ERROR IN IMAGING DIAGNOSIS
L’ ERRORE NELLA
DIAGNOSI D’ IMMAGINE
Dr. Antonio Ginevra
Tagete 4-2007
The most radiology practice errors are perceptive errors and represent about 80% of the total imaging ones.. They hardly may be excusable, above all if an evident lesion may be easily recognized in second reading. In the international casistics the missed recognition of the lesion represents the 5-8% of adverse events in hospitalized patients. The most frequent errors are related with the skeletal apparatus
(44,5%): followed by breast (25,9%), chest (11,4%), abdomen (8,3%).
The most of claims for missed cancer diagnosis arrive about three years after the exam. The author discusses the reasons of the increasing amount of errors and possible solutions to reduce them.
Abstract
ERRORI IN RADIOLOGIA:
• Percettivi
• Cognitivi
GLI ERRORI PERCETTIVI
RAPPRESENTANO L’80% CIRCA DI TUTTI GLI ERRORI
RADIOLOGICI.
NEL CASO DI CONSEGUENZE MEDICO-LEGALI RISULTANO DIFFICILMENTE SCUSABILI,A DIFFERENZA DELLA ERRONEA
INTERPRETAZIONE.
IL MANCATO RICONOSCIMENTO DI PATOLOGIA E’ DI SOLITO
SECONDARIO A:
• ESIGUITA’ DEL REPARTO
• SCARSA DEFINIZIONE DEI MARGINI DELLA LESIONE RISPETTO AL
PARENCHIMA ADIACENTE
• PATOLOGIA DIVERSA DAL QUESITO CLINICO PER IL QUALE L’ INDAGINE E’ MIRATA
SE TALI GIUSTIFICAZIONI REGGONO NEL CASO DI
RILIEVI VERAMENTE MINIMI, ESSE RISULTANO
INADEGUATE A FRONTE DI LESIONI DEL TUTTO
EVIDENTI CHE, COME TALI, SONO FACILMENTE
RICONOSCIUTE IN SECONDA
NELLE STATISTICHE ANGLOSASSONI,
IL MANCATO
RICONOSCIMENTO DELLA LESIONE RAPPRESENTA IL 5-8% DELLE CAUSE DI UN
EVENTO AVVERSO NEI
PAZIENTI OSPEDALIZZATI.
LA SEDE PIU’ FREQUENTE DEGLI ERRORI DIAGNOSTICI E’
L’APPARATO SCHELETRICO
(44,5%): SEGUONO IN ORDINE DI FREQUENZA LA MAMMELLA
(25,9% ), IL TORACE (11,4%),
L’ADDOME(8,3%).
LA MANCATA O RITARDATA DIAGNOSI DI NEOPLASIA RISULTA
NOTEVOLMENTE AUMENTATA:
• MAMMELLA 64%
• TORACE 17%
• ADDOME 8,3%
• SCHELETRO 3,8%
• ALTRO 5,7%
LE DENUNCE PER
MANCATA DIAGNOSI DI NEOPLASIE
SOPRAVVENGONO
MEDIAMENTE CIRCA TRE ANNI DOPO L’ATTO
RADIOLOGICO.
TRA GLI ERRORI, L’OMESSA DIAGNOSI DI NEOPLASIA SI
APPRESTA A DIVENIRE LA PRIMA CAUSA DI
DENUNCIA, SEGUITA
DALL’OMESSA DIAGNOSI DI
FRATTURA.
TRA LE CAUSE DEGLI ERRORI DIAGNOSTICI IN RADIOLOGIA, UNA DELLE
PRINCIPALI E’ SENZA
DUBBIO L’AUMENTO DEL
NUMERO DEGLI ESAMI.
L’ INCREMENTO DI
PRODUTTIVITA’ RICHIESTO AI RADIOLOGI HA RIDOTTO IL TEMPO DA DEDICARE SIA AL
COLLOQUIO CON IL PAZIENTE SIA ALLA REFERTAZIONE:
QUESTO, ASSOCIATO AL RIDOTTO TEMPO DA DEDICARE
ALL’AGGIORNAMENTO, PUO’
GIUSTIFICARE L’AUMENTO
UN AUMENTO DEI VOLUMI
PRESTAZIONALI DI ESAMI REFERTATI, SENZA UN AUMENTO CONGRUO DEL
TEMPO A DISPOSIZIONE, PRODUCE UNA RIDUZIONE DELLA PERFOMANCE.
AL CONTRARIO E’ STATO
DIMOSTRATO CHE, OVE POSSIBILE UNA DOPPIA LETTURA, VEDI
MAMMOGRAFIA IN SCREENING,
E’POSSIBILE RIDURRE IL NUMERO DI
UN ALTRO ASPETTO, IN SEVERO AUMENTO NEGLI ULTIMI ANNI, E’
RAPPRESENTATO DAL MANCATO RICONOSCIMENTO DI LESIONE IN ESAMI PANESPLORANTI COME LA
TC, PER LESIONI AL DI FUORI DEL CONTESTO CLINICO CHE AVEVA
MOTIVATO E GIUSTIFICATO
L’INDAGINE.
LA SEMPRE PIU’ VASTA DIFFUSIONE DI ARCHIVI DIGITALI (PACS) E DI SISTEMI
TC MULTISLICE (MSTC) GIA’
ATTUALMENTE MA
PERICOLOSAMENTE IN UN PROSSIMO FUTURO AUMENTERA’ IL RISCHIO DI
ERRORE IN CASO DI REVISIONE DI ESAMI CON PARAMETRI DI
RICOSTRUZIONE DIFFERENTI DA
QUELLI INIZIALI E PER CONFERMA DI
SE IN PASSATO IL RADIOLOGO VENIVA DENUNCIATO SOPRATTUTTO PER
AVER FATTO QUALCOSA DI
SBAGLIATO, OGGI LO SI DENUNCIA PER NON AVERE FATTO QUALCOSA DI
APPROPRIATO.
SONO IN FORTE AUMENTO LE
DENUNCE PER RADIOLOGI CHE NON HANNO PRESCRITTO ULTRIORI
ACCERTAMENTI STRUMENTALI.
BISOGNA PERTANTO CHE IL RADIOLOGO VALUTI CON
ATTENZIONE I PASSAGGI DELL’ATTO RADIOLOGICO E TRA QUESTI
L’APPROPRIATEZZA DELLA
PRESCRIZIONE E NEL RISPETTO DI QUANTO DETTATO DAL D.L.187
SUGGERISCA EVENTUALI PERCORSI DIAGNOSTICI ALTERNATIVI MA
SEMPRE MIRATI A DIAGNOSI CORRETTE E TEMPESTIVE.
NON SI PUO’ ESCLUDERE CHE IN UN PROSSIMO FUTURO I RADIOLOGI POSSANO ESSERE ACCUSATI DI NON
AVERE FATTO RICORSO A
PROMETTENTI TECNICHE DI AUSILIO ALLA DIAGNOSI, COME LA CAD O LA TELERADIOLOGIA O PER NON AVERE
FATTO RICORSO AD UNA SECONDA OPINION DA PARTE DI UN COLLEGA
PIU’ESPERTO.
IL MIGLIORAMENTO DELLA
COMUNICAZIONE TRA IL RADIOLOGO ED IL CLINICO E’ DESIDERABILE PER RISOLVERE
LE AMBIGFUITA’ CHE SONO SPESSO
ALL’ORIGINE DEGLI ERRORI RADIOLOGICI.
E’ RESPONSABILITA’ DEL CLINICO FORNIRE TUTTE LE INFORMAZIONI IN MODO CHIARO
ED ADEGUATO. E’ COMPITO DEL
RADIOLOGO SCEGLIERE LA PROCEDURA CORRETTA,IN BASE ALLA CONOSCENZA
DELLA STORIA CLINICA DEL PAZIENTE.
