L.R. 13/13 Art. 7 AVVISO PUBBLICO 2014
RICHIESTA DI EROGAZIONE A TITOLO DI ANTICIPAZIONE Spett.le
Lazio Innova S.p.A.
Via dell’Amba Aradam, 9 00184 - Roma
__ sottoscritt___ ________________________________________________________________
nat___ a ____________________________________________________ il__________________
residente in Via__________________________________________________ n°______________
Comune _____________________________ CAP____________ Provincia__________________
in qualità di legale rappresentante dell’impresa denominata:
________________________________________________Forma giuridica__________________
con sede legale in:
Via___________________________________________________________ n°_______________
Comune _____________________________ CAP_________ Provincia_____________________
Iscritta al registro delle imprese di ______________________ con il n. ______________________
C.F. __________________________________ P.IVA ___________________________________
CHIEDE
in relazione al progetto identificato con il prot. n. ……….…. del ……… approvato con determinazione n. G08353 del 7 luglio 2015 pubblicato sul B.U.R.L. n. 55 del 9 luglio 2015, l’erogazione dell’anticipazione del …..% del contributo concesso a valere sulla L.R. 13/13 Art. 7 Avviso Pubblico 2014.
Luogo e data ___________________
Il Legale Rappresentante 1 __________________________
(firma del L.R. dell’Impresa e relativo timbro)
1 Allegare copia di un documento d’identità in corso di validità e sottoscritto, avendo cura che sia leggibile. In caso di cittadini extracomunitari occorre invece l’autenticazione da parte di un pubblico ufficiale (circoscrizione, notaio o ambasciata).
