POR FESRLAZIO
2007-2013
AVVISO PUBBLICO “INSIEMEPER VINCERE”
RICHIESTADIEROGAZIONEATITOLODI STATODI AVANZAMENTO LAVORIODI SALDO Spettabile
LAZIO INNOVA S.P.A.
Via dell’Amba Aradam, 9 00184 Roma
Oggetto: Richiesta di erogazione a titolo di Stato di Avanzamento Lavori o di Saldo (eliminare la dizione non attinente) del contributo concesso a valere sul POR FESR Lazio 2007-2013 – Asse I - Avviso Pubblico “Insieme x Vincere”, in relazione alla domanda di contributo prot. n. _______ del _________, Atto d’Impegno prot. n. _______ del _________
__ sottoscritt___ _______________________________________________________________________
nat___ a ______________________ il __________ C.F. ________________________________________
residente in Via_________________________________________________________ n°______________
Comune ____________________________________ CAP____________ Provincia__________________
in qualità di Titolare/Legale Rappresentante dell’impresa denominata:
________________________________________________Forma giuridica_________________________
con sede legale in:
Via__________________________________________________________________ n°_______________
Comune ____________________________________ CAP____________ Provincia__________________
Iscritta al registro delle imprese di ______________________ con il n. _____________________________
C.F. _____________________________________ P.IVA ________________________________________
avente il ruolo di mandataria/capofila dell’Aggregazione denominata _______________________________
CHIEDE
in relazione al progetto identificato con il Prot. n. _________ ed in nome e per conto della predetta Aggregazione, l’erogazione del contributo a titolo di Stato di Avanzamento Lavori o di Saldo (eliminare la dizione non attinente) per l’importo di EURO ___________________ avendo sostenuto spese pari ad EURO ___________________
E DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76
a) che le spese sono state tutte sostenute unicamente per la realizzazione del programma oggetto della citata domanda di agevolazioni;
b) che le suddette spese sono documentate da fatture o altri titoli di spesa fiscalmente validi sui quali al pagamento è stata apposta o verrà apposta l’annotazione “Spesa sostenuta grazie al contributo del POR FESR Regione Lazio 2007-2013 – Asse I – Avviso Pubblico “Insieme x Vincere – Prot. Domanda n. ….. – Codice CUP n. ……..”;
c) che la documentazione di spesa relativa al predetto Stato di Avanzamento Lavori/Saldo, allegata alla presente dichiarazione, è conforme ai documenti originali, conservati presso la
sede legale/sede amministrativa/unità produttiva al seguente
indirizzo__________________________________________;
d) che le opere realizzate, i macchinari, gli impianti, le attrezzature e qualsiasi altro materiale relativo ai servizi, in riferimento alle spese sostenute, sono presenti presso la/le citata/e unità operativa/e e sono conformi al programma approvato;
e) che tutti i materiali, i macchinari, gli impianti e le attrezzature relativi e le spese sostenute sono stati acquistati allo stato di “nuovi di fabbrica” e sono stati installate nella/e sede/i operativa/e oggetto del programma;
f) che le modalità di pagamento utilizzate per le spese nell’ambito del su indicato progetto e risultanti dalla documentazione prodotta rispettano le norme in materia di antiriciclaggio previste dal Decreto Legislativo 21 novembre 2007, n. 231 e successive modifiche ed integrazioni
g) che le forniture di beni/servizi acquistati direttamente sono state pagate a saldo e che sulle stesse non sono stati praticati sconti o abbuoni al di fuori di quelli già evidenziati, come comprovabile attraverso i relativi documenti che vengono allegati alla presente;
h) che le suddette spese non si riferiscono a ricambi e non riguardano la gestione ordinaria;
i) che l’immobile ove viene esercitata l’attività ha destinazione d’uso conforme all’attività stessa.
j) che le predette spese risultano pagate per l’importo indicato nella tabella sottostante come comprovabile dai relativi documenti che vengono allegati alla presente:
TIPOLOGIA DI SPESA
TOTALE APPROVATO
(a) (in EURO)
TOTALE RENDICONTATO (b)
(in EURO)
% (b)/(a)
Acquisizione di servizi reali € ..,00 € ..,00
- Consulenze specialistiche € ..,00 € ..,00
- Manager di rete € ..,00 € ..,00
- Servizi propedeutici alle azioni di
internazionalizzazione € ..,00 € ..,00
Investimenti innovativi materiali ed
immateriali € ..,00 € ..,00
- Suolo aziendale e sue sistemazioni € ..,00 € ..,00
- Opere murarie e assimilate/
infrastrutture specifiche aziendali € ..,00 € ..,00
- Macchinari, impianti ed attrezzature € ..,00 € ..,00
- Programmi informatici, brevetti,
licenze, know-how € ..,00 € ..,00
Ricerca Industriale € ..,00 € ..,00
- Personale dipendente/non dipendente € ..,00 € ..,00
- Strumentazione e attrezzature € ..,00 € ..,00
- Fabbricati e terreni € ..,00 € ..,00
- Ricerca contrattuale, competenze tecniche e brevetti e servizi di consulenza ed equivalenti
€ ..,00 € ..,00
- Commesse di servizio per attività
svolta dagli Organismi di Ricerca € ..,00 € ..,00
- Spese generali € ..,00 € ..,00
- Materiali di consumo € ..,00 € ..,00
Sviluppo Sperimentale € ..,00 € ..,00
- Personale dipendente/non dipendente € ..,00 € ..,00
- Strumentazione e attrezzature € ..,00 € ..,00
- Fabbricati e terreni € ..,00 € ..,00
- Ricerca contrattuale, competenze tecniche e brevetti e servizi di
consulenza ed equivalenti € ..,00 € ..,00
- Commesse di servizio per attività
svolta dagli Organismi di Ricerca € ..,00 € ..,00
- Spese generali € ..,00 € ..,00
- Materiali di consumo € ..,00 € ..,00
Diritti di proprietà industriale € ..,00 € ..,00
Totale € ..,00 € ..,00
k) di impegnarsi trasferire il contributo ricevuto da Lazio Innova S.p.A. a ciascuna impresa partecipante all’Aggregazione beneficiaria entro e non oltre 30 giorni dal ricevimento del
contributo stesso, sulla base delle spese ammesse ed effettivamente sostenute per la realizzazione del progetto,
ed al fine della rendicontazione delle spese
ALLEGA
i seguenti documenti in conformità a quanto previsto dall’Avviso Pubblico e relative Disposizioni Attuative
1. la fotocopia leggibile di un documento di identità, in corso di validità, firmato in originale del Legale Rappresentante della Società capofila/mandataria dell’Aggregazione beneficiaria;
2. la dichiarazione del Legale Rappresentante di ogni società partecipante all’Aggregazione beneficiaria contenente il riepilogo delle spese sostenute, gli estremi dei titoli di spesa e delle relative modalità di pagamento per ciascuna tipologia di spesa rendicontata;
3. la copia conforme all’originale delle fatture o altro titolo di impresa fiscalmente valido e copia conforme all’originale dei titoli di pagamento e degli estratti conto bancari relativi ai pagamenti effettuati;
4. nel caso in cui il programma finanziato preveda interventi di Ricerca Industriale/Sviluppo Sperimentale, l’attestazione del Legale Rappresentante di ogni società partecipante all’Aggregazione beneficiaria in merito al proprio personale (dipendente e non dipendente) impegnato nell’intervento, delle relative ore lavorative dedicate e del relativo costo sostenuto ed in merito ai costi sostenuti per le spese generali;
5. la dichiarazione comprovante il mantenimento dei requisiti compilata e firmata in originale dal Legale Rappresentante di ogni società partecipante all’Aggregazione beneficiaria e corredata di relativo timbro;
6. autocertificazione nel rispetto della Disciplina Antiriciclaggio e Antiterrorismo di cui al D. lgs.
21/11/2007 n. 231 compilata e firmata in originale dal Legale Rappresentante di ogni società partecipante all’Aggregazione beneficiaria e corredata di relativo timbro qualora alla data di trasmissione della presente richiesta siano trascorsi sei mesi dalla precedente autocertificazione;
7. dichiarazione sostitutiva di certificazione di iscrizione al Registro Imprese di cui all’art. 46 DPR 28/12/2000 n. 445 compilata e firmata in originale dal Legale Rappresentante di ogni società partecipante all’Aggregazione beneficiaria e corredata di relativo timbro qualora alla data di trasmissione della presente richiesta siano trascorsi sei mesi dalla precedente autocertificazione;
8. informativa DURC di ogni società partecipante all’Aggregazione beneficiaria;
9. in caso di Saldo finale, relazione tecnica finale sul programma svolto per ciascuno degli interventi previsti a firma del Legale Rappresentante della Società capofila/mandataria dell’Aggregazione beneficiaria di agevolazioni e recante il relativo timbro;
10. elaborati tecnici e/o documentazione comprovante inerenti gli interventi realizzati per ciascuna tipologia di spesa rendicontata;
11. in caso di Saldo finale, copia conforme all’originale dell’ultimo bilancio depositato/dichiarazione dei redditi e situazione economico finanziaria infrannuale aggiornata alla data di presentazione della richiesta per ciascuna Società appartenente all’Aggregazione beneficiaria di agevolazioni;
12. ogni altra specifica documentazione inerente l’esecuzione del progetto così come indicato nel documento “Guida alla presentazione della rendicontazione”.
Luogo e data _______________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE1 __________________________________
(firma del L.R. della Società capofila/mandataria dell’Aggregazione beneficiaria e relativo timbro)
1 Allegare copia di un documento d’identità in corso di validità e sottoscritto, avendo cura che sia leggibile. In caso di cittadini extracomunitari occorre invece l’autenticazione da parte di un pubblico ufficiale (circoscrizione, notaio o ambasciata).
