Quelques aspects de la chirurgie
pour hallux rigidus
Nous allons maintenant indiquer les trois tech- niques que nous utilisons pour le traitement de l’hallux rigidus : l’ostéotomie de Weil de décom- pression du 1ermétatarsien, la 1reMP avec l’agrafe à mémoire spécifique et la prothèse bouton.
Ostéotomie de Weil
de décompression du 1
ermétatarsien
(voir aussi p. 111)
Indications : formule métatarsienne index plus ou index plus minus. Hallux rigidus degré II ou par- fois degré III dans les cas où la douleur n’est pas trop importante et où il y a 45° minimum d’am- plitude articulaire de la MP en préopératoire.
Cette technique est très facile à réaliser, par un abord médial. Les ostéophytes dorsaux seront enlevés en même temps que la partie dis- tale du fragment dorsal, comme c’est habituel dans le Weil. La fixation est solide grâce à deux vis de scarf ou deux vis FRS.
Résultats : ils portent sur 45 cas avec un recul de 1 à 4 ans. La période postopératoire montre qu’il n’y a pas de douleur, la fonction est reprise très rapidement et finalement l’amplitude à 1 an est de 60° avec en moyenne 10° en flexion plantaire et 50°
en flexion dorsale de la MP, avec une amélioration
globale de 25° dans l’amplitude articulaire. La dou- leur postopératoire finale est modérée dans deux cas et dans 43 cas il n’y a pas de douleur. Par contre nous avons deux cas de nécrose de tête mais qui sont modérés et qui, pour l’instant, n’ont pas nécessité d’arthrodèse secondaire.
Les résultats sont à ce point satisfaisants que nous utilisons maintenant assez peu les deux techniques suivantes.
Arthrodèse métatarsophalangienne
(voir aussi p. 168)
Indications : degré III ou IV et une articulation MP très douloureuse avec moins de 45° d’am- plitude articulaire moyenne. La fixation est très facile et fiable grâce à deux agrafes à mémoire spécifique « entraxes 20 ». Ces agrafes permet- tent aussi de faire une chirurgie de reprise d’ar- throdèse sans avoir à rajouter de greffon.
Prothèse bouton
(voir aussi p. 174)
Les indications de ce spacer temporaire sont le grade III ou parfois IV, c’est-à-dire finalement les mêmes indications que l’arthrodèse de la MP mais dans les cas où le patient désire continuer à porter des chaussures avec un talon assez haut. Certes, les résultats ne sont pas mauvais.
Néanmoins, actuellement nous utilisons assez peu cette technique, préférant soit l’arthrodèse, soit plutôt l’ostéotomie de Weil.
313 Les pathologies de l’avant-pied – Avant-pied rhumatoïde
Fig. 41a1. Ostéotomie décompressive de Weil du 1ermétatarsien.
Le déplacement proximal de la tête métatarsienne est associé à un abaissement, même en cas de metatarsus elevatus observé en cas d’hallux rigidus ; cela explique que l’on n’observe pas de métatarsalgie de transfert, même en cas de 1ermétatarsien plus court en postopératoire. Les résultats radiologiques sont directement liés à la décompression longitudinale de la MPI.
314 Reconstruction de l’avant-pied
Fig. 41a2. Ostéotomie décompressive de Weil du 1ermétatarsien.
1. Hallux rigidus stade 2 : résultat à un an de recul.
2, 3. Stade 3 : un an de recul.
Fig. 41b. Hallux rigidus. Arthrodèse MPI à l’aide de l’agrafe à mémoire 20.
Intervention sûre et facile à réaliser.
Fig. 41c. Hallux rigidus. Utilisation de la prothèse bouton avec brochage temporaire.
À un mois : ablation du bouton.
Résultat à cinq ans.
