187
entre ésta y la
pirámide
anterior(Q, fig. 56).
Elséptimo,
ófacial,
surge de laspartes
laterales delbulbo,
unpoquito
atrás de la fosasupra-oli
var(I).
Eloctavo,
óauditivo,
inmediatamente
por fuera y por detrás delprecedente (J).
El noveno, ógloso-faríngeo,
estáformado por
unaporcion
de raicillas que salen del surco existente entre el cuerporestiforme
y laoliva y bien
pronto
se reunenpara constituir
sutronco(H).
Eldécimo,
ópneumo-gástrico,
nace en el mismo surco,debajo
delprecedente (G).
Elundécimo,
óespinal,
brota pordebajo
delanterior,
en lacontinuacion
de la misma
línea,
por ungran
número de raícesque
enparte
vienen delas
regiones posteriores
de lamédula
cervical,
paradirigirse
arriba y reunirsecon las bulbaresconstituyendo
así su tronco(F).
El duodécimoó
hipo-gloso, procede
del surcosituado entre las olivas y laspirámides
anteriores(S, fig. 56).
Fig. 56.—Origen
aparente
de los pares craneales en la cara anterior de lamédula oblongada.
O. Motor ocular comun.—N. Patético.—M.Trigémino.—Q. Motor ocular externo.—I. Facial —J. Acústico. —R. Intermedio deWrisberg.—H. Gloso-faringeo.—G.Pneumogástrico.—F.Espinal —8.Hipogloso.
Todosestos
nervios,
desdesupunto
deorigen
aparente,
van, atravesando el espesor de la médula
oblongada,
á su núcleo ó núcleosrespec
-tivos,
siguiendo
untrayecto
más ó ménoscomplicado.
Eltrayecto
dem&-— 188 —
dula
oblongada
y los elementos queconstituyen
su núcleo deorigen,
asícomo
las
conexiones deestas con otras distintaspartes,
sonpuntos
que aun no son bien conocidos y tienengrande
importancia
para la comprension
de laFisiología
normal ypatológica.
Motor ocular comun.—Este
nervio,
desde
suorigen aparente
en laparte
interna delpié
delpedúnculo
(A, fig. 60),
sedirige,
formando
unhacecillo bastante
compacto,
al través dedicho
pedúnculo
y de la calota hasta laparte superior
de lospedúnculos
cerebrales,
á los lados del acueducto deSylvio,
en el sitiocorrespondiente
á laparte inferior
de los tubérculoscuadrigéminos
anteriores,
en cuyopunto existe
un núcleo desustancia
gris (E, fig. 60),
en forma de columnaalgo
prolongada
y formado por gruesas células nerviosas
multipolares.
Este núcleo sehalla
situado
á los lados yun poco pordebajo
del acueducto deSylvio,
entre éste y el hacecillolongitudinal
posterior
de lacalota;
de élparten
todas lasfibras
qne forman el nervio motor ocularcomun, siendo
todas directas y
determinando
en sutrayecto,
desde este sitio ásuorígen
aparente,
una curva de convexidad externa.Desdeestenúcleo de
origen
del motor ocular comun, hácia laspartes
centrales,
seextienden tambienfibras,
que lo ponen encomunicacion
condiferentes
puntos.
Al hablar de lostubérculos
cuadrigéminos,
indiqué
las relaciones quepodian
tener conel núcleo del motor ocularco mun.Efectivamente,
segunMeynert,
cuyasopiniones
sonadmitidas
porHuguenin, Duval, Cadiat,
etc.,
existen fibras que van desde la sustancia
gris
de los tubérculoscuadrigéminos
á las células delnúcleo del
motor ocularcomundel mismo
lado,
estableciendo
de este modo anasto mosis directas entre ambos centros yformando
así un círculoreflejo
entre las
impresiones
visuales en la retina y losmovimientos del
globo
ocular.
Por otra
parte,
al núcleo del motor ocular comun van áterminar,
segunMeynert
yHuguenin,
fibrasprocedentes
delhacecillo
longitudinal
de la
calota,
por cuyo medio estariaenrelacion con el núcleolenticular
del cerebro. Estasfibras
proceden
del rafe de la línea media y por consiguiente
del hacecillolongitudinal
del ladoopuesto,estableciéndose
de este modo una relacion cruzada entre el núcleo del motor ocular comun y elnúcleo lenticular del lado
opuesto.
Huguenin
no habla de fibras directasdesde el
hacecillo
longitudinal
al nervio motorocular,
que, atravesando elnúcleo,
no entran en conexion con suscélulas,
detalle que Duval seinclinaá admitir.
Patético.—E1
núcleo deorigen
del nerviopatético
se encuentraen el mismo sitio que el anterior(E, fig. 60),
y situado un poco por encima ypor detrás del mismo. Son tan
contiguos
estos dosnúcleos,que
Huguenin
describe un núcleo comun para el
origen
de dichosnervios;
pero Duval hademostrado
laseparacion
de losmismos
y laimportancia
que esto189
podia
tenerpara lacomprension
de los movimientos combinados de losglobos
oculares.
El núcleo delpatético
se halla situado tambien á los la dos de la líneamedia,
en la sustanciagris
de lapared
inferior del acueducto de
Sylvio.
Entreeste núcleo y el del motor ocular comun existenmanifiestas
anastómosispor
medio de fibras extendidas de uno á.otro;
pero ro se hapodido
determinar con exactitud si estas anastómosis son•directas
ócruzadas,
esdecir,
del núcleopatético
derecho al motor ocularizquierdo
y vicr-versa.Es
probable,
si bien seignora,
que el núcleo delpatético
se halle tambien en rehicion con laspartes
centrales poi medio de fibras del halongitudinal.
Fig. 57.—Semi-esquema de un corte de laprotuberancia alnivel
de suborde inferior
(6.a).
A. Pirámides anteriores.—B. Fibras transversales de laprotuberancia,entrelas cualeshay interpuestas masas de sustanciagris._C. Olivasuperior situadaen elcampo)motor.—D. Ner vio facial.—E.Raíz bulbar ó inferior deltrigémino.—F. Cabeza del cuerno posterior (sustancia
gelatinosade Rolando). —G. Núcleo del acústico(cabezadelcuerno posterior).-H.Partesuperior
delfaseiettlus teresencorvándose hacia afuera paraconstituir:elfacial D.--I. Núcleocomun del
motorocularexterno ydel facial(basedel cuernoanterior).—J. Núcleo inferior del facial(cabe za delcuerno anterior)que envia fibras al faseielaus teres.—L. Motor ocular externo.—X. Rafe.
A
partir
de estenúcleo,
laslibras,
que van á constituir el nervio patético,
forman unmanojo,
que sedirige
arriba y atrás(F, fig. 60),
incli
nándose al mismo
tiempo
hácia la línea media yentrecruzándose
conel del ladoopuesto,
debajo
de la válvula deVieussens,
para salirluego
porsu
punto
deemergencia.
Con razon hace notarHuguenin
que estadispo
sicion es única para este
nervio,
y queningun
otro seentrecruza en su
trayecto
desde el núcleo alpunto
desuorigen
aparente. Dado
casoque el núcleo del
patético
reciba fibrasentrecruzadas
procedentes
del hace
cillolongitudinal,
entonces resulta que esteentrecruzamiento
queda
destruido
por el de los nervios y que la relacion del núcleo conel cere— 190 —
bro es
directa,
hecho que no estáconforme
con lasmanifestaciones
patológicas.
Duval cree que elconocimiento
anatómico de lasanastomosis
entre el núcleo del
patético
y el del motorocular
comun, ha de contri buirengran
manera á resolver ciertos hechoshoy
desconocidos.Trigémina—El
nerviotrigémino
penetra,
formandoun
grueso
manojo
defibras,
en laprotuberancia (C, fig. 58),
hácia los lados yen la union del terciosuperior
con los dos terciosinferiores;
sigue
untrayecto
antero-posterior
y al mismotiempo
háciaadentro,
al través de las fibras de estaparte
de lamédula
oblongada,
hastallegar
á la masa desustancia
gris
de dicha médula pordebajo
del suelo del cuartoventrí
culo. En estepunto,
lasfibras,
que forman el troncodeltrigémino,
seseparan en diversos
manojos,
quesiguen
diferentesdirecciones
y terminan en
puntos
distintos.En el sitio en que
loaba
eltrigémino
se encuentran dosnúcleos,
cada
uno de los cuales dáorigen
á unmanojo
defibras,
que viene á for marparte
de estenervio, constituyendo
eluno la raízsensitiva
y el otro la motora delmismo.Además,
gran
número de las fibrasdel
trigémino
sedirigen
háciaabajo,
formando la raízinferior
óbulbar,
y otras hácia arriba, engendrando
lasuperior.
De modo que elorigen
real deltrigénio
es
cuádruple:
raízsensitiva,
raízmotora,
raízinferior
y raízsuperior.
La raíz sensitiva nace del núcleo de sustancia
gris (G, fig. 58), debajo
del suelo del cuarto
ventrículo
y hácia laspartes
laterales,
al mismo ni vel que entra eltrigémino,
de modo quesus fibras le alcanzansiguiendo
un
trayecto horizontal;
este núcleo es bastantevoluminoso,
aunque nomuy
compacto,
y está formado por muchísimascélulas
depequeno
diámetro,
cuya naturalezaconjuntiva
6 nerviosanoestá,
segun
Huguenin,
aun determinada. Estádemostrado, despues
de lostrabajos
deSappey
yDuval,
que estenúcleorepresenta
la terminacion de la cabeza del cuernoposterior
ó de la sustanciagelatinosa
deRolando,
por cuyo motivo
pue de suponerse que dominará mucho enél lasustancia
conjuntiva.Nada
sesabe de las relaciones que
pueda
tener eon laspartes centrales,
ni delcómo comienzaenél la raiz sensitiva del
trigémino.
Por dentro yun poco más arriba. del núcleo
precedente,
seencuentraotro muy
pronunciado,
que, segunIluguenin, Stilling
yClarke
tiene la firma deuna columnaalgo
prolongada
ysubdividida
en núcleossecundarios,
y segun Duval es esférico yperreetamente
limitado
en elhombre
(D, fig. 58).
Al revés delanterior,
este núcleo se hallaconstituido por
gruesas célulasmultipolares
análogas
á las del núcleo del motor ocularcomun. Se llama núcleo motor del
trigémino
ó núcleomasticador,
y las fibras que de élparten
forman la raíz motora(E,
fig.
58),
quesigue
untrayecto algo
oblicuo háciaabajo
para convergercon la raíz sensitiva yconstituir el tronco del nervio.
Meynert
cree que dichonúcleo,
lo mismo que el del motor ocular comun, recibe fibras delrafe,
dependientes
tal vezdel hacecillo
longitudinal
posterior.
Huguenin
tambien admite fibrasprocedentes
del rafe óentreruzadas;
peroactualmente,
á pesar de los numerososreflejos
que tienenlugar
en estaregion,
no se conocen las relacionesdel
núcleo conlaspartes
centrales para servir de base anató mica á suestudio.Fig.
56.—Semi-esquema
deuncorte delaprotuberanciaalnivelde laemergenciadel trigémino (7.a)
A.Pirámides anteriores.—B. Filas transversales dela protuberancia.—C.Tronco delner
viotrigémino.—D. Núcleomotor ó masticador del trigémino.— E. Raíz motora del mismo.— F. Raíz bulbar del trigémino uniéndose altronco del nervio para salirde la protuberancia
-G. Sustanciagelatinosade Rolando(núcleo sensitivo detrigémino.)—H. Sustanciagris del
suelo delcuartoventrículo.—X. Rafe.
La
raízinferior
tiene diferentes nombres. Unos
la llaman raíz sensitiva;
otros hacecillo de Rolando ó raíz deRolando; algunos
raízbulbar;
quien
raíz ascendente yquien
raízdescendente;
laconfusion
es todavía mayor porquealgunos
autores no hacen mencion de ella. Su existenciaes evidente y si bienen ciertos animales es de más fácil estudio que en
el
hombre,
en estese observaperfectamente
en los cortestransversales,
y hasta
algunos
anatómicos
hanpodido
estudiarla por disecciones sencillas. El
nombre
de raíz de Rolando es poco usado y los de raíz ascendente ó descendente son debidos á lamanera como se
estudia,
ya desdesuorigen
hasta elnúcleo,
ó en sentidocontrario,pudiendo
conducir
á error; el más usado es el de raízinferior.
La raíz inferior deltrigémino (F,
figura..
58 yfigs.
57,
54 y53),
está formada por un hacecillomanifiesto,
que se
prolonga
al travésdel
bulbo hasta lamédula
espinal;
su corte tiene la forma de media luna con la concavidadpostero-interna
yvadisminuyendo
degrosor
cuanto másabajo
de laregion
bulbar
se observa. Si bienes cierto que
llega
hasta laextremidad
superior
de la médu—
'192
—gion
dél cuernoposterior.
En suconcavidad
se muestra laprolonga
cion de lasustancia
gelatinosa
deRolando
del cuernoposterior
deJa
médula,
de modo que parece que en sutrayecto
ascendente la haarrastrado
háciaarriba,
hastallegar
al núcleo sensitivo deltrigémino,l_en
donde termina.
Una vez en estesitio,
las fibras de la raíz inferior se encorban hácia afuera para unirse al nervio y darle un gran
contingente
de fibras.Meynert
habia creido que lahojilla profunda
de la cinta de Reil secontinuaba
conestaraíz,
y por esto consideraba áaquella
comode
naturaleza
sensitiva;
perodemostrada
la terminacionsuperior
de la raízbulbar
deltrigémino,
nopuede
sostenerse dichacreencia
y entonces resulta
que
esta raíz forma para eltrigémino
una raizsensitiva;
lasinvestigaciones
de Cl.Bernard
yVulpian primero,
y las másprecisas
deDuval
yLaborde
últimamente,
demuestran que la raiz inferior deltrigémino
esel nervio desensibilidad
de la mitad de lacara del mismolado,
y querige
tambien
la nutricion delaparato
visual. Las conexiones de esta raíz con lasustancia
gelatinosa
y con otraspartes
centrales no sonconocidas.
La raiz
superior,
llamada ascendente por unosy descendente porotros,
es un
manojo
de fibras que sesepara del tronco del nervio paradirigirse
arriba
ydistribuirse
en distintas direcciones. Parte de estas fibras vaálos
tubérculos
cuadrigéminos, constituyendo
un hacecillosemilunar,
cuyaterminacion
ytrayecto
ulteriorson desconocidosaparte
de las relaciones que
pueda
tener conlos tubérculosantedichos;
otras sedirigen
al rafe yse entrecruzan para
perderse,
sinpoder
suponer que van áunirse al
hacecillo
longitudinal
del asa del núcelolenticular,
porque
sonsensitivas;
otras,
segunMenyert, despues
de entrecruzarse enla líneamedia, llegan
enel ladoopuesto
á una masa de sustanciagris,
que porsucolorsellama locus ceruleus ó sustancia
ferruginosa; Huguenin
no hapodido
encontrarlas; finalmente,
existenotras,
muymanifiestas,
que
se unen alpedúnculo
cerebelososuperior,
para ir alcerebelo,
ignorándose
su
distribucion.
Siendo desconocida
la terminacion de las raícessuperior
éinferior
deltrigémino,
solo sesabe que su raíz sensitivanace de laextremidad
terminal del cuernoposterior
y la motoraen la delanterior, proxima
mente al mismo nivel.Motor ocular externo.—Penetra este nervio por la cara
anterior
de lamédula
oblongada
ysigue
untrayecto
antero-posterior
yhorizontal
(C,
fig. 54),
atravesando todo eles pesor de lamisma,
formandosiempre
unhacecillo
manifiesto,
hastallegar,
inmediatamente pordebajo
delsuelo del cuarto
ventrículo,
á un núcleo situado á los lados de la linea media,
ytansuperficial,
que formaeminencia,
llamada por Duval eminen tiateres,
visibleen laparte
media de dicho suelo. Este núcleo(J, fig. 54),
193
de gran
tamano,
análogas
á las del ocular comuny del
patético
y á las del núcleo motor deltrigémino;
ellas danorigen
á las fibras del motor ocularexterno.Las relaciones deeste núcleo con otras
partes
de los centros nerviosos son poco
conocidas.
Sinembargo, Stilling,
Schroder
van derKolch,
Mevnert, etc.,
hanobservado
y descritofibras,
que van desde él al rafeFig. 59. —Esquema anatómico para
comprender
los movimientos asociados de los globos oculares.A. Focode luz de. dondepartenlos rayos que excitan la retina.—B. Globo ocular.— C. Ner vioóptico.—D. Motor ocular externo.—E. Motor ocularcomun (alrecto interno).—E. Tubércu
los cuadrigéminos.—G. Anastomosis de estoscon el motor ocularcomun(viade losreflejos).
fi. Núcleo delmotorocularcomun.—f. Anastomosis del anteriorcon elmotor ocularexterno.—
. Núcleo delmotor ocularexterno. —Lasflechas indican la direccion de las corrientes nervio
sascentrípetasy centrífugaso reflejos.
de la médula
oblongada
paraentrecruzarse,
si bien no sesabe
si estándestinadas
áponerse
en relacion con centrossuperiores; Meynert,
contodo,
las consideraanálogas
á las del ocular comun.Empero
losmovi
mientos
asociados
de ambosglobos
ocularesparecian
demostrarteóri
camente que los motoresexternos debian tener unarelacion directa
y nocruzada,
puesen los movimientos delateralidad
secontraen los múscu--
494
--los
abductores
de unojo
yadductores
del otro.Huguenin
observó
unpequeno
hacecillo defibras,
que pone enrelacion
el núcleo delocular
externo de un ladocon el
del
ocularcomun del ladoopuesto,
hechoque
resolveria
ladificultad,
siHuguenin
no loexpusiese
conalguna
reserva, puesno es un datoconfirmado.
Duval yLaborde,
en una comunicacion á la Sociedad deBiología,
demostraron
anatómicamente quefibras
emergentes
del motor ocular externo van,despues
de entrecruzarse enla
línea
media,
al núcleo del motor ocularcomun del ladoopuesto
yestablecen
unasolidaridadfuncional
entre ambosnervios.
Confirmaron
estos datos
de
Anatomíaconhechos
experimentales
ypudieron
compro
bar
que,destruyendo
el núcleodel
ocularexterno,
desaparecian
losmovimientos
asociados.En
eladjunto
esquema(fig. 59), puede
verse dequé
manera severi
fican
los movimientos asociados de losglobos
oculares por víarefleja:
trasmitida laimpresion
retiniana altubérculo
cuadrigémino
opuegto
(F, fig. 59),
pasa
deesteal motor ocular comundel
mismolado
(H)
por
las fibras
(G)
descritas
entreambos por
Meynert
yllega
tambien al motor ocular externo
(J)
del
ladoopuesto,
segun demuestra
ladireccion de
las
flechas,
con lo cual resulta que,poniéndose
enmovimiento
los núcleos
dichos,
entranencontraccion el
recto externo delojo izquierdo
y elinterno
delderecho
yambos
globos
ocularesdirigen
su campo visual ála
izquierda,
para verificar
lavision binocular.
Esteesquema
y esta manera
de
comprender
y de
explicar
losmovimientos asociados
de losglo
bos
oculares,
esadmisible
en el estado actual de laciencia,
por estarfundado
enhechos
deAnatomía y
no ofrecercontradiccion
conninguno
de los
fenómenos
fisiológicos
ópatológicos hoy
conocidos.Las relaciones de los
núcleos
motores de losojos
conlos
centros superiores,
si bien esfácil que
existan,
no son conocidas.Facial.
El nerviofacial,
desde
supunto
de
emergencia,
penetra
enel
espesor
de lamédula
oblongada (D, fig. 57), dirigiéndose
hácia atrás yadentro
parair,
siguiendo
unadireccion
horizontal,
al
núcleodel
motor ocular
externo,
con el cual está en íntima relacion.Por
mucho tiempose habia creido
que
elfacial
teniasuorigen
real en estenúcleo,
al cual sedaba
elnombre de
núcleo comunalmotor ocular externo y alfa
cial. En
verdad, algunas fibras,
que nacen en suespesor,
van áformar
parte
del
facial,
pero lainmensa
mayoria
reconoce unorigen
distinto.
Al
llegar
al núcleo del ocularexterno,
elfacial
se encorbahácia
abajo,
abrazándolo
en su concavidad(H, fig. 57),
y sutrayecto
secontinua
hácia
abajo
en unapequena
extension,
para ir de nuevo háciaadelante
yterminaren otro núcleo
que
eselverdadero
núcleo del facial(K, fig. 54):
lacurva que
describe
el nervio sellama
rodilla delfacial
y suporcion
descendente
se conoce con elnombre
defasciculus
teres(I, fig. 54).
Tiene, pues,
elfacial,
dos núcleos deorigen:
unosuperior,
comun con eldel
ocular
externo,
yotroinferior, propio
y exclusivo deél;
ambos
estánformados
porgruesas
célulasmultipolares.
El
origen
real del facial nosiempre
ha sido claro. Muchosautores,
ó pormejor
decir
todos,
desconocian el núcleo inferior. CuandoDuchenne
describió
laparálisis labio-gloso-laríngea,
entoncesse notó que en esta afeccion elfacial
quedaba
divididoen dosporciones:
unasnperior,
que
queda
ilesaen dichaenfermedad,
yotrainferior,
que esatacada almis
motiempo.
LaAnatomía
patológica
demostró que en esta afeccion elnúcleo
del ocular externo estabasano y el delhipogloso completamente
atrofiado,
comoprobó
Charcot antes que nadie. Conocida la Anatomíapatológica
de estaenfermedad,
sevió que el facial debia tenerotro ori gen que el del núcleodel
motor ocular externo yse supuso que debiaexistir
muy cerca del núcleo delhipogloso,
porque este es el sitio de lalesion;
Dean yLockhart-Clarke
habianhablado
de estenúcleo,
aunqueno
lo describieron
conprecision,
hasta que Deiters lodescubrió
y ob servó tambien la doble curvadel
facial,
á la cual dió elnombre
de rodi lla. Lostrabajos
deMeynert, Huguenin,
Stieda y Duval handemostrado
hasta
la evidencia que el verdaderonúcleo,
propio
delfacial,
era el inferior,
yconello hancomprobado
que lahipótesis
deDuchenne,
aldecir
que el facial debia tener otroorigen,
cercano al núcleo delhipogloso,
hipótesis inspirada
por la observacionanatomo-patológica,
era una verdad,
que
despues
ha evidenciado la Anatomía. Faltaba coronar lahipó
tesis deDuchenne,
demostrando
que en laparálisis labio-gloso-larin
gea, el núcleo inferior del facial estáafectado,
y últimamente Duval yRaymond
hanobservado
un casotípico
en susclínicas,
en el cual dicho núcleo estabaatrofiado,
comoel delhipogloso,
enmedio departes
sanas.Él
origen
delfacial,
es pues, doble: núcleo comun á el y al ocularexternoy núcleo
propio.
Meynert
describeunpequeno
número de fibras que se separan delfacial en su
convexidad,
se entrecruzan en el rafe conlas del ladoopues
to,
yvan á continuarse con el hacecillolongitudinal posterior
de lacaiota;
cree que estas fibras son la vía por la que se trasmiten al facial lasimpresiones
voluntarias.
Existen aún pocos datospara admitir
estoshe chos comoconfirmados.
Respecto
á las demásrelaciones,
que los núcleos delfacial
puedan
tener con otroscentros,
nadahay averiguado.
Auditivo.—E1 nervio acústico
penetra
enlamédula
oblongada (E,
fi
gura
54)
por laspartes laterales,
inmediatamente pordelante
delpedún
culocerebeloso inferior.
Lasfibras,
alemprender
su marcha hacialos
núcleos deorigen,
sedividen en dosgrupos:
unoposterior
yexterno y otro anterior é interno: elprimero
rodea hácia atrás elpedúnculo
cerebeloso
inferior,
y alllegar
al suelo del cuartoventrículo, divergen
sus—
496
—media,
en donde suterminacion'es
desconocida,
por más queMeynert
crea
que,
despues
deentrecruzarse con suscongéneres,
van alpedún
culo cerebeloso
inferioropuesto;
elsegundo
forma
la gruesa raíz delacústico
ypenetra
pordentro
delpedúnculo cerebelos°,
entre éste y la raízbulbar
deltrigémino,
hastallegar
cerca del suelo del cuarto ventrículo,
en donde residesu núcleo deorigen,
que
no da todas susfibras,
sino
que
parte
de ellas
proceden
del núcleo del ladoopuesto
yalgunas
del
cuerpo restiforme ypedúnculo
cerebeloso inferior,
y por tantodel
cerebelo.
Fig. 60.— Semi-esquemade un corte al nivel de los pedúnculos
cerebrales
(8 5.
A. Nerviomotorocularcomun.—B. Pid del pedúnculocerebral.— Sustanciagris de Som
mering.—D. Pedúnculos cerebelosos superiores.—E.Núcleo comun del motor ocular y del pa tético.—F. Nerviopatético.—G.Acueducto deSylvio.
Los centros de
origen
delnervio
acústicoson varios(G, fig. 54).
Entre él y lacara anterior delpedúnculo
cerebelos°
existe unapequena
masade sustancia
gris
extendida
de arribaabajo,
yque
tiene,
segunMeynert,
dosclases
de células: unasmultipolares
en relacion con elacústico,
yotras
con pocasprolongaciones,
que,segun
dichoautor,
darianorigen
al nervio intermedio deWrisberg,
casisiempre
anexo al auditivo. Pordentro del cuerpo
restiforme,
en elsuelo
del cuartoventrículo,
existe
unaregular
masade sustanciagris,
que forma el núcleo interno delacústico yen él termina la inmensa
mayoría
defibras,
unasdel nervio del mismo lado y otras del ladoopuesto.
Finalmente,
en la sustanciagris
delcuerpo
restiforme, hay
un núcleo para elacústico,
llamado externo,
que da fibras á dichonervio,
ytambien
envía,
segunMeynert
yHuguenin,
fibrashácia
elcerebelo.
Duval dice que en laparte
anteriordel núcleo
interno
seencuentra elverdadero
punto
deorigen
del nervio deWrisberg,
y que estepequeno
núcleo es anexo al delhipogloso,
en197
y si es verdad que vaá formar la cuerda del
tímpano,
élpresidiria,
como hademostrado
Vulpian,
losmovimientos
vaso-motores de la mi tadanterior
de lalengua
y elhipogloso
los de lamitad
posterior.
Respecto
de lasrelaciones
que losnúcleos
deorigen
delacústico
tengan con otros
centros,
nadase sabe quetenga
visos decerteza. Recordaréque
Luys
cree que estenervio,
aligual
que todos lossensitivos,
así desensibilidad
general
comoespecial,
estáunido
al tálamoóptico,
endonde
seencuentra,
segun
dichoautor,
el centro deconvergencia
de toda im
-presion
sensitiva;
por otraparte,
Luys
no halogrado
descubrir
las fibrasque
establecen comunicacion
con el nervio acústico ó sus núcleos deorigen.
Gloso-faringeo.—Despues
depenetrar
en la médulaoblongada
por
suspartes laterales,
sedirige
adentro yunpoco
atrás,
hastallegar
cerca dela línea
media
enel
suelo del cuartoventrículo
yen el sitio correspondiente
alareamedia
ógris
deltriángulo
inferior del rombo dedicha
médula. En este sitio se encuentra un núcleo
(B. fig. 53)
formado
por célu las depequeno
diámetro;
es elprincipio
deuna columna de núcleossensitivos que
representa
laprolongacion
de la base del cuernoposterior.
Recuérdese que
desuextremo nace elintermedio
deWrisberg.
Por delante
de estenúcleo
hay
otro,
cuyas células sonmultipolares
y de grantamano,
yconstituyen
laprolongacion
de la cabeza de los cuernos ante riores y por lo tanto son motoras(G-. fig. 53).
El
nervio
gloso-
faringe° tiene,
porconsiguiente,
dosorígenes:
uno sensitivo y otromotor,
yespor
lotanto un nervio mixto desdesuorigen,
como lo hademostrado
Chaveauexperimentalmente.
Paraponerse
enrelacion
con estos dosnúcleos,
elgloso-faríngeo,
al salir del anterior ómotor,
sedirige
hácia atrás para alcanzar elsensitivo,
saliendo
de estemodo formado
eltronco del nervio.Tambien
delgloso-faríngeo
parten
fibras que se entrecruzan en lalínea media ó rafe y cuyo destino ulterior es muy oscuro. Está relacio
nado
con el delpneumogástrico
que
leescontiguo
ysehalla situadoen unplano
inferior. No se conocen otrasconexiones
delgloso-faríngeo
y desus
núcleos
con laspartes
centrales.Pneumogástrico.—Conocido
eltrayecto
y elorigen
delgloso-faringe°
esmuy fácil
determinar
el delpneumogástríco (F. fig. 53),
puesto
quesigue,
al través de la médulaoblongada,
la misma direccion queaquel,
debajo
del cual estásituado.
Suprincipal
núcleo
deorigen
estácolocado
debajo
delcorrespondiente
algloso-faríngeo,
con el cual forma columna. Estáconstituido
por células depequenas
dimensiones. Al mismotiempo
el
pneumogástrico tiene,
como elgloso-faríngeo,
un núcleoaccesorio,
situado
delante deaquel
yformado
por células de gran tamano..Ámbos
núcleos,
pero sobre
'todo elprincipal
ósensitivo, corresponden
al suelo—
198 —
Deestos dos
núcleos,
principal
yaccesorio,
parten
las fibras que vanáconstituir el
nervio;
tambien elpneumogástrico
tienefibras
que vanal
rafe,
siendosutrayecto
ulteriordesconocido,
por más que se sospeche que están en relacion con el
hacecillo
longitudinal
posterior
y porsu
intermedio
con elasapeduncular.
Aunque
nada sesabe
de las demás conexiones quepueda
tener elpneumogástrico
ó susorígenes,
elconocimiento de
sus dos núcleos confirma
anatómicamente
losexperimentos
de Cl.Bernard, Vulpian, Longet,
etc, que
demuestran
que elpneumogástrico,
como elgloso-faríngeo,
es un nervio
mixto
desdesuorigen.
Espinal.--Llamado
tambien
accesorio del nerviopneumogástrico
ó accesorio de
Villis, despues
depenetrar
en la médulaoblongada,
sedirige
hácia la columna
gris central,
en donde tiene suspuntos
deorigen.
Por un
lado,
de la extremidad inferior del núcleoprincipal
ó sensitivodel
pneumogástrico
parten
fibras,
que van alespinal, siguiendo
contiguas
á las deaquel,
lo cual le ha valido el nombrede
accesorio>
y porotro,
fibras queproceden
de su núcleo motor ó accesorio.Además,
el nervioespinal
tieneun gran número de raíces que,procedentes
de laparte superior
de lamédula,
nacen en una columna desustancia
gris,
llamada núcleo motor
lateral,
quellega
hasta el nivel delquinto
par cervical y está situado en lamédula,
en laparte
externa del cuernoanterior. Sus células son de gran tamano ó motoras.
Dicho
esto,
se ve que los núcleos deorigen
delgloso-faríngeo,
delpneumogástrico
y delespinal, corresponden
á laparte
media
del triángulo
lateral inferior del suelo del cuartoventrículo,
y que, colocados en una misma líneavertical,
forman unaverdadera columna divididaendospartes:
unaanterior, prolongacion
de la cabeza de los cuernosanterioresy de
consiguiente
motora,
que forma los núcleos accesorios de dichosnervios,
y otraposterior,
dependiente
de
la base de los cuernosposterio
res y sensitiva portanto,
que forma los núcleosprincipales.
Estas masasde sustancia
gris constituyen
la columna de los nerviosmixtos,
que
está situada á loslados
del campo motor.Entre el cuerpo restiforme y las raíces de los tres nervios que acabo de
estudiar,
seencuentra constantemente unpequeno
hacecillo
llamadohacecillo solitario de
Stilling,
que viene á ser como una raíz inferior co muná estos tresnervios,
puestanto elgloso-faringeo,
como el pneumogástrico
y elespinal,
reciben fibrasprocedentes
de estehacecillo
que vienen á aumentar el número desus raíces. El
orígen
del hacecillosolitario
de
Stilling
esdesconocido; Meynert
cree que vienen del rafe por el in termedio de fibras arciformes y que ponen encomunicacion dichos
núcleos con el
cerebelo.
Estaopinion
carece de fundamento.Hipogloso.—Al
partir
de lasuperficie
de la médulaoblongada,e1
nervio.199
cia la línea media hasta
llegar
al suelo del cuartoventriculo,
endonde
seencuentra su núcleo de
origen.
El núcleo está muy cerca de lapunta
del
calamusscriptorius,
á los lados de la líneamedia,
y tiene la formade
unacolumna que seextiende
abajo
hasta elentrecruzamiento
sensitivo delas
pirámides;
representa
este núcleo laprolongacion
de labase del
cuernoanterior,
y estáconstituido
por lo mismo porgrandes
células
ganglionares
ó motoras. Esteesel núcleo clásico delhipogloso,
descrito
y reconocido por todos losautores;
Deitersdescribió,
en laparte
anterior y externa delmismo,
algunas pequenas
agrupaciones
decélulas
queconsideró inherentes al núcleo motor de b s nervios
mixtos;
peroposte
riormente Duval hademostrado
que sus células estaban en relacion confibras del
hipogloso
y por lo tanto este nervio tiene pororigen
un núcleoprincipal
óposterior
y otroaccesorio
ó anterior. Tambien éste sehalla
formado por células de gran tamano.
Fig. 61. —Corte ebqueniático del bulbo hecho alnivel de linea punteada x y
de la fig. 55
(Laveran).
A. Suelo delcuartoventriculo. —B. Cisura media anterior.— P P. Pirámides anteriores.— O O'. Olivas. —R R. Corte de los cuerpos restiformes z fibras arciformes.— xiimí'. Núcleos del
hipogloso.—vil Núcleos inferiores del facial.— ix tx`. Glosofaringeo.—vm Auditivo.—
v'.Núcleos sensitivos del trigémino.
Segun Meynert,
elhipogloso
recibe fibras directas del
rafe,
que
noatraviesan el núcleo y que ponen al nervio en
comunicacion
con el ha cecillolongitudinal
posterior.—Duval
dice que no hapodido comprobar
la existencia deestas fibrasen sus minuciosas ymúltiples investigacio
nes.
Aunque
sea cierto que elhipogloso
recibefibras del
rafe,
no se sabe si entran ó no en relacion con el núcleo y cuál es sudestino
en laspartes
centrales.—
200
---Gerlach
cree quehay
una comisura entre los dosnúcleos,
altravés
delrafe,
y Clarke admite conexionescon el núcleo del motor ocular externo.
Schroder
creehay
relaciones constantes entre el núcleo delhipo
gloso
y los cuerposolivares,
y Duval confirma la existencia de fibrasque
delhipogloso
van á laoliva,
si biennocontraenconellaconexiones,
puesvuelven
á salir del modo que han entrado. De lo dicho se deduce que las conexiones centrales delhipogloso
son poco conocidas.Si,
como diceCharcot,
fueseposible
hacertrasparente
laprotuberan
cia,
entonces se vería la situacion relativa en suespesor de losdiferentes
núcleos
deorigen
de los parescraneales,
comopuede
observarse por al gunos de ellos enel cortetransversal
de la(fig. 61), practicado
al nivel de lalínea
xy de lafig.
55.En el estudio del
origen
de los nervioscraneales,
hapodido
verse quelo ménos
conocido
hoy,
por lo que hace á estepunto,
son las relacionesde
los nervios y de los núcleos con laspartes
centrales.Es
conocido éltrayecto
de las fibras hasta losnúcleos;
se sabe el número de éstos y laextructura de cada unode ellos en
consonancia
con susfunciones;
empero, si bien está
demostrado
quealgunos
tienen relacion con laspartes
superiores
de los centrosnerviosos,
en otrosno se conocen estas conexiones.
Todos
losnúcleos,
yenespecial
lasmotores,
envian fibras alrafe,
en cuyo sitio se entrecruzanparaseguir
untrayecto
ulterior desconocido. Mas todavía se
ignora
sies únicamente elhacecillo
longitudi
nal
posterior
de la calota el destinado áestablecer
estasrelaciones,
ó si laparte
interna delpedúnculo
cerebral
tomaparte
en estasanastómosis.
De todas maneras esdigno
de atencion el hecho deque todos
los diez últimos parescraneales,
cuyoorigen
acabo deestudiar,
van directamen te alexterior,
sin entrecruzamiento deningun género, exceptuando
el nerviopatético.
No es que no exista elentrecruzamiento,
sino que severifica entre el núcleo y las
partes
superiores.
Así lo demuestra la Ana tomía y tambien laclínica,
puesen lasparálisis
de la cara, deorigen
cerebral,
sepresenta
tambien cruzada la falta de movimiento. En este hecho anatómicose encuentra laexplicacion
racional de unsíntoma,
frecuentemente
observado
en lasenfermedades
de laparte
superior
de lamédula
oblongada,
consistenteen que, dada una lesion en foco de laprotuberancia,
que solo interese lamitad,
sepresentará parálisis
yanestesia cruzadasen las
extremidades,
y, por elcontrario,
estos desór denes funcionales son directosen lacara y más ó ménosgeneralizados
segun la extension del dano. Aesta manifestacionsindrómica
es á lo queGubler ha dado el nombre de
hemiplegia
alterna,
yes uno de los síntomasmás
seguros
para eldiagnóstico
deun foco en laprotuberancia.
Se comprende
fácilmente que la destruccion de una mitad de laprotuberancia
aniquile
los nervios craneales del mismo lado deI.
lesion,
y con ellos todos losmanojos
contiguos
que atraviesanlongitudinalmente
la médula/Ö4
oblongada
y
trasmiten lasimpresiones
motóragy sensitivas:
éómóestosúltimosse entrecruzan al
llegar
albulbo,
lainterrupcion
al paso de las corrientes tienelugar
para el ladoopuesto
dél cuerpo, y deaquí
la herniplegia
alterna. Este mismo entrecruzamiento darazon de porcine
las pa rálisis medulares sean directas hastallegar
albulbo
y desde estesitio para arribasehagan
cruzadas. El
entrecruzamientoincompleto
de la porcion motriz de las
pirámides,
de que he habladoantes,
explica perfecta
mentetel
hechoexperimental,
observado porVulpian,
de
quelas
parálisis
cruzadas deorigen cerebral,
nosiempre
soncompletas,
yademás,
seobserva con frecuencia que
alguno
de los músculos del mismo lado de la le sion estátambien
paralizado. Téngase
en cuenta al mismotiempo
que elnervio
óptico
y el olfatorio tienen suorigen
en elcerebro,
y se comprenderá
porqué
en los danos de laprotuberancia quedan
ilesas la vi sion y la olfacion.Las vias de conduccion de la médula
oblongada
son bien conocidas yno
queda
dudasobre
ellas. Laporcion
motriz de laspirámides
trasmite lasimpresiones
motorasvoluntarias;
lasensitiva,
las corrientes sensiti as, que vienen delexterior,
y laporcion
de lacalota,
teniendo en cuentasu
procedencia
del tálamoóptico,
es decreer,
como diceHup,ttenin,
que sirve de vía á la trasmisión de lasimpresiones
motorasreflejas,
porcuyo
motivo á laregion
que ocupan sus hacecillos en lamédula
oblongada,
Sellama campo motor. La
Fisiologia
experimental
comprueba
lasdescrip
ciones anatómicas y demuestra que la transmision de las
impresiones,
así motoras comosensitivas,
se entrecruzaen laregion
bulb3r.
Al estudiar los núcleos de
origen
de los nervioscraneales,
he
indica do ya que existenen ellos centros demovimientos
reflejos. Empero
laFisiología
y la Anatomía caminanmuy distantes
en estaregion.
Pueden
describirse los núcleos deorigen
de
los parescraneales, algunas
forma
cionesespeciales
de sustanciagris,
como las olivassuperiores
y las inferiores,
los núcleosjuxta-olivares
y losnúcleos
piramidales
de
Stilling;
pero al
llegar
al estudio de lasdistintas
relaciones de estos centros conlas
diferentes
fibras que concurren á la formacionde
lamédula oblon
gada,
apenas sihipótesis ligerísimas
pueden
hacer suponer
enqué
consisten. He
dicho
que las doshojillas
de lacinta de Reii
terminan en elcampo
motor;
pero como en estehay
sustanciagris intercalada,
no sesabe si se continúan
directamente
con las fibras ó sihay
células
interpuestas.
Lo mismo ocurre con lasfibras
delcampo
motor y con las de laporcion
sensitiva delas
pirámides;
no sesabe
sisoncontinuas,
ómejor
dicho de
largo
trayecto,
debiendo
suponerse locontrario,
toda
vez querepresentan
lacontinuacion
decordones
medulares,
cuyasfibras
son de cortotrayecto
ycomo en lamédula
oblongada hay
sustanciagris
en todasu
longitud,
puede
aconteceruna cosaanáloga
á la que sucede en la médulaespinal.
-2O2—
Por otra
parte,
loscentros,
que hedescrito,
soninsuficientes
paracomprender
las funciones de laprotuberancia,
además deque por
sísolos
constituyen
únicamenteunapequena
parte
de lasustancia
gris
de
la médulaoblongada.
En el resto de la sustanciagris
la Anatomíanode3crib3
núcleos,
que
formen centrosfuncionales,
y sinembargo,
laFisiología experimental
demuestra que la médulaoblongada,
y
enespe cial el suelo del cuartoventrículo,
esporexcelencia
el centro dereflejos
de todogénero:
centrosrespiratorios (inspirador
yexpirador),
vaso-motores,
deinervacion
pupilar,
deinervacion
cardíaca,
de losmovimientos
dedeglucion,
centro defonacion,
centrodiabético,
centrossudoríficos,
de la fisonomía yexpresion
facial, masticacion,
movimientos
de lospárpados
y de losglobos
oculares,
centrocoordinador
de los actosreflejos
para
laestacion
ylocomocion,
para los movimientos
generales
de losmiembros,
centrosconvulsivos,
etc.Indudablemente que
alguno
de estos centrosreflejos corresponde
áalguno
de los núcleosque
hedescri
to,
pero
espreciso
reconocerque
laFisiología experimental
haadelanta
do
á laAnatomía.
Flourens dá á conocer con elnombre
de nudovital
unaregion
del suelo del
cuartoventrículo,
en laque
laexperimentacion
demuestraun centro
funcional
deprimer
órden,
como-u
nombre
indica,
tanto
que
sulesiondetermina
la muerteinstantánea,
y laAnatomía
solo
descubre
en dichositio
los núcleos deorigen
de
losdos nervios
hipo
gloros.
Por otraparte,
acaba de
complicar
laregion
laafluencia
defibras
de
tandistintos
orígenes,
demodo que
en elestado actual
de laciencia
esde todo
punto
imposible
buscar
unaconcordancia
completa
entre loshechos
fisiológicos
y lasdemostraciones anatómicas por
lo que hace á lamédula
oblongada.
De estodepende
enparte
que laPatología
especial
DE LOS
CENTROS NERVIOSOS.
No voy á hacer un estudio detallado de la
vascularizacion
de los centros nerviosos.
Solo
intento darunaligera
idea
desuaparato
vascularpor
las numerosas
aplicaciones
quedé
ellopueden
hacerse alestudio
de laPatología
de losmismos,
enparticular
desde que losestudios
deileub
ner, enAlemania,
y deDuret,
enFrancia,
han dado á conocer unainfi
nidad
de detalles degrande
imrortancia,
y si bien laconcordancia
entre lostrabajos
de ambosautores,
que enigual
fecha dieron á conocer susestudios,
no esabsoluta,
las conclusiones á que hanllegado
son bas tante afines y ofrecensuficiente
garantía,
todavez queprovienen
de
autores
distintos,
habiendo sido ademásconfirmadas
por lasinvestiga
ciones
deCharcot, Duval,
Sappey,
etc.Al
exponer
la circulacion de los centrosnerviosos,
seguiré
lamisma
divisionestablecida
para el estudio de susdistintaspartes;
pero antesse me hacepreciso
recordar que los centros nerviosos estáncubiertos
entodas
susregiones
por unadelgada
membrana detejido conjuntivo laxo,
inmediatamente
aplicada
á susuperficie
y más ó ménosadherente
segun
lasregiones.
Estamembrana,
llamadapia-madre,
contiene los va sos que sedistribuyen
por todo eleje
encéfalo-medular: en elcerebro
yen el cerebelo
sigue
lasuperficie
de dichosórganos
en todos susrelie
vesyanfractuosidades,
formándoles
un revestimientocompleto,
quepuede desprenderse
fácilmente,
si bien enalgunas regiones
está másadherida
que
enotras;
en la médulaoblongada
yen laespinal,
lapia
madre
es ménos ricaen vasosy másadherente,
porque envía
prolon
gaciones
hácia el espesor de lasmismas,
queforman
comotabiques,
viniendo
áconstituir
un armazónconjuntivo
para dichosórganos.
La
pia-madre
penetra
tambien en los ventrículos cerebrales para consti tuir la tela coroidea en el ventrículo medio y losplexos
coroideos en los ventrículos laterales.Cerebro. El
cerebro
recibe los vasos arteriales por subase,
á laque
confluyen
las dos carótidas internas y á más las dosvertebrales,
ramasde la subclavia. Estasúltimas,
alllegar
al canalbasilar,
se reunen consti—
204 —
por lacarainferior de la
protuberancia
hastallegar
al nivel delespacio
inter-peduncular,
en dondese divide en dos ramasdivergentes,
ó seanlas arterias
cerebrales
posteriores
(H, fig. 62).
Porotraparte,
la carótida interna(K, fig. 62),
al salir del conductocarotídeo,
se divide en cuatroramas
terminales,
de lascuales
dos son las más culminantes: una, quevahácia la cisura
de
Sylvio
y se llama cerebral media ó arteriaSylvia
na
(D, fig. 62),
y
otraque
sedirige
háciaadelante
corivergiéndb
con ladel
ladoopuesto
para
penetrar
enla gran
cisurainter-hemisférica
y seFig.
62.— Polig. no de Willis..4. Arteria cerebral anterior.— /I. Arteria cotoanicante anterim..—(:. Arterias nutriciasme
dias anteriores.— D. Arteria cerebral media.— E'. Arterias nutricias Literales anteriores.—F.Ar
terias nutricias medias posteriores.—G. Arteria comunicante posterior.—/i. Arteria cerebral
pos:orior.—I.Arterias nutricias laterales posteriores.--J. Troncol'asilar.— /CC.irOtirla interna. —T.. Arteria vertebral.
llama cei'ehmi
02);
otra le las ramas terminales de lacarótida
interna
es la comunicante.postol'io,.
(G-,
fig.
62)
que, desde suorigen,se
dirige
háciaatrás,
hasta encontrar la cerebralposterior,
con la cual se une. Al mismotiempo,
las dos cerebrales anteriores comunican entre si ábm
ficio deun tronco transversal, la uiqcrio. comunicante an-tenor
lig. 62).
De este
modo,
en la base delcerebro,
se forma uncirculo arterial llamado
impropiamente
exdgono
de Willis(fiig. 62).
Se ve por lodicho.
que hácia
elcerebro
vala sangre pordos
aparatos
irrigadores:
uno an205
tenoró
carotídeo
y otroposterior
óvertebral; aquel
formado
por las carótidas
internas,
unidas launa con la otra ábeneficio
de lacomunicante
anterior,
y ésteconstituido
por eltroncobasilar. Ambos sistemasirriga
dores estánunidos
por lascomunicantes
posteriores.
La otra rama
terminal
de lacarótida
interna es la arteria delplexo
coroideo.
Del
exágono,
ómejor,
delpolígono
deWillis, parten
todas las arte rias que sedistribuyen
por elcerebro:
de losángulos
anteriores
nacenlas cerebrales anteriores
(A);
de lasantero-laterales
lascerebrales
medias ó
sylvianas (D),
y
de losposteriores
lascerebrales
posteriores (H);
estas arterias forman
gruesos
troncos.Además salen delpolígono
de Wi llis y de laprimera porcion
de lascerebrales,
unasérie
depequenas
arterias,
cuyo diámetro varia entre uno y uno y medio milímetros. De la mismamanera que lo hace Duret y loaceptan
Charcot y Grasset,
pueden
dividirse lasarterias,
que nacen en el círculo deWillis,
endos
grandes
grupos.
Un
primer
grupo depequenas arterias,
todasprocedentes
del mismopolígono
ó de laspartes
máspróximas
á éste y que sedistribuyen
enlas
partes
centrales delcerebro,
formando
porconsiguiente
elaparato
central,
ó de los núcleoscentrales
ó tambien de las arteriasnutricias.
Esteaparato
tiene variosgrupos
de; pequenas
arterias: unoprimero,
ómedio anterior
(C, fig. 62),
que sale de lacomunicante anterior
y delprincipio
de lascerebrales
anteriores;
otromedioposterior (F),
que proviene de la
primera porcion
de lascerebrales
posteriores
y de laparte
posterior
de las comunicantesposteriores;
doslaterales
yanteriores,
(G, fig. 62),
que son las más voluminosas yarrancan cerca delorigen
de la cerebralmedia;
yfinalmente,
dos laterales(I)
yposteriores,
que pro•ceden
de lascerebrales
posteriores,
despues
que han rodeado lospedún
culoscerebrales.
El
segundo
grupo de las arterias del cerebro está formado por las que van á distribuirseen lasuperficie,
por cuyo motivo forman el sistema de las arterias
corticales; pertenecen
á él las cerebralesanteriores,
las medias y lasposterioreS.
Es tanto más de tener en cuenta esta division en un sistema cortical y otro
central,
encuanto,
segun resulta de lostrabajos
deDuret,
delleub"
ner y de
Cadia t,
existe entre ambosindependencia
absoluta,
puesno hapodido
descubrirse
la máspequena
anastomosis entre ellos.Un carácter
general
domina las arteriasnutricias
de los núcleos centrales,
y sobre elcual,
desde laaparicion
de los estudios de Duret y deHeubner,
están conformes todos losautores,
por más que Cadiatoponga
algunas
reservas. Cada unade estas arterias nutriciasrepresenta
arte riasterminales,
en el sentido queConheim
daá estaexpresion,
estg es,que
noexisten anastómosis
entre unasyotras,
ni aun entre las ramas— 206 —
deuna misma
arteria,
lo cual tienesuimportancia
enFisiología
pato
lógica,
puesto
que, dada estadisposicion,
existen verdaderos territoriosarteriales,
irrigados
por una solaramaarterial,
ysecomprende
que, sisobreviene
en esta una trómbosis ó unaembolia,
como nopuede
establecerse
la circulacion colateral por las arteriasvecinas,
ha desubseguir
elreblandecimiento
por falta deriego
ó porisquemia
deaquel
territorio vascular.Las arterias nutricias medias anteriores
(C, fig. 62)
sedistribuyen
enla
parte
anterior de la cabeza del núcleocaudal,
en elquiasma
de los nerviosópticos,
en laparte
anterior deltabique
transparente,
llegando
algun pequeno
ramo alpico
y rodilla del cuerpo calloso.Son
demuy
pequeno
diámetro ycarecen deinterés,
porque raras veces son asiento de alteracionesapreciables
y tienenbajo
sudependencia
factores
hasta cier topunto
secundarios.
Las nutricias laterales anteriores
(E, fig. 62)
salen,
en númerode diez
ádoce,
de laprimera porcion
de la cerebralmedia;
arrancande esta úl timaperpendicularmente,
y de todas las arterias nutricias centrales sonlas de mayor
diámetro,
puesllegan
á veceshastaun milímetro ymedio.
Penetranenseguida
por elespacio perforado
anterior y sedistribuyen
siguiendo
untrayecto
ascendente,
entodo el núcleolenticular,
engran
parte
del núcleocaudal,
en el tálamoóptico
yentoda lacápsula
interna(fig. 63).
Un hecho dePatología
hace interesante por demás e) estudio deestas
arterias,
hecho
deantiguo
observado y que las estadísticas de Du rand-Fardel y Andral handemostrado
evidentemente;
puede
formularse az-;: lahemorragia
cerebral,
que se manifiesta porataques
apopléticos,
tiene por
punto
departida
en la inmensamayoría
decasos(en
109
casosreunidos por los citados
autores,
402 tuvolugar
lahemorragia
enlos nú cleoscentrales),
larotura deuna de estas arterias.Las arterias nutricias laterales
anteriores,
dada sudistribucion,
se lasconocetambien con el nombre de arterias
estriadas,
y parasuestudio
espreciso
valerse depreparaciones
especiales.
Cuando
11;inpenetrado
por losagujeros
delespacio perforado
anterior(M,
fig. 63) llegan
hasta el nú cleo lenticular(F, fig. 63),
enel cual sedistribuyen
de diferente manera: unas sepierden
en el espesor de este mismo núcleo yen sus dossegmen
tos interno y
medio,
y otras corren entre lasuperficie
de este núcleo y lacápsula
externa,
en donde hedicho,
al estudiar elcerebro,
queexistia
unespacio
virtual,
ypenetrando
en elsegmento
externo más ó ménos cerca del bordesuperior
del núcleolenticular,
atraviesan lacápsula
interna,
á la cual dan ramas y vaná terminar en el núcleo caudal yen el tálamoóptico.
Lasprimeras
se llaman arterias estriadasinternas,
y lassegundas
arterias estriadasexternas.Las estriadas internas
