Rééducation des prothèses totales du genou

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Rééducation des prothèses totales du genou

La rééducation vise à retrouver une fonction et des amplitudes articulaires correctes dans un délai raisonnable.

Deux éléments perturbent la mobilisation postopératoire :

– le traumatisme opératoire constant et incontournable ; la rééducation doit éviter la création d’adhérences cicatricielles inopportunes. Sur ce point, la rééducation est habituellement efficace ;

– l’encombrement de la prothèse dans son enveloppe capsulo-ligamen- taire crée une nouvelle cinématique articulaire sur laquelle la rééducation a moins d’action.

De façon générale, la qualité de l’implantation prothétique favorise l’obtention d’un bon résultat fonctionnel.

L’extension complète doit être acquise à la fin de l’intervention. Un flessum résiduel ne peut pas habituellement se corriger et « péjore » le résultat fonctionnel.

La flexion finale dépend non seulement du type de prothèse et de la réé- ducation, mais aussi de la morphologie du patient et de sa mobilité préopé- ratoire. Une flexion d’au moins 95

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est nécessaire pour les gestes de la vie courante (montée et descente des escaliers par exemple).

La rééducation est d’autant plus efficace qu’elle est peu douloureuse et bien acceptée

Le « confort » postopératoire dépend de la prise en charge de la douleur postopé- ratoire (cf. chapitre Prise en charge de la douleur postopératoire), de l’absence d’hémarthrose et de l’absence de thrombose veineuse.

La prévention de la thrombose passe par les anticoagulants, mais aussi par

la mobilisation précoce des membres et le port de bas de contention.

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La demande antalgique doit être fortement prise en compte et constitue sûrement un point capital pour la sérénité du patient qui facilitera la rééducation ulté- rieure. Ce climat de confiance est propre à prévenir autant que possible les composantes psychologiques qui font le lit de l’algodystrophie : celle-ci est en effet catastrophique et laisse des séquelles graves (enraidissement, douleurs, rétraction du tendon rotulien).

La rééducation proprement dite se préoccupe surtout de la récupération des amplitudes articulaires et de la reprise de la marche :

– elle doit être précoce, avec le lever de l’opéré le lendemain de l’intervention ;

– dans les dix premiers jours postopératoires, le travail manuel du kiné- sithérapeute « actif-aidé » est essentiel pour l’obtention d’une extension totale verrouillée et d’une flexion qui peut être facilitée par l’utilisation d’un arthro- moteur (101) (« continual passive motion » [CPM] type Kinetec). L’utilisation d’un arthromoteur doit être de courte durée (une heure) au début. Souvent bien accepté par le patient, il peut être proposé deux fois par jour ;

– il n’y a pas d’indication pour les massages locaux, mais des massages généraux complètent bien la rééducation.

Les techniques de kinésithérapie sont classiques et bien connues des rééducateurs

On peut y adjoindre les points suivants :

– une attelle postopératoire mise en place à titre antalgique doit être déposée dès que possible. Dans certains cas (lésion peropératoire du système extenseur) elle sera maintenue à la demande du chirurgien ;

– l’appui doit être total dès que possible. Il n’y a pas habituellement d’arguments pour exiger un appui partiel ;

– les cannes avec appui antebrachial sont indispensables au début, per- mettant de soulager l’appui sur le membre opéré. Elles sont conservées au moins quinze jours, souvent dans la 3

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semaine le patient n’utilise plus qu’une seule canne, du côté opéré.

Les progrès de la rééducation doivent être contrôlés par le chirurgien, en particulier au niveau des progrès de la mobilité en flexion.

Dans certains cas, la flexion dans la 2

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semaine ne progresse pas et reste limitée autour de 70

^o

. C’est dans ces cas que se discute l’intérêt d’une mobi- lisation du genou sous anesthésie générale. Faite par le chirurgien, elle est efficace sous réserve qu’elle ne force pas la flexion : obtenir de 90 à 100

^o

est suffisant.

166 Les prothèses tricompartimentaires du genou

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La date de cette mobilisation est variable selon les auteurs : précoce pour certains, effectuée avant le 15

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jour, elle peut être proposée jusqu’au 30

^e

jour pour d’autres.

La rééducation

Elle comporte trois phases :

– Postopératoire immédiate dans les 10 jours postopératoires :

– lutter contre la douleur (antalgiques, glace, déclive, vérification du pansement),

– lever précoce et marche avec appui sous couvert de deux cannes anglaises,

– Kinetec au maximum une heure par jour, – récupérer l’extension ;

– Après le 10

^e

jour en centre ou à domicile : – marche avec appui soulagé,

– récupération fonctionnelle (extension et flexion),

– suppression d’une canne puis de la seconde entre le 30

^e

et le 45

^e

jours ;

– À partir du 2

^e

ou du 3

^e

mois :

– récupération socioprofessionnelle, reprise de la conduite automobile.

Cette 3

^e

phase peut être plus longue chez les sujets âgés ou porteurs d’une atteinte controlatérale ou d’une autre localisation (arthrose de hanche).

Après le 6

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mois, il n’y a pas de raison de poursuivre la rééducation du genou opéré. Au total le nombre de séances de rééducation ne devrait pas excéder cinquante.

Rééducation des prothèses totales du genou

Rééducation des prothèses totales du genou

La rééducation vise à retrouver une fonction et des amplitudes articulaires correctes dans un délai raisonnable.

Deux éléments perturbent la mobilisation postopératoire :

– le traumatisme opératoire constant et incontournable ; la rééducation doit éviter la création d’adhérences cicatricielles inopportunes. Sur ce point, la rééducation est habituellement efficace ;

– l’encombrement de la prothèse dans son enveloppe capsulo-ligamen- taire crée une nouvelle cinématique articulaire sur laquelle la rééducation a moins d’action.

De façon générale, la qualité de l’implantation prothétique favorise l’obtention d’un bon résultat fonctionnel.

L’extension complète doit être acquise à la fin de l’intervention. Un flessum résiduel ne peut pas habituellement se corriger et « péjore » le résultat fonctionnel.

La flexion finale dépend non seulement du type de prothèse et de la réé- ducation, mais aussi de la morphologie du patient et de sa mobilité préopé- ratoire. Une flexion d’au moins 95

est nécessaire pour les gestes de la vie courante (montée et descente des escaliers par exemple).

La rééducation est d’autant plus efficace qu’elle est peu douloureuse et bien acceptée

Le « confort » postopératoire dépend de la prise en charge de la douleur postopé- ratoire (cf. chapitre Prise en charge de la douleur postopératoire), de l’absence d’hémarthrose et de l’absence de thrombose veineuse.

La prévention de la thrombose passe par les anticoagulants, mais aussi par

la mobilisation précoce des membres et le port de bas de contention.

La rééducation proprement dite se préoccupe surtout de la récupération des amplitudes articulaires et de la reprise de la marche :

– elle doit être précoce, avec le lever de l’opéré le lendemain de l’intervention ;

– il n’y a pas d’indication pour les massages locaux, mais des massages généraux complètent bien la rééducation.

Les techniques de kinésithérapie sont classiques et bien connues des rééducateurs

On peut y adjoindre les points suivants :

– une attelle postopératoire mise en place à titre antalgique doit être déposée dès que possible. Dans certains cas (lésion peropératoire du système extenseur) elle sera maintenue à la demande du chirurgien ;

– l’appui doit être total dès que possible. Il n’y a pas habituellement d’arguments pour exiger un appui partiel ;

– les cannes avec appui antebrachial sont indispensables au début, per- mettant de soulager l’appui sur le membre opéré. Elles sont conservées au moins quinze jours, souvent dans la 3

semaine le patient n’utilise plus qu’une seule canne, du côté opéré.

Les progrès de la rééducation doivent être contrôlés par le chirurgien, en particulier au niveau des progrès de la mobilité en flexion.

Dans certains cas, la flexion dans la 2

semaine ne progresse pas et reste limitée autour de 70

. C’est dans ces cas que se discute l’intérêt d’une mobi- lisation du genou sous anesthésie générale. Faite par le chirurgien, elle est efficace sous réserve qu’elle ne force pas la flexion : obtenir de 90 à 100

est suffisant.

166 Les prothèses tricompartimentaires du genou

La date de cette mobilisation est variable selon les auteurs : précoce pour certains, effectuée avant le 15

jour, elle peut être proposée jusqu’au 30

jour pour d’autres.

La rééducation

Elle comporte trois phases :

– Postopératoire immédiate dans les 10 jours postopératoires :

– lutter contre la douleur (antalgiques, glace, déclive, vérification du pansement),

– lever précoce et marche avec appui sous couvert de deux cannes anglaises,

– Kinetec au maximum une heure par jour, – récupérer l’extension ;

– Après le 10

jour en centre ou à domicile : – marche avec appui soulagé,

– récupération fonctionnelle (extension et flexion),

– suppression d’une canne puis de la seconde entre le 30

et le 45

jours ;

– À partir du 2

ou du 3

mois :

– récupération socioprofessionnelle, reprise de la conduite automobile.

Cette 3

phase peut être plus longue chez les sujets âgés ou porteurs d’une atteinte controlatérale ou d’une autre localisation (arthrose de hanche).

Après le 6

mois, il n’y a pas de raison de poursuivre la rééducation du genou opéré. Au total le nombre de séances de rééducation ne devrait pas excéder cinquante.

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Rééducation des prothèses totales du genou