIDATURE RAPPRESENTATE DA ENTI e ASSOCIAZIONI (max 80 punti)
Titoli ed esperienze Punteggio max
1.Esperienza come formatore di docenti
Punti 5 per corso con almeno 3 ore di docenza, se coerente con le aree tematiche previste dal presente avviso
Max 40 punti
2. Pubblicazioni coerenti con l’attività oggetto del
presente avviso Max 20 punti
3.Riconoscimenti nazionali e/o internazionali per funzioni svolte coerenti con la tematica della presente manifestazione di interesse. – 10 punti per ogni riconoscimento
Max 20 punti
4
Data _________________ In fede ______________________________
