Ecografia dell’apparato osteoarticolare
Anatomia,semeiotica e quadri patologici
Ecografia
dell’apparato osteoarticolare
Anatomia,semeiotica e quadri patologici
Fabio Martino Enzo Silvestri Walter Grassi
Giacomo Garlaschi
123
AUTORI
FABIOMARTINO
Direttore U.O. di Radiologia A.O. Policlinico Giovanni XXIII Bari, Italia
ENZOSILVESTRI
Dirigente medico I livello
DIMES Dipartimento di Medicina Sperimentale Università degli Studi di Genova
Ospedale San Martino Genova, Italia WALTERGRASSI
Direttore Clinica Reumatologica Università Politecnica delle Marche Ospedale Murri
Jesi, Italia
GIACOMOGARLASCHI
Direttore Istituto di Radiologia Università degli Studi di Genova Ospedale San Martino
Genova, Italia
CO-AUTORI MARCOFALCHI
Dirigente medico I livello Università degli Studi di Genova Ospedale San Martino
Genova, Italia EMILIOFILIPPUCCI
Dottore di Ricerca in Reumatologia Sperimentale Università Politecnica delle Marche
Ospedale Murri Jesi, Italia CARLOMARTINOLI
Professore associato Cattedra di Radiologia R Università degli Studi di Genova Genova, Italia
GARYMEENAGH
Clinical Research Fellow Department of Rheumatology Musgrave Park Hospital Belfast, UK
ALESSANDROMUDA
Dirigente medico I livello Università degli Studi di Genova Ospedale San Martino
Genova, Italia
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© Springer-Verlag Italia 2006
ISBN-10 88-470-0518-3 ISBN-13 978-88-470-0518-1
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Progetto grafico della copertina: Simona Colombo, Milano Progetto grafico e impaginazione: Graficando snc, Milano Stampa: Printer Trento Srl, Trento
Stampato in Italia
COLLABORATORI
SIMONEBANDERALI, Istituto di Radiologia, Genova - BRUNOBARTOLINI, Istituto di Radiologia, Genova - ELVIROCESARANO, Istituto di Radiologia, Bari - ALESSANDROGARLASCHI, Istituto di Radiologia, Genova - MANUELAGIGLIO, Istituto di Radiologia, Genova - FRANCESCALACELLI, Istituto di Radiologia, Genova - SIMONAPARODI, Istituto di Radiologia, Genova - PASQUALE
PIGNATARO, Istituto di Radiologia, Bari - LAURASAITTA, Istituto di Radiologia, Genova - DARIASCHETTINI, Istituto di Radiologia, Genova - LUCASCONFIENZA, Istituto di Radiologia, Genova
Presentazione
V
È con vero piacere che ho accettato di presentare il volume “ECOGRAFIA DELL’APPARATO OSTEOAR- TICOLARE” degli amici e colleghi Fabio Martino, Enzo Silvestri, Walter Grassi e Giacomo Garlaschi focalizzato sull’impatto dell’ecografia in campo mu- scoloscheletrico con particolare riferimento alla pa- tologia in ambito reumatologico. Come noto, infat- ti, significativi sono l’impatto sociale delle malattie reumatiche, in costante aumento e causa spesso di alterazioni altamente invalidanti, e l’importanza clinica di una diagnosi precoce. Il ricorso a tecni- che ecografiche sempre più sofisticate ed avanzate ha reso possibile la definizione di importanti aspetti iniziali di malattia quali il coinvolgimento sino- viale, con formazione del panno, e il danno carti- lagineo articolare. L’uso poi, sempre più frequente, di metodiche contrastografiche ha consentito inol- tre l’acquisizione di parametri di significativa im- portanza, sia in campo clinico che terapeutico, di valutazione oggettiva (grado di iperemia e qualità dei flussi)delle fasi di attività e di quiescenza del- le patologie infiammatorie croniche articolari.
L’opera si articola in 3 sezioni ben distinte: nella prima (capitoli 1-3) vengono considerati i princi- pali aspetti tecnologici e le molteplici procedure di esame con i relativi rilievi anatomici sia in condi- zioni basali che con le tecniche Doppler. La seconda sezione (capitoli 4-5) rappresenta senza dubbio, per la rigorosa e puntuale analisi della semeiotica eco-
grafica dell’apparato locomotore e per i molteplici quadri patologici presentati, resi ancora più pre- ziosi da un’eccellente iconografia quanto mai di- mostrativa e scelta con rigorosa cura, il punto più innovativo e didattico di tutta la monografia a cui contribuisce in maniera decisamente significativa il ruolo dell’ecografia nel monitoraggio della terapia in corso di malattie infiammatorie croniche artico- lari (capitolo 6). Nell’ultima sezione infine (capito- lo 7) sono trattate, soprattutto in chiave prospettica, alcune interessanti applicazioni dell’ecografia in campo terapeutico che, se opportunamente affina- te, potranno rappresentare in un prossimo futuro un prezioso ed insostituibile complemento per una sempre più precisa ed essenziale programmazione terapeutica.
In conclusione si tratta di un testo chiaro, caratte- rizzato da una bibliografia precisa e aggiornata e da una iconografia curata nei minimi particolari, da cui traspaiono l’esperienza e l’elevata capacità di- dattica degli Autori. Sicuramente potrà rappresen- tare un utile ed interessante compagno di viaggio per tutti gli “addetti ai lavori” a dimostrazione del ruolo sempre più clinico e non solo di anonimo ge- store di immagini rappresentato dal Radiologo, non più semplice comparsa ma attore principale nella co-gestione di quel mondo complesso e ricco di dif- ficoltà quale è ancor oggi considerato il “pianeta Reumatologia”.
Prof. Carlo Masciocchi Direttore dell’Istituto di Radiologia Università degli Studi, L’Aquila L’Aquila, 6 giugno 2006
Indice
VII
Capitolo 1. Generalità sulle apparecchiature e sulle procedure di esame 1 F. Martino, E. Silvestri, W. Grassi, G. Garlaschi, M. Falchi, A. Muda
1.1 Apparecchiatura . . . . 1
1.2 Tecnica di esame . . . . 4
1.3 Artefatti . . . . 4
1.4 Metodiche Doppler . . . . 7
1.5 Mezzi di contrasto . . . . 10
Capitolo 2. Procedura tecnica di esame 13 F. Martino, E. Silvestri, W. Grassi, G. Garlaschi, M. Falchi, A. Muda 2.1 Parete toracica e addominale . . . . 13
2.2 Arto superiore . . . . 17
2.3 Arto inferiore . . . . 54
Capitolo 3. Anatomia normale ecografica e power Doppler 93 F. Martino, E. Silvestri, W. Grassi, G. Garlaschi, M. Falchi, E. Filippucci, C. Martinoli, G. Meenagh, A. Muda 3.1 Cartilagine articolare . . . . 93
3.2 Spazio sinoviale e capsula articolare . . . . 96
3.3 Tendini, annessi tendinei e legamenti . . . . 99
3.4 Muscoli . . . . 105
3.5 Nervi . . . . 110
3.6 Derma e ipoderma . . . . 112
Capitolo 4. Semeiotica ecografica delle malattie dell’apparato locomotore 115 F. Martino, E. Silvestri, W. Grassi, G. Garlaschi, E. Filippucci, C. Martinoli, G. Meenagh 4.1 Cartilagine . . . . 115
Artrosi . . . . 115
Artrite reumatoide . . . . 117
Gotta . . . . 118
Artropatia da pirofosfato . . . . 118
4.2 Spazio sinoviale . . . . 119
Indice VIII
Versamento sinoviale endocavitario . . . . 120
Ispessimento sinoviale . . . . 121
Borsite . . . . 124
Borsiti non comunicanti . . . . 125
Borsiti comunicanti . . . . 127
Ganglio sinoviale . . . . 130
Corpi liberi endoarticolari . . . . 131
Calcificazioni sinoviali . . . . 131
4.3 Tendini e legamenti . . . . 131
Tenosinovite . . . . 132
Peritendinite . . . . 135
Tendinosi . . . . 136
Entesopatia . . . . 137
Rottura tendinea . . . . 140
Dislocazioni tendinee . . . . 142
Cisti tendinee . . . . 143
Lesioni dei legamenti . . . . 144
4.4 Muscoli . . . . 146
Patologia muscolare infiammatoria . . . . 146
Patologia muscolare neoplastica . . . . 148
Patologia muscolare traumatica . . . . 150
Ruolo delle tecniche Doppler . . . . 154
4.5 Nervi . . . . 155
4.6 Derma e ipoderma . . . . 156
Capitolo 5. Quadri patologici nelle malattie reumatiche articolari 161 F. Martino, E. Silvestri, W. Grassi, G. Garlaschi, E. Filippucci, C. Martinoli, G. Meenagh 5.1 Artrosi . . . . 161
Alterazioni cartilaginee . . . . 161
Versamento articolare . . . . 162
Proliferazione sinoviale . . . . 164
Osteofiti . . . . 164
Osteoartrite erosiva . . . . 165
5.2 Artrite reumatoide . . . . 165
Versamento articolare . . . . 166
Proliferazione sinoviale . . . . 166
Erosioni ossee . . . . 167
Tendinopatia . . . . 169
Borsiti . . . . 171
5.3 Spondiloartriti sieronegative . . . . 171
5.4 Artropatie da microcristalli . . . . 173
Gotta . . . . 174
Artropatia da pirofosfato . . . . 175
Malattia da deposito di cristalli di idrossiapatite . . . . 176
Periartropatia della spalla . . . . 176
5.5 Artropatie metaboliche . . . . 177
5.6 Connettiviti . . . . 178
Lupus eritematoso sistemico . . . . 178
Sclerosi sistemica . . . . 179
Indice IX
5.7 Osteocondromatosi sinoviale . . . . 179
5.8 Sinovite pigmentosa villonodulare . . . . 180
5.9 Artrite settica . . . . 180
5.10 Artropatia emofilica . . . . 182
5.11 Patologia primitiva e secondaria dei nervi periferici . . . . 183
5.12 Reumatologia nello sport . . . . 188
Patologia cronica da sovraccarico funzionale . . . . 189
Quadri patologici . . . . 190
Patologia acuta traumatica . . . . 198
Lesioni muscolari . . . . 198
Lesioni tendinee e legamentose . . . . 200
Capitolo 6. Ecografia e monitoraggio della terapia 207
F. Martino, E. Silvestri, W. Grassi, G. Garlaschi, E. Filippucci, G. Meenagh
Capitolo 7. Procedure eco-guidate 211
F. Martino, E. Silvestri, W. Grassi, G. Garlaschi, E. Filippucci, G. Meenagh
