Les prothèses tricompartimentaires du genou de première intention Techniques opératoires.
Problèmes et solutions
Springer
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Gérard Gacon Jacques Hummer
Les prothèses tricompartimentaires du genou de première intention Techniques opératoires.
Problèmes et solutions
Gérard Gacon
Clinique du Parc – Lyon 84, boulevard des Belges 69458 Lyon Cedex 06
Jacques Hummer
Polyclinique de Gentilly Rue Marvingt
54000 Nancy
ISBN-10 : 2-287-33000-3 Springer Paris Berlin Heidelberg New York ISBN-13 : 978-2-287-33000-1 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
© Springer-Verlag France, Paris, 2006
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SPIN : 11688914
Maquette de couverture : Nadia Ouddane
© Illustrations : Marc Donon
Collection « GECO » dirigée par P. Kehr
La collection des « Livres du GECO » dont cet ouvrage fait partie, se veut être la traduction pérenne des travaux du Groupe d’études pour la Chi- rurgie osseuse et couronne trente années d’existence du groupe. Né en 1976, le GECO a d’abord été la réunion d’un groupe d’alors jeunes chi- rurgiens orthopédistes et traumatologues qui ont mis en commun leurs dossiers de patients pour réaliser des études rétrospectives chiffrées et par- faire leurs connaissances.
Très vite le Groupe, grâce à une réunion annuelle organisée avec le soutien des établissements Fournitures Hospitalières (FH Orthopedics), a réuni chaque année en janvier un nombre croissant de chirurgiens orthopédistes européens – plus de 300 actuellement – autour de ses Tables Rondes et de ses conférenciers invités, venus essentiellement de France, mais aussi du monde entier.
Le GECO aujourd’hui, c’est un Groupe de plus de 25 membres perma- nents et de six groupes de spécialités représentant les principales sur-spé- cialités de l’orthopédie-traumatologie actuelle. Avec une parution régu- lière d’un à deux livres par an, le GECO se donne comme but d’apporter à la communauté chirurgicale orthopédique le fruit de ses réflexions et de ses travaux.
Pierre Kehr Président du GECO
Dans la même collection :
– Les prothèses de hanche sans ciment de première intention. Techniques opératoires – Problèmes et solutions
A. Dambreville, F. Dubrana, P. Kehr, R. Petit et A. Ray
À paraître en 2007 :
– Classifications et scores en chirurgie orthopédique et en traumatologie Tome 1, E. Favreul, P. Kehr et G. Gacon
Ce livre a été réalisé grâce à l’aide apportée par : Alain Dambreville
21, avenue Jean Lorrain 06300 Nice
Lecteur et correcteur enthousiaste et infatigable.
Pierre Kehr
Centre de Traumatologie et d’Orthopédie 10, avenue Jean Baumann
67403 Illkirch Cedex
Président du GECO, rédacteur en chef d’EJOST.
Remerciements à :
• FH ORTHOPEDICS (www.f-h.fr)
• LABORATOIRE LEO-PHARMA (www.leo-pharma.com)
pour leur contribution et leur soutien financier à la réalisation de ce livre.
Remerciements à Marc Donon pour la qualité de ses dessins.
Liste des auteurs
Remerciements aux chirurgiens qui nous ont apporté leur concours pour la rédaction de cet ouvrage
Groupe AGREG (Groupe genou du GECO) Laurent Barba
Clinique du Parc Lyon 84, boulevard des Belges 69458 Lyon Cedex 06 Didier Mainard Hôpital Central
23, avenue de Lattre de Tassigny 54035 Nancy Cedex
Claude Schwartz Hôpitaux Civils de Colmar 68024 Colmar Cedex Michel Laurençon Clinique du Parc Lyon 84, boulevard des Belges 69458 Lyon Cedex 06 Bruno Delannoy Polyclinique du Parc 20, avenue Guynemer 14052 Caen Cedex 4 Pierre Herlin 100, boulevard Basly 62400 Béthune
Patrick Furno Clinique Moventis 36, boulevard Saint Marcel 75005 Paris
Roland Petit Cabinet d’Orthopédie 1, rue Saint-Sauveur 68100 Mulhouse Nicolas Hummer
Ortholor Médipôle Gentilly 13, rue Blaise Pascal 54320 Maxeville Hubert Lanternier Clinique de l’Europe 33, boulevard de l’Université 44615 Saint-Nazaire Cedex André Rocca
Polyclinique du Ternois 62130 Saint-Pol-sur-Ternoise Michel Philippe
Centre d’Évaluation A. Hermann, BP 9 68990 Heimsbrunn Hors AGREG
Frédéric Dubrana CHU Cavale Blanche 29200 Brest
Olivier Tayot Clinique du Parc Lyon 84, boulevard des Belges 69458 Lyon Cedex 06 Alain Aaron FH Industrie 6, rue Nobel 29000 Quimper
Eric Milon
Clinique du Parc Lyon 84, boulevard des Belges 69458 Lyon Cedex 06 André Ray
Clinique du Parc Lyon 84, boulevard des Belges 69458 Lyon Cedex
Préface
La prothèse totale du genou s’est imposée en vingt ans comme l’une des interventions les plus pratiquées en chirurgie orthopédique et l’une des plus fiables. Et pourtant, pas une seule consultation où n’apparaissent ses limites, voire ses complications.
Les divergences, les luttes d’opinion entretenues par les inventeurs, voire les promoteurs d’implants font désormais place à des débats animés. Les bien- faits et les limites de chaque technique trouvent leur place à l’épreuve du temps. Progressivement, les options techniques (incrémentation et dessin prothétique) crédibles se sont dégagées. Parallèlement, les sociétés indus- trielles ont fusionné, mis leur savoir en commun et rationalisé les gammes d’implants. La mondialisation et l’uniformité guetteraient-elles donc la chi- rurgie prothétique du genou ?
Je ne le pense pas et cet ouvrage en témoigne.
Si les options chirurgicales sont désormais mieux définies et clairement rappelées dans cet ouvrage, rien n’est figé. De nombreux instruments d’éva- luation (imagerie, navigation) nous offrent de nouveaux paramètres. Ces der- niers viennent modifier la donne. Un peu comme une nouvelle pièce qui, introduite dans le puzzle, remet en cause sa construction.
La mise en place d’une prothèse du genou est un compromis, comme le rappellent et le démontrent Gérard Gacon et Jacques Hummer. C’est aussi une équation. Chaque chapitre apporte son lot de théorèmes, d’axiomes et de corollaires qui permettent de lever les inconnues. Toutefois, le lecteur doit bien comprendre que la modification d’une variable de l’équation qu’elle soit d’ordre technique (rotation fémorale, ordre des coupes, distraction...) ou liée au dessin de l’implant (non resurfaçage, préservation du LCP, etc.) retentit obligatoirement sur les autres variables. Tout est étroitement lié, cohérent.
C’est cette compréhension qui fait l’intérêt de ce travail. Le lecteur y trouvera les clefs du raisonnement. Ainsi, il saura intégrer les nouveaux outils mis à sa disposition : prothèses anatomiques, chirurgie mini-invasive et navi- gation chirurgicale.
Outre les aspects techniques, ce manuel rassemble des informations pré- cieuses pour le chirurgien du genou. L’évaluation, les scores, les registres personnels ou nationaux sont les outils de mesure ou de contrôle désormais indispensables. L’environnement propre à la chirurgie du genou est utilement décrit.
Le temps fait son œuvre, la situation se décante, mais elle est bien loin d’être établie. Connaître l’état de l’art à travers ces chapitres permettra au chirurgien rigoureux d’innover sans s’égarer.
Gérard Gacon a consacré toute son énergie et sa vie professionnelle à la chirurgie du genou. Il a transmis un formidable plateau technique à l’équipe qui l’a entouré au fil des ans.
Associé à Jacques Hummer, ils nous font partager leur expérience dans leur domaine d’excellence, la chirurgie prothétique du genou.
Professeur Philippe Neyret
Sommaire
Préface... 9
Considérations générales... 15
Historique ... 15
Lexique... 17
Les différents modèles de prothèses totales tricompartimentaires du genou de première intention ... 20
Indications et contre-indications des prothèses totales tricompartimentaires du genou... 27
Indications des prothèses totales du genou tricompartimentaires ... 27
Contre-indications des prothèses totales du genou tricompartimentaires ... 30
Stratégie... 31
Examen et planification préopératoires ... 31
L’examen clinique ... 31
L’examen radiographique ... 32
La planification préopératoire... 36
Choix de la voie d’abord et installation ... 37
Voie antérieure et médiale ... 37
Voie antérieure et latérale ... 43
Chirurgie mini-invasive ... 48
L’information du patient... 48
Technique... 53
Tactique opératoire ... 53
La séquence des gestes opératoires ... 54
Ordre des coupes osseuses ... 57
La conservation du LCP ... 58
Le resurfaçage éventuel de la rotule ... 59
Préparation de l’arthroplastie... 60
Les coupes osseuses ... 62
La coupe tibiale ... 62
Les coupes fémorales... 70
La coupe rotulienne ... 76
Équilibrage ligamentaire des prothèses du genou ... 78
Déformation d’usure et déformation morphologique ... 79
Cas le plus simple : genou normo-axé sans déviation axiale morphologique ... 80
Genu varum avec tibia varum morphologique important ... 83
Genu varum d’origine fémorale ... 84
Genu valgum ... 84
Mise en place des pièces prothétiques ... 86
Sans ciment ... 86
Avec ciment ... 87
Les déformations en genu varum... 90
Analyse de la déformation en varus ... 91
Tactique opératoire ... 94
Technique opératoire ... 98
Les déformations en genu valgum... 103
Analyse de la déformation ... 104
Tactique opératoire ... 107
Les valgus type III ... 111
Cals vicieux sus- et sous-jacents ... 115
Classification... 115
Conduite à tenir... 119
Problèmes et solutions... 125
Avant l’opération... 125
État cicatriciel préalable ... 125
Lipome prérotulien ou interne ... 125
Laxité préexistante associée à une arthrose... 125
Genou raide ... 126
Arthroses étagées du membre inférieur... 129
Maladie de Paget... 129
Polyarthrite rhumatoïde (PR) ... 129
Rotule basse ... 129
Rotule haute ... 130
Luxation de la rotule ... 130
Recurvatum associé à l’arthrose ... 131
Le genu varum constitutionnel d’origine fémorale... 131
Antécédents locaux infectieux... 132
Antécédents d’algodystrophie ... 132
Pendant l’intervention... 133
Lésion accidentelle ou dégénérative du ligament croisé postérieur ... 133
Flexum après pose des implants d’essai... 133
Flexum après mise en place des implants définitifs... 133
Genou serré en dedans en flexion ... 134
Genou serré en dehors en flexion... 134
La rotule se luxe ou est subluxée en flexion avec les implants d’essai... 134
Il existe un recurvatum lors de la mise en place des implants d’essai ... 137
La flexion obtenue en peropératoire est insuffisante... 138
Comment faire une ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure ... 140
Fractures du fémur ou du tibia en cours d’intervention... 143
Laxité médiale ou latérale persistante en extension ... 145
Persistance d’une laxité résiduelle en extension malgré un plateau polyéthylène d’essai le plus épais ... 145
Stable en extension, instable en flexion... 146
Lésions peropératoires du système extenseur du genou ... 146
Positionnement du plateau tibial en rotation ... 149
Fermeture de l’aileron interne ... 149
En postopératoire ... 149
Les mauvaises surprises de la radiographie de contrôle postopératoire ... 149
Ruptures postopératoires de l’appareil extenseur ... 151
Nécrose cutanée... 153
Apport de la navigation... 155
Les systèmes... 155
Technique de la navigation sans imagerie ... 156
Intérêt et résultats ... 163
Conclusion ... 163
Rééducation des prothèses totales du genou... 165
La rééducation est d’autant plus efficace qu’elle est peu douloureuse et bien acceptée ... 165
Les techniques de kinésithérapie sont classiques et bien
connues des rééducateurs ... 166
La rééducation ... 167
Prise en charge de la douleur postopératoire des prothèses totales du genou... 169
Protocole... 169
La formation du personnel soignant ... 170
L’implication du patient ... 170
Est-il possible de prévoir avant l’intervention l’intensité des douleurs postopératoires ? ... 170
Conclusion ... 171
Surveillance et évaluation des résultats des prothèses totales du genou... 173
Surveillance à court terme ... 173
Surveillance à moyen terme... 175
Surveillance à long terme ... 179
Évaluer ? Pourquoi ?... 185
Le fabricant ou le distributeur... 185
Le chirurgien ... 186
Références... 187
