DOMANDA PER IL RILASCIO DEL CERTIFICATO D’IDONEITA’ IGIENICO- SANITARIA PER L’ESERCIZIO DI ATTIVITA’ DI TATUAGGIO E PIERCING
Al Servizio Medicina Legale e Qualità dell’U.L.SS. n………di………..
Il/la sottoscritto/a………...…nato/a il…………a……….…, prov. di…... e residente a………., prov. di………….n. telefono……….…...
C.F. ……….. chiede il rilascio del certificato d’idoneità igienico-sanitaria per l’esercizio dell’attività di tatuaggio e piercing.
Denominazione attività……….
con sede in via……… in Comune di……….
Al fine della valutazione della presente domanda allega:
1. pianta planimetrica 1:100 dei locali con l’indicazione circa l’utilizzo dei locali, dei rapporti di illuminazione e areazione, delle altezze, della disposizione delle attrezzature e dei mobili;
2. copia del certificato di agibilità o dichiarazione sostitutiva;
3. elenco attrezzature;
4. indicazione del sistema di raccolta dei rifiuti e copia del contratto con Ditta specializzata;
5. relazione sulle modalità di detersione, sanificazione e sterilizzazione delle attrezzature 6. attestato di frequenza (e superamento delle relative prove d’esame) dell’apposito corso di
formazione professionale previsto dalla Regione.
Distinti saluti.
Firma leggibile
………..
Luogo e data………
