CONTUSIONS ABDOMINALES
Les contusions abdominales se produisent le plus souvent au cours d'acci- dents de la voie publique. La contusion a pu se faire par choc direct, par écra- sement ou par décélération brutale au cours d'un choc frontal.
Les contusions abdominales sont rarement vues par le généraliste lors de l’accident initial, mais font l’objet d’une consultation secondaire en rai- son d’une douleur d’apparition le plus souvent progressive, et qui surtout ne disparaît pas rapidement. En effet, la victime ne s’inquiète pas de la douleur initiale qui lui paraît normale, mais de sa persistance. Une perforation d’or- gane creux peut se constituer quelques heures ou quelques jours après l’acci- dent, un hémopéritoine peut également ne pas avoir lieu dans les suites immédiates de l’accident.
La palpation abdominale, débutée en zone non douloureuse, sera minutieuse et complète. La découverte d’une défense ou d’une contracture fera demander en urgence un avis chirurgical. Deux examens sont précieux en cas de doute : la radiographie de l’abdomen sans préparation debout et de face centrée sur les coupoles diaphragmatiques à la recherche d’un pneumopéri- toine, et l’échographie abdominale à la recherche d’un abcès localisé.
Pour nous, une tachycardie supérieure à 100 battements par minute, un malaise ou l’apparition d’une douleur abdominale après un traumatisme impose de refaire un examen clinique complet et de demander une échogra- phie splénique.
Devant une contusion abdominale, les constantes hémodyna- miques, en particulier la fréquence cardiaque, et la température doivent être systématiquement vérifiées. Elles accompagnent toujours les complications de façon précoce.
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Il faut enfin garder à l’esprit le risque hémorragique accru chez les patients traités par anticoagulants.
ABORD CLINIQUE DES URGENCES TRAUMATIQUES
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Les traumatismes abdominaux font rarement l’objet d’une consultation, mais il faut garder à l’esprit qu’un patient qui souffre du ventre deux jours après un traumatisme peut être vic- time d’une péritonite ou d’une rupture secondaire de rate.
L’échographie abdominale demandée en urgence confirmera ou infirmera le diagnostic.
