Premier principe
Période postopératoire
Le premier principe est que la chirurgie doit être suivie par une période postopératoire sans dou- leur et avec une récupération fonctionnelle pré- coce (Fig. 45a1-2). Grâce à l’amélioration de la technique chirurgicale, on peut être moins inva- sif concernant les tissus mous ; grâce aux tech- niques décrites dans ce livre, la fixation est solide et l’architecture du pied est respectée.
De plus une anesthésie locale est mise en place pour les deux premiers jours. Le pied est tenu élevé pendant ces deux jours de sorte que nous ne pratiquons pas, ou très peu de chirur- gie ambulatoire sauf pour le traitement isolé d’un orteil en griffe ou pour un névrome de Morton.
Deuxième principe
Loi du rayon le plus atteint
Le second principe est de centrer la chirurgie autour du traitement du rayon le plus atteint ; c’est-à-dire traiter comme il se doit le rayon le plus atteint et harmoniser l’avant-pied autour de ce rayon. Dans le cas précis d’un raccourcisse- ment métatarsien, c’est autour de ce raccourcis- sement la parabole métatarsienne qu’il faudra harmoniser. Ce raccourcissement est fait au niveau du point ms (metatarsal shortening) qui est situé sur la partie la plus proximale de la base phalangienne du rayon le plus atteint.
Bien sûr le pied controlatéral devra être har- monisé de même, ce qui est facile s’il est atteint, moins facile s’il est indemne et dans ce cas on est heureux d’avoir un gros orteil égyptien et de raccourcir cet orteil et les orteils adjacents si nécessaire.
