6° CONCORSO INTERNAZIONALE “MUSICA INSIEME”
SCHEDA DI ISCRIZIONE Si prega di scrivere in stampatello (APPLICATION FORM) (Please write in capital letters)
Nome (Name) ______________________________________________
Cognome (Surname) ________________________________________
Luogo di nascita (Place of birth) _______________________________
Data di Nascita (Date of birth) _________________________________
Nazionalità (Nationality) _____________________________________
Indirizzo (Address) __________________________________________
CAP (Postal Code) __________ Città (Country)____________________
Tel. (Phone)___________________ E-mail _______________________
SEZIONE (Section): ___________ CATEGORIA (Category ):___________
Numero componenti solo sez. III-IV-V: (Number components only section III-IV-V):
____________________________________________
PROGRAMMA autore, titolo e minuti (PROGRAM author, title and duration in minutes):
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INSEGNANTE (Teacher):
Cognome (Surname) ________________________________________
Nome (Name) ______________________________________________
Indirizzo (Address) __________________________________________
CAP (Postal code) ___________ Città (Country) ___________________
Tel. (Phone) _________________ E-mail _________________________
Dichiaro di accettare integralmente le norme del Bando di Concorso.
(I state to agree with the contest rules).
Data (Date) Firma del concorrente (Applicant’s Segnature) ____________________________________________________
per i minori firma di un genitore o facente funzione (for applicants under 18 a legal tutor)
____________________________________________________
Firma dell’insegnante (Teacher’s Segnature)
____________________________________________________
Allegati : vedi art. 4
(I enclose : photocopy of an identità certificate, photocopy of Bankpayment of application fee)
