PRATICA MEDICO

AZIENDA OSPEDALIERA “BIANCHI MELACRINO MORELLI”

REGGIO CALABRIA

RISCHIO

PROFESSIONALE IN ORTOPEDIA

Dr.G.TOPA – Dr.G.MELIADO’

PRATICA MEDICO

PRATICA MEDICO- -LEGALE LEGALE

RESPONSABILITA’ DEL CHIRURGO RESPONSABILITA’ DEL CHIRURGO

ORTOPEDICO ORTOPEDICO

DI ESTREMA RILEVANZA PER:

DI ESTREMA RILEVANZA PER:

• FREQUENZA NUMERICAFREQUENZA NUMERICA

••RISVOLTI FUNZIONALIRISVOLTI FUNZIONALI

INFLUENZA NEGATIVA INFLUENZA NEGATIVA

DEI MASS

DEI MASS -MEDIA - MEDIA

L’OTTUAGENARIA ASPETTATIVA DI VITA L’OTTUAGENARIA ASPETTATIVA DI VITA

ENFATIZZATA DAI MEDIA, RACCONTATA COME UNA ENFATIZZATA DAI MEDIA, RACCONTATA COME UNA BELLA FAVOLA DALLA PUBBLICITA’ TELEVISIVA, CHE BELLA FAVOLA DALLA PUBBLICITA’ TELEVISIVA, CHE NON CI LESINA IMMAGINI RIPETITITVE DI LONGEVI E NON CI LESINA IMMAGINI RIPETITITVE DI LONGEVI E

SANI CENTENARI, NON E’

SANI CENTENARI, NON E’ PIU’PIU’ QUALCOSA DI CUI SI QUALCOSA DI CUI SI DEVE RINGRAZIARE IL FATO, MA

DEVE RINGRAZIARE IL FATO, MA

VIENE ASSUNTO DA TUTTI COME LA VIENE ASSUNTO DA TUTTI COME LA

NORMALITA’ DELLA NOSTRA NORMALITA’ DELLA NOSTRA

ESISTENZA ESISTENZA

DANNO ORTOPEDICO DANNO ORTOPEDICO

•• DIMINUZIONE DELL’INTEGRITA’DIMINUZIONE DELL’INTEGRITA’

FISICA FISICA

•• DIMINUZIONE DELLA CAPACITA’ DIMINUZIONE DELLA CAPACITA’

LAVORATIVA LAVORATIVA

(GENERICA, SEMISPECIFICA E SPECIFICA) (GENERICA, SEMISPECIFICA E SPECIFICA)

•• LESIONE PERSONALELESIONE PERSONALE

•• MALATTIE CRONICHE ED INVALIDANTIMALATTIE CRONICHE ED INVALIDANTI

•• MORTI ANTICIPATEMORTI ANTICIPATE

•• PERCORSI DI VITA SEGNATI DALLA PERCORSI DI VITA SEGNATI DALLA NECESSITA’ DI CURE

NECESSITA’ DI CURE

VENGONO VISSUTI COME:

VENGONO VISSUTI COME:

DIRITTO NEGATO DIRITTO NEGATO

PRESUNTO ERRORE MEDICO PRESUNTO ERRORE MEDICO

ASPETTATIVE DEL PAZIENTE ASPETTATIVE DEL PAZIENTE

NON SEMPLICE SPERANZA DI NON SEMPLICE SPERANZA DI

GUARIGIONE GUARIGIONE

MA MA

CERTEZZA DEL RAGGIUNGIMENTO DEL CERTEZZA DEL RAGGIUNGIMENTO DEL

RISULTATO VOLUTO O ATTESO RISULTATO VOLUTO O ATTESO

DATI STATISTICI

DATI STATISTICI

STATISTICHE ASSICURATIVE:

STATISTICHE ASSICURATIVE:

IN IN 20 ANNI20 ANNI DI ATTIVITA’ OGNI MEDICODI ATTIVITA’ OGNI MEDICO

80% DI PROBABILITA’

80% DI PROBABILITA’ DI RICEVERE UN AVVISO DI RICEVERE UN AVVISO DI GARANZIA

DI GARANZIA

O DI ENTRARE IN UN CIRCUITO INFERNALE DA CUI NON POTRA’ CHE USCIRE “CAMBIATO” , INNOCENTE O REO CHE SIA

PER CAPIRE LA REALTA’

PER CAPIRE LA REALTA’

ITALIANA BISOGNA ITALIANA BISOGNA

PARTIRE DA PARTIRE DA

UN’ANALISI DI QUELLA UN’ANALISI DI QUELLA

STATUNITENSE, DOVE STATUNITENSE, DOVE

IL FENOMENO HA IL FENOMENO HA

AVUTO INIZIO

AVUTO INIZIO

REALTA’ USA

MEDICI USA MEDICI USA

GIA’ GIA’ NEL NEL 1996 1996

6 MILIARDI

6 MILIARDI ^{DI DI}

DOLLARI IN POLIZZE DOLLARI IN POLIZZE

ASSICURATIVE

ASSICURATIVE

MEDICO USA MEDICO USA

500 DOLLARI 500 DOLLARI

DI DI ASSICURAZIONE ASSICURAZIONE AGGIUNTIVA

AGGIUNTIVA

PER OGNI BAMBINO CHE FA PER OGNI BAMBINO CHE FA

NASCERE NASCERE

TOTALE

TOTALE

200.000 200.000

STATO DI NEW YORK 1993 STATO DI NEW YORK 1993

STUDIO SU 30.000 PAZIENTI STUDIO SU 30.000 PAZIENTI 1 SU 4 HA AVUTO UN DANNO 1 SU 4 HA AVUTO UN DANNO

(ALMENO 1 MORTALE) (ALMENO 1 MORTALE)

1° POSTO

1° POSTO

SEGUONO I GINECOLOGIGINECOLOGI

NON C’E’ MEDICO NON C’E’ MEDICO AMERICANO CHE AMERICANO CHE

DURANTE LA PROPRIA DURANTE LA PROPRIA ATTIVITA’ LAVORATIVA ATTIVITA’ LAVORATIVA

NON ABBIA AVUTO UN NON ABBIA AVUTO UN

PROCEDIMENTO PER PROCEDIMENTO PER

MALASANITA’

MALASANITA’

NEL

4% DEI CASI

ERA ATTRIBUITO AL TRATTAMENTO E PROVOCAVA:

• OSPEDALIZZAZIONE PROLUNGATA E/O

• LESIVITA’ BIOLOGICA EFFETTIVA E/O

•MORTE

••

COSA SUCCEDE IN COSA SUCCEDE IN

ITALIA?

ITALIA?

ITALIA 2001 ITALIA 2001

• • 8 MILIONI DI RICOVERI 8 MILIONI DI RICOVERI

• • 1 MILIARDO DI PRESTAZIONI 1 MILIARDO DI PRESTAZIONI AMBULATORIALI

AMBULATORIALI

ITALIA 2001 ITALIA 2001

12.500

12.500

MEDICI PER:

•• ERRORI ORGANIZZATIVIERRORI ORGANIZZATIVI

•• FARMACI DIVERSI O SCADUTIFARMACI DIVERSI O SCADUTI

•• INTERVENTI SU LATI O PARTI INTERVENTI SU LATI O PARTI SBAGLIATE

SBAGLIATE

•• PROCEDURE INNOVATIVEPROCEDURE INNOVATIVE

ASPETTI ASSICURATIVI ASPETTI ASSICURATIVI

19951995

•• 180 MILIARDI DI LIRE RACCOLTI IN PREMI 180 MILIARDI DI LIRE RACCOLTI IN PREMI ASSICURATIVI

ASSICURATIVI

•• 350 MILIARDI DI LIRE PAGATI DALLE350 MILIARDI DI LIRE PAGATI DALLE ASSICURAZIONI

ASSICURAZIONI 19961996

•• 250 MILIARDI DI LIRE RACCOLTI IN PREMI250 MILIARDI DI LIRE RACCOLTI IN PREMI ASSICURATIVI

ASSICURATIVI

•• 760 MILIARDI DI LIRE PAGATI DALLE760 MILIARDI DI LIRE PAGATI DALLE ASSICURAZIONI

ASSICURAZIONI

ULTIMI

5 5

N° MEDICI ACCUSATI

N° MEDICI ACCUSATI

RADDOPPIATO RADDOPPIATO

OGNI 12 MESI OGNI 12 MESI

GRAVI CONSEGUENZE LEGALI ED GRAVI CONSEGUENZE LEGALI ED

ECONOMICHE:

ECONOMICHE:

ASSICURAZIONE PROFESSIONALE

ASSICURAZIONE PROFESSIONALE DEL DEL MEDICO DI FAMIGLIA

MEDICO DI FAMIGLIA

DA DA

400.000 400.000

1.000 1.000

DI OGGI DI OGGI

ASSICURAZIONI:

ASSICURAZIONI:

PER EVITARE SPESE MAGGIORI PER EVITARE SPESE MAGGIORI

VIA STRAGIUDIZIALE VIA STRAGIUDIZIALE

(PAGANDO CIFRA INFERIORE) (PAGANDO CIFRA INFERIORE) CIO’ PREGIUDICA, AL MEDICO CIO’ PREGIUDICA, AL MEDICO INNOCENTE, LA POSSIBILITA’ DI INNOCENTE, LA POSSIBILITA’ DI CHIEDERE UN RISARCIMENTO

CHIEDERE UN RISARCIMENTO (AMAMI-2003)

DATI TRIBUNALE DIRITTI DEL MALATO:

DATI TRIBUNALE DIRITTI DEL MALATO:

SEGNALAZIONI DI MALASANITA’

SEGNALAZIONI DI MALASANITA’

•• ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 18,19%ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 18,19%

•• CHIRURGIA GENERALE 18,32%CHIRURGIA GENERALE 18,32%

•• OSTETRICIA E GINECOLOGIA 10,95%OSTETRICIA E GINECOLOGIA 10,95%

•• ONCOLOGIA 10,12%ONCOLOGIA 10,12%

DATI TRIBUNALE DIRITTI DEL MALATO:

DATI TRIBUNALE DIRITTI DEL MALATO:

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

ALTA INCIDENZA SEGNALAZIONI PER:

ALTA INCIDENZA SEGNALAZIONI PER:

•• ELEVATA FREQUENZA DI TRAUMI STRADALIELEVATA FREQUENZA DI TRAUMI STRADALI

•• IMPOSSIBILITA’ DELLE STRUTTURE DI FARIMPOSSIBILITA’ DELLE STRUTTURE DI FAR FRONTE AI CARICHI DI LAVORO

FRONTE AI CARICHI DI LAVORO

•• DIFFICOLTA’ DI SMALTIRE LE LISTE D’ATTESADIFFICOLTA’ DI SMALTIRE LE LISTE D’ATTESA (SOVVERTITE SPESSO DALLE EMERGENZE) (SOVVERTITE SPESSO DALLE EMERGENZE)

DATI TRIBUNALE DIRITTI DEL MALATO:

DATI TRIBUNALE DIRITTI DEL MALATO:

•• NON DIFFERENZIAZIONE DELL’AREANON DIFFERENZIAZIONE DELL’AREA GEOGRAFICA DI PROVENIENZA

GEOGRAFICA DI PROVENIENZA (NORD COME SUD)

(NORD COME SUD)

•• RIPETITIVITA’ ERRORI NELLA STESSARIPETITIVITA’ ERRORI NELLA STESSA AREA (RAGIONI STRUTTURALI)

AREA (RAGIONI STRUTTURALI)

•• PREVALENZA D’ERRORE NEI PICCOLIPREVALENZA D’ERRORE NEI PICCOLI

OSPEDALI O AMBULATORI DEI PICCOLI OSPEDALI O AMBULATORI DEI PICCOLI CENTRI

CENTRI

L’ORTOPEDIA E’ INCONFUTABILMENTE AL PRIMO L’ORTOPEDIA E’ INCONFUTABILMENTE AL PRIMO

POSTO NELLE VARIE CASISTICHE ESAMINATE IN POSTO NELLE VARIE CASISTICHE ESAMINATE IN

TEMA DI RISCHIO PROFESSIONALE MEDICO.

TEMA DI RISCHIO PROFESSIONALE MEDICO.

•• E’ UNA SPECIALITA’ CHIRURGICA DI TIPO E’ UNA SPECIALITA’ CHIRURGICA DI TIPO RICOSTRUTTIVO

RICOSTRUTTIVO

•• IL RAPPORTO TRA ORTOPEDICO E PAZIENTE E LA IL RAPPORTO TRA ORTOPEDICO E PAZIENTE E LA

BUONA RIUSCITA DEL TRATTAMENTO E’ LEGATA ALLA BUONA RIUSCITA DEL TRATTAMENTO E’ LEGATA ALLA QUALITA’ DEI MATERIALI

QUALITA’ DEI MATERIALI

•• IL PAZIENTE PASSA IMPROVVISAMENTEIL PAZIENTE PASSA IMPROVVISAMENTE DA UNA DA UNA CONDIZIONE DI BENESSERE AD UNA DI INFERMITA’

CONDIZIONE DI BENESSERE AD UNA DI INFERMITA’

•• LA VALUTAZIONE DELL’OPERATO MEDICO PUO’LA VALUTAZIONE DELL’OPERATO MEDICO PUO’ ESSERE ESSERE EFFETTUATA CON DELLE SEMPLICI RADIOGRAFIE GIA’

EFFETTUATA CON DELLE SEMPLICI RADIOGRAFIE GIA’

ALL’INIZIO DEL TRATTAMENTO ALL’INIZIO DEL TRATTAMENTO

•• L’ASPETTATIVA DEL PAZIENTE E’ RIVOLTA AL L’ASPETTATIVA DEL PAZIENTE E’ RIVOLTA AL

COMPLETO RIPRISTINO FUNZIONALE, AL DI FUORI COMPLETO RIPRISTINO FUNZIONALE, AL DI FUORI DELLA CONSAPEVOLEZZA DELL’ENTITA’ DEL DANNO DELLA CONSAPEVOLEZZA DELL’ENTITA’ DEL DANNO

•• IL PAZIENTE, DURANTE L’ITER TERAPEUTICO, IL PAZIENTE, DURANTE L’ITER TERAPEUTICO, VIENE SEMPRE

VIENE SEMPRE PIU’PIU’ SPESSO VALUTATO DA FIGURE SPESSO VALUTATO DA FIGURE PROFESSIONALI CULTURALMENTE NON

PROFESSIONALI CULTURALMENTE NON

COMPETENTI CHE, SPESSO, FORMULANO GIUDIZI COMPETENTI CHE, SPESSO, FORMULANO GIUDIZI INCONGRUI

INCONGRUI

•• IL PAZIENTE RISULTA SPESSO PREVENUTO E IL PAZIENTE RISULTA SPESSO PREVENUTO E CONDIZIONATO DALLA “SINDROME DA

CONDIZIONATO DALLA “SINDROME DA INDENNIZZO”

INDENNIZZO”

DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER

PATOLOGIA PATOLOGIA

ANCHILOSI O LIMITAZIONI FUNZIONALI ANCHILOSI O LIMITAZIONI FUNZIONALI

POST-POST-FRATTURATIVE ARTICOLARIFRATTURATIVE ARTICOLARI

DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER

PATOLOGIA PATOLOGIA

FRATTURE VIZIOSAMENTE FRATTURE VIZIOSAMENTE

CONSOLIDATE CON EVIDENTI DISMETRIE CONSOLIDATE CON EVIDENTI DISMETRIE

DEGLI ARTI DEGLI ARTI

PSEUDOARTROSI E DEVIAZIONI ASSIALI PSEUDOARTROSI E DEVIAZIONI ASSIALI DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER PATOLOGIA

PER PATOLOGIA

DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER

PATOLOGIA PATOLOGIA

COMPLICANZE POST

COMPLICANZE POST--OPERATORIEOPERATORIE

•• INFEZIONIINFEZIONI

•• IATROGENE IATROGENE (fratture, lesioni nervose o

(fratture, lesioni nervose o vascolari)

vascolari)

•• FENOMENI TROMBOEMBOLICIFENOMENI TROMBOEMBOLICI

•• ERRORI DI LATO ERRORI DI LATO

DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER

PATOLOGIA PATOLOGIA

INTERVENTI PER PROTESIZZAZIONE INTERVENTI PER PROTESIZZAZIONE

ARTICOLARE ARTICOLARE

•• LUSSAZIONILUSSAZIONI

•• MOBILIZZAZIONI SETTICHE MOBILIZZAZIONI SETTICHE O ASETTICHE

O ASETTICHE

•• DISMETRIEDISMETRIE

•• DANNI IATROGENIDANNI IATROGENI

•• INSUFFICIENTE CONSENSOINSUFFICIENTE CONSENSO INFORMATO

INFORMATO

DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER DISTRIBUZIONE RICHIESTA INDENNIZZO PER

PATOLOGIA PATOLOGIA

INTERVENTI SULLA COLONNA INTERVENTI SULLA COLONNA VERTEBRALE

VERTEBRALE

•SINDROME POST•SINDROME POST-- LAMINECTOMIA

LAMINECTOMIA

•SINDROME CAUDA EQUINA•SINDROME CAUDA EQUINA

•DEFICIT RADICOLARI•DEFICIT RADICOLARI

•ERRATO LIVELLO •ERRATO LIVELLO DISCECTOMIA

DISCECTOMIA

•INSTABILITA’ VERTEBRALE•INSTABILITA’ VERTEBRALE

L’INCREMENTO DEI CONTENZIOSI L’INCREMENTO DEI CONTENZIOSI GIUDIZIARI NEI CONFRONTI DEI GIUDIZIARI NEI CONFRONTI DEI

MEDICI HA FATTO SORGERE UN NUOVO MEDICI HA FATTO SORGERE UN NUOVO

FENOMENO RAPPRESENTATO DALLA FENOMENO RAPPRESENTATO DALLA

“MEDICINA DIFENSIVA”

“MEDICINA DIFENSIVA”

NATA NEGLI USA E DIFFUSASI PRESTO NATA NEGLI USA E DIFFUSASI PRESTO

ANCHE IN EUROPA.

ANCHE IN EUROPA.

TALE BRANCA SI OCCUPA DI ATTUARE TALE BRANCA SI OCCUPA DI ATTUARE

SCELTE DETTATE NON SOLO SCELTE DETTATE NON SOLO DALL’INTERESSE PRIMARIO DEL DALL’INTERESSE PRIMARIO DEL PAZIENTE, MA

PAZIENTE, MA BENSI’BENSI’ DALL’OBIETTIVO DALL’OBIETTIVO DEL MEDICO DI PREVENIRE DENUNCE DEL MEDICO DI PREVENIRE DENUNCE

GIUDIZIARIE . GIUDIZIARIE .

CONCLUSIONI CONCLUSIONI

Riteniamo sia auspicabile che per ogni Riteniamo sia auspicabile che per ogni settore di competenza (medici,

settore di competenza (medici,

avvocati,magistrati, pazienti, mass avvocati,magistrati, pazienti, mass--

media) si utilizzi una linea di condotta, media) si utilizzi una linea di condotta, non dettata da meri interessi

non dettata da meri interessi

individuali o di categoria, ma che la individuali o di categoria, ma che la finalita’

finalita’ sia quella rivolta al progresso sia quella rivolta al progresso scientifico,

scientifico,

nell’alto interesse della nell’alto interesse della medicina e della gestione della

medicina e della gestione della salute della

salute della collettivita’ collettivita’

GRAZIE

GRAZIE