Deficit vitaminico D in neonati e rispettive madri a Novara: implicazioni etniche e
Università degli Studi del “Piemonte Orientale”
Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore della Carità, Novara
Clinica Pediatrica
Direttore: Prof. Gianni Bona
possibile relazione col Diabete Mellito tipo 1
F. Cadario, S. Savastio, C. Magnani, M. Bagnati, M. Vidali,
E. Dondi, E. Pozzi, M. Zaffaroni, G. Bona
Younger age at diagnosis of type 1 diabetes mellitus in children of immigrated families born in Italy.
Cadario F, Vercellotti A, Trada M, et al. J Endocrinol Invest 2004;27:913-918.
Children of immigrated families born in Italy developed T1DM at a median age of 4.0 yr (IQR 2.2-6.9), whereas those born in developing countries and that had immigrated to Italy after birth developed T1DM at a median age of 7.9 yr (IQR 5.1-10.7, p < 0.001).
at a median age of 7.9 yr (IQR 5.1-10.7, p < 0.001).
?
Increasing prevalence and younger age at onset of type 1 diabetes
In migrant than Italian children with type1 diabetes: an emerging problem
emerging problem
METABOLISMO e FUNZIONI della
VITAMINA D
Ampia diffusione dei VDR : controlla più di 200 geni
→ regolazione di proliferazione, differenziazione e apoptosi cellulare
e angiogenesi
Livelli ormonali e deficit/insufficienza
vitaminica D
Deficit/Insufficienza Vitaminica D
Minore è la latitudine e maggiore è la sintesi di vitamina D3 a parità di tempo di esposizione alla luce solare e di colore della pelle
Latitudine
Deficit/Insufficienza Vitaminica D
Webb AR et al. JCEM 1988;67:373-8
Massima sintesi di vitamina D3 nel periodo estivo e minima o nulla nel periodo invernale, in base alla latitudine
Stagione
Arabi A et al. Nat Rev Endocrinol 2010; 6,550-61Holick MF. Am J Clin Nutr. 2004; 79: 362-71 McLaughlin M et al. Lancet 1974;1:536-8 Maxwell JD. Proc Nutr Soc 1994;53:533-43
Uova
Tuorlo d’uovo 20/100 g
Carni
Maiale 40 - 50
Fegato di manzo 40 - 70 Pesce e prodotti di mare
Inscatolati in olio 224 - 332/100 g Salmone crudo 400 - 980/100 g Salmone di allevamento 249/100 g
Salmone/sgombro cotto 345 - 360/100 g Sgombro dell’atlantico crudo 360/100 g
Pesce azzurro crudo 415/100 g
Deficit/Insufficienza Vitaminica D
Dieta Alimenti - Contenuto medio di vitamina D, UI
Latte e derivati
Latte vaccino 5 - 40/l Latte di capra 5 - 40/l
Burro 30/100 g
Yogurt 2,4/100 g
Panna 30/100 g
Formaggi 12 - 40/100 g Pesce azzurro crudo 415/100 g
Aringa dell’atlantico cruda 1628/100 g Aringa affumicata 120/100 g Aringa sottaceto 680/100 g Merluzzo crudo 44 - 80/100 g
Pesce spada 447/100 g
Trota di allevamento 371/100 g
Sogliola 45/100 g
Molluschi 59/100 g
Mitili 33/100 g
Calamari 8/100 g
Olio di fegato di merluzzo 400/5 ml
Latte materno 20/L
Holick MF et al. J Clin Endocrinol Metab 2011
Gli individui di pelle scura necessitano un tempo 5-10 volte più lungo
rispetto a chi è di pelle chiara per raggiungere gli stessi valori di vitamina D
Fototipo
Filtri solari:
La sintesi cutanea di vitamina D varia in relazione alDeficit/Insufficienza Vitaminica D
Maggiore è la
superficie corporea
espostae maggiore è la produzione cutanea di vitamina D
fattore di protezione
Endocrine Society
Raccomandazioni attuali sulla supplementazione
I.O.M.
400-1000 UI/d 400 UI/d 0-1
anno di età
1-18
600-1000 UI/d
1500-2000 UI/d 600 UI/d
600 UI/d 1-18 anni di età
Holick MF et al. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:1911–30 Committee to Review dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium,
Institute of Medicine. Washington, DC: The National Academies Press, 2011
19-50
anni
di età
SCOPO del LAVORO e MATERIALI e METODI
Valutare lo stato vitaminico D dei nati a Novara e delle rispettive madri e identificare i possibili fattori di rischio per condizioni carenziali.
NEONATI sani a termine
AGA singoli
MADRI sane
parto vaginale o cesareo no diabete gestazionale
no malattie croniche
21/03–20/12
singoli 2012
adattamento fisiologico
no malattie croniche no terapie croniche
25-OH-D da cartoncino di Guthrie: cromatografia liquida
ad alta pressione abbinata a spettrometria di massa
2012
25-OH-D:
immunochemiluminescenza (CLIA) - DiaSorin Liaison® Test
VITAMINA D Italiani Stranieri Tutti P NEONATI (ng/ml) 15.5 (0.5) 8 (0.5) 13 (0.4) <0.0001
MADRI (ng/ml) 19.5 (0.5) 12 (0.6) 17 (0.5) <0.0001
Livelli di 25-OH-D
RISULTATI
ARRUOLATI 388 NEONATI e rispettive MADRI
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Neonati Madri
> 30 20 <30 10 <20
< 10
*p < 0.0001
Livelli di 25-OH-D divisi per etnia
RISULTATI
*p < 0.0001
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Italia Nord Africa
Africa Est Europa
Asia Sud
America
> 30 20 <30 10 <20
< 10
Madri
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Italia Nord Africa
Africa Est Europa
Asia Sud
America
> 30 20 <30 10 <20
< 10
Neonati
RISULTATI
FOTOTIPO
*= p < 0.0001
*
*
*
*
*= p < 0.0001
STAGIONALITA’
*
*
*
*
RISULTATI
DIETA APPORTO MEDIO GIORNALIERO: 3.5±0.2
µµµµg/d (0.8-14.3) 141.4 UI/d (32.2-572.8)
157 pazienti
(116 italiane e 41 straniere)
Non differenze significative quanto a stagione PRIMAVERA/ESTATEITALIANE
vs < vitamina D da dieta
(3.3 vs 4.3) p<0.0001
g /d
STRANIERE (3.3 vs 4.3) p<0.0001
V it a m in a D d a d ie ta µ g /d
RISULTATI
SUPPLEMENTAZIONE
* *
* *
*= p < 0.0001
integrazione vit D
gg integrazione
integrazione 9° mese
ITALIANE vs
STRANIERE
*= p < 0.0001
30 40
V it D m ad ri ( ng /m l)
CORRELAZIONI
RISULTATI
r= 0,755; p<0,0001
0 10 20
Vit D neonati (ng/ml)
V it D m ad ri ( ng /m l)
Un deficit di vitamina D è comune nei neonati e nelle madri di origine italiana e straniera, soprattutto nei Nord Africani e Asiatici
Attualmente viene consigliata una supplementazione minima con Vitamina D di 400 UI/d nel primo anno di vita a tutti i nati
CONCLUSIONI
uno studio di intervento e supplementazione, potrebbe condurre a
un miglioramento dello status vitaminico D della popolazione
pediatrica e valutare una riduzione nell’incidenza di malattie
autoimmuni quali il diabete mellito tipo 1
Clinica Pediatrica di Novara
Direttore Prof. G. Bona
Grazie
Paediatr Perinat Epidemiol.2010 May;24(3):303-8. doi: 10.1111/j.1365-3016.2010.01105.x.
The utility of neonatal dried blood spots for the assessment of neonatal vitamin D status.
Eyles DW,Morley R,Anderson C,Ko P,Burne T,Permezel M,Mortensen PB,Nørgaard-Pedersen B,Hougaard DM,McGrath JJ.
Source
Queensland Centre for Mental Health Research, The Park Centre for Mental Health, Wacol, Queensland, Australia.
[email protected] Abstract
Evidence suggests that low concentrations of 25-hydroxyvitamin D(3) (25OHD3) during gestation may be associated with a range of adverse health outcomes in later life. Retrospective estimation of perinatal vitamin D status using questionnaires is range of adverse health outcomes in later life. Retrospective estimation of perinatal vitamin D status using questionnaires is extremely unreliable and stored serum samples are rarely available. We aimed to validate the use of dried blood spots (DBS) to estimate perinatal vitamin D status and to determine whether inter-group differences in cord serum 25OHD3 are reflected in DBS. We examined 25OHD3 in 4-year-old frozen cord sera and matched DBS from neonates born at a hospital in Melbourne, Australia (n = 100). We examined the correlation between these values and also investigated whether the expected seasonal (winter/spring vs. summer/autumn) difference in serum 25OHD3 was reflected in DBS values. 25OHD3 was assayed in triplicate using tandem mass spectroscopy in both a 3 microL sample of cord serum and in matched 3 mm punches from archived DBS. 25OHD3 concentrations in neonatal cord serum and DBS were highly correlated (r = 0.85, P < 0.0001). As expected, serum 25OHD3 concentrations were higher in neonates born in summer/autumn (December to March) vs.
winter/spring (April to November) (median 46.6 vs. 23.7 nmol/L, P < 0.0001). A comparable difference was seen in DBS values (17.8 vs. 10.5 nmol/L, P = 0.0001). Archived DBS samples provided a valid measure of perinatal vitamin D status and identified inter-seasonal differences in perinatal 25OHD3 concentrations. They could be used for case-control studies investigating the association between perinatal vitamin D status and later health outcomes.
