Rimozione dei tatuaggi. Epoca del tatuaggio Età del paziente Localizzazione Numero e dimensioni Motivazione del paziente Abilità dell operatore

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■ Epoca del tatuaggio

■ Età del paziente

■ Localizzazione

■ Numero e dimensioni

■ Motivazione del paziente

■ Abilità dell’operatore

Rimozione dei tatuaggi

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Tecniche di rimozione

■ Chirurgica

■ Dermoabrasione

■ Salabrasione (ottenuta con NaCl)

■ Rimozione chimica

■ Coagulazione infrarossa

■ Crioterapia

■ Laser co2 e laser argon

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Laser

■ La lunghezza d’onda del laser deve essere assorbita dal

pigmento bersaglio

■ Il calore generato deve rimanere confinato al bersaglio

■ L’energia liberata deve essere sufficiente a causare gli effetti desiderati

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Laser a impulso breve q-switched

■ Sono laser con durata dell’impulso dell’ordine di nanosecondi (10-80) e

potenza elevatissima dei singoli impulsi, grazie a un sistema di accumulo prima di ogni emissione, e con lunghezza d’onda selettiva per un determinato cromoforo

:cio’ porta a una fototermolisi selettiva dei pigmenti con frammentazione delle

molecole di questi e eliminazione da parte dei macrofagi.

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Laser pigmentari

■ Bersagli selettivi sono rappresentati dalla melanina contenuta nei melanosomi e dai pigmenti minerali ed organici contenuti nei tatuaggi

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Laser Q Switched

■ L’energia del laser distrugge il pigmento del tatuaggio il colore viene liberato dai fibroblasti e macrofagi; descritti casi di reazione generalizzata durante e dopo laserterapia

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■ Alessandrite : 755nm nero,blu,verde

■ Rubino : 694 nm nero,blu,verde

■ Nd:yag : 1064 nero,blu

■ nd:yag : 532 rosso

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Sensibilità al cromoforo

■ Tatuaggio blu o nero

■ Tatuaggio rosso

■ Tatuaggio verde o giallo

■ Rubino ,alessandrite, Nd- yag

■ Yag 532 nm

■ Alessandrite, rubino

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■ Trattamento di lunga durata

■ Da 3 a 10 sedute separate da un intervallo da 6 a 8 settimane

■ Talora risultato incompleto (pigmento tatuante addensato in profondità)

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Effetti collaterali

■ Cambiamenti nella trama cutanea (possono essere minimizzati con spot più ampi e distanziando i

trattamenti ogni 6-8 settimane)

■ Microcicatrici (parte alta del torace, arti superiori,anche)

■ Prurito (fase guarigione)

■ Iperpigmentazione transitoria (fototipo scuro, esposizione solare mnimizato con 1064))

■ Ipopigmentazioni (con lunghezze d’onda più brevi, tendono ad attenuarsi nel tempo)

■ Texture a coppertone (dopo 2 settimane

circa,segno di incipienti cicatrici, risponde a stroidi topici bid)

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■ Pre esistenti reazioni allergiche locali:

◆ Durante o dopo il trattamento laser

orticaria o reazione allergica sistemica

Effetti collaterali

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■ Test su piccola zona di tatuaggio da rimuovere

■ I tatuaggi eseguiti con pigmenti bruni, bianchi, rosa per il trucco permanente possono andare incontro a iscurimento

dopo tentativo di rimozione con Q-switched

■ Alta temperatura induce una riduzione da ossido ferrino a ossido ferroso

■ L’ablazione chirurgica o ulteriori trattamenti laser risolvono il problema.

Effetti collaterali

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Laser rubino q-switched (694 nm)

■ Rimuove tatuaggi neri, blu scuro e verdi

■ 4-10 sedute intervallate tra loro di 3-4 settimane

■ Penetra circa a 1 mm profondita’ spot 6,5 mm

■ Immediato sbiancamento e minimo sanguinamnto

■ Effetti collaterali frequenti: infiammazione,

vescicolazione, croste (durata circa 2 settimane)

■ Transitoria ipo o iperpigmentazione nel 50% dei pazienti

■ Modificazioni permanenti :modificazione della tessitura(5%),cicatrici ipertrofiche (0,5%),esiti ipocromici

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Laser alessandrite q-switched

■ Rimuove tatuaggi neri, blu, verdi

■ Effetti collaterali transitori:

ipopigmentazione, alterazione della

trama cutanea (meno frequenti del laser rubino)

■ Numero di sedute maggiore rispetto al rubino

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Laser Nd:Yag q-switched

■ Emette luce a due diverse lunghezze d’onda ( 532-1064)

■ Vantaggio della versatilità nel rimuovere i diversi pigmenti: nero, blu scuro, rosso, viola,rosa, bruno. Il colore verde è

particolarmente difficile da rimuovere (rubino, alessandrite)

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Laser nd:yag

■ Lunghezza 532 assorbita da emoglobina

■ (tatuaggi rosso, arancio, gialli)

■ Porpora da 7 a 10 giorni dopo il trattamento

■ Da uno a cinque trattamenti necessari (rosso)

■ Paradossale iscurimento del rosso, rosa , giallo( da ossido ferrico a ossido ferroso)

■ Anche i coori brillanti che contengono bianco ( titanio diossido ridotto a tio2 o blu Ti3

diossido)

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■ Lunghezza 1064

■ Da preferire su fototipi scuri per evitare esiti ipocromici e cheloidi

Laser nd:yag

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Effetti collaterali nd:yag q-switched

■ Porpora post operatoria da 7 a 10 giorni dopo il trattamento

■ Rischio biologico per l’operatore ( come per rubino) come conseguenza dell’inalazione di detriti tessutali potenzialmente infetti

(splattering epidermico)

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■ Molti coloranti sono pigmenti organici, come gli azo coloranti , contengono molte impurità, manifatturati per altri usi

■ Tecniche di cromatografia liquida e di

spettrometria di massa hanno dimostrato

che dopo irradiazione laser di alta intensità i prodotti di decomposizione degli azo

coloranti (rosso 2 ,rosso 9) come il 2 metil-5- nitroanilina; 2-5-dicloranilina e 4-nitro-

toluene,1-4diclorobenzene, possono essere tossici e carcinogenetici

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