8 MARZO 2011
IL TUMORE DELLA
MAMMELLA:
CONOSCERE PER DECIDERE
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
ADA ALA
S.S.C.V.D. CHIRURGIA SENOLOGICA
ASO MOLINETTE
CONOSCERE
Competenza chirurgica Competenza
oncologica
Colloquio con la paziente
Integrazione con
il chirurgo
DECIDERE
CHI DEVE DECIDERE
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
LA DONNA
IL SENOLOGO
CHI DEVE DECIDERE
IL TEAM
MULTIDISCIPLINARE
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
DECIDERE
LA CHIRURGIA DEL TUMORE MAMMARIO LA CHIRURGIA DEL TUMORE MAMMARIO
RICHIEDE UN TEMPO ADEGUATO DA DEDICARE ALLA PAZIENTE
PER PRENDERE UNA DECISIONE INFORMATA
PER AVERE RISPOSTA A TUTTE LE INFORMAZIONI RICHIESTE PER AVERE RISPOSTA A TUTTE LE INFORMAZIONI RICHIESTE PER DISCUTERE RISULTATI E BENEFICI
PER DISCUTERE DI OGNI ASPETTO DI PROCEDURE ADDIZIONALI
CHE POTREBBERO ESSERE RICHIESTE
EVOLUZIONE CHIRURGIA MAMMARIA
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
MAMMARIA
DEMOLITIVA
CONSERVATIVA
QUADRANTECTOMIA AMPIA RESEZIONE
TUMORECTOMIA ONCOPLASTICA
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
RICOSTRUTTIVA
MASTECTOMIA RADICALE SKIN SPARING MASTECTOMY NIPPLE SPARING MASTECTOMY
SKIN REDUCING MASTECTOMY
SIMMETRIZZAZIONI
CHIRURGIA PROFILATTICA
OBIETTIVI DELLA CHIRURGIA
CONSIDERATA IL GOLD STANDARD TERAPEUTICO PER IL CARCINOMA MAMMARIO DI PICCOLE DIMENSIONI
OBIETTIVI DELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA
RADICALITA’ ONCOLOGICA
RISPETTO DELLA ESTETICA
CHIRURGIA CONSERVATIVA CHIRURGIA CONSERVATIVA
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
IL RISULTATO COSMETICO SI RIDUCE SE IL VOLUME ASPORTATO ECCEDE IL 10% DEL VOLUME TOTALE DELLA GHIANDOLA
MARGINI
Tumorectomia Ampia resezione Quadrantectomia
IL 10% DEL VOLUME TOTALE DELLA GHIANDOLA
MARGINI MARGINI RISULTATO
ESTETICO
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
TERAPIA NEOADIUVANTE TERAPIA NEOADIUVANTE
carcinoma localmente avanzato operabile con
mastectomia
CHIRURGIA
CONSERVATIVA
CHIRURGIA CHIRURGIA
ONCOPLASTICA ONCOPLASTICA
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
INTEGRAZIONE INTEGRAZIONE
tra principi e tecniche di chirurgia tra principi e tecniche di chirurgia
oncologica e chirurgia plastica oncologica e chirurgia plastica oncologica e chirurgia plastica oncologica e chirurgia plastica
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
EXERESI PIU’ RADICALI
CHIRURGIA ONCOPLASTICA CHIRURGIA ONCOPLASTICA
EXERESI PIU’ RADICALI
PESO MEDIO IN GRAMMI DEL TESSUTO RESECATO
TECNICA TRADIZIONALE 40 gr ONCOPLASTICA 220 gr Clough et 2003
VOLUME MEDIO IN CM CUBICI
TECNICA TRADIZIONALE 117 cc ONCOPLASTICA 200 cc
Kaur et al 2005
RIDUZIONE DEL RISCHIO DI RECIDIVE LOCALI
CHIRURGIA ONCOPLASTICA CHIRURGIA ONCOPLASTICA
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
DI RECIDIVE LOCALI
IL RISCHIO DI RESIDUO TUMORALE LOCALE E’ CORRELATO
ALLA QUANTITA’ DI TESSUTO ASPORTATO INTORNO AL TUMORE
1 CM DI TESSUTO SANO: PROBABILITA’ DI RESIDUO TUMORALE 59%
3 CM DI TESSUTO SANO: PROBABILITA’DI RESIDUO TUMORALE 17%
HOLLAND et al; 1985
RICORRENZA DI RECIDIVE LOCALI
TUMORECTOMIA 7 % QUADRANTECTOMIA 2 %
VERONESI et al; 1994
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
CHIRURGIA ONCOPLASTICA CHIRURGIA ONCOPLASTICA
MIGLIORI RISULTATI ESTETICI
CHIRURGIA ONCOPLASTICA CHIRURGIA ONCOPLASTICA
LA CHIRUGIA CONSERVATIVA
SCELTA DELLA LINEA DI INCISIONE CUTANEA:
necessità o meno di asportazione della cute rispetto per la radicalità oncologica
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
valutazione in funzione del risultato estetico
CRITERI DI PROCEDURE CRITERI DI PROCEDURE
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
CHIRURGIA ONCOPLASTICA CHIRURGIA ONCOPLASTICA
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Disegno Disegno cutaneo cutaneo preoperatorio preoperatorio
••
Incisione Incisione ed ed asportazione asportazione del del tessuto tessuto ghiandolare ghiandolare
••
Rimodellamento Rimodellamento del del tessuto tessuto ghiandolare ghiandolare rimanente rimanente
CRITERI DI PROCEDURE CRITERI DI PROCEDURE
••
Rimodellamento Rimodellamento del del tessuto tessuto ghiandolare ghiandolare rimanente rimanente
••
Riposizionamento Riposizionamento del del complesso complesso areola areola capezzolo capezzolo
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Adeguamento Adeguamento della della mammella mammella controlaterale controlaterale
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
TECNICHE DI ONCOPLASTICA
MAMMARIA
APPROCCIO PERIAREOLARE (ROUND
APPROCCIO PERIAREOLARE (ROUND--BLOCK) BLOCK)
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
MAMMOPLASTICA A
T INVERTITA
CHIRURGIA
DECIDERE DECIDERE
CHIRURGIA CONSERVATIVA
MAMMARIA BIOPSIA
LINFONODO SENTINELLA
R.T
intraoperatoria
DISSEZIONE ASCELLARE NEL CARCINOMA MAMMARIO
COSTI E BENEFICI Linfedema del braccio Linfedema del braccio
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
COSTI E BENEFICI 50% di complicanze
•
Dolore
•
Danno estetico
•
Danno funzionale
•
Tempi operatori
Linfedema del braccio Linfedema del braccio
Dal 5% fino al 60%
Dal 5% fino al 60%
•
Valore prognostico
•
Valore terapeutico (30%)
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
LINFONODO SENTINELLA
Accurata tecnica dell’iniezione
Accurata tecnica di dissezione
Valutazione istopatologica del L.S.
(intraoperatoria?)
Adeguata fase di apprendimento da parte dei
Adeguata fase di apprendimento da parte dei
chirurghi dedicati
LINFONODO SENTINELLA
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
DECIDERE DECIDERE
BRACHITERAPIA
RADIOTERAPIA PARZIALE DELLA MAMMELLA
RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
BRACHITERAPIA (MAMMOSITE)
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
SSCVD CHIRURGIA SENOLOGICA ASO SAN GIOVANNI BATTISTA TORINO
CONOSCERE PER DECIDERE UNA ALLEANZA
UNA ALLEANZA UNA ALLEANZA UNA ALLEANZA
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA
TRA SPECIALISTI
CON LE DONNE
UNA ALLEANZA UNA ALLEANZA UNA ALLEANZA UNA ALLEANZA
8 MARZO
2011
Termine trattamento 7 mesi
TECNICHE UTILIZZATE TECNICHE UTILIZZATE
CHIRURGIA ONCOPLASTICA CHIRURGIA ONCOPLASTICA
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Rimodellamento Rimodellamento ghiandolare ghiandolare
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Approccio Approccio periareolare periareolare
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Riposizionamento Riposizionamento del del complesso complesso areola areola capezzolo capezzolo
TECNICHE UTILIZZATE TECNICHE UTILIZZATE
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Quadrantectomia Quadrantectomia centrale centrale
••
