Richiesta Erogazione S.A.L. e Saldo

(1)

L.R. 13/13 Art. 7 AVVISO PUBBLICO 2014

R

ICHIESTADIEROGAZIONEDI

S

TATO

A

VANZAMENTO

L

AVORIO DI

S

ALDO

Spett.le

Lazio Innova S.p.A.

Via dell’Amba Aradam, 9 00184 - Roma

Oggetto: Richiesta di erogazione del contributo concesso a valere sulla L.R. 13/13 Art. 7 – Avviso Pubblico Annualità 2014, in relazione al progetto identificato con il prot. n. ………..….…., Atto d’Impegno prot. n. ………….…. del .….…………. a titolo di Stato d’Avanzamento Lavori / Saldo (eliminare la dizione non attinente)

__ sottoscritt___ ________________________________________________________________

nat___ a ____________________________________________________ il__________________

residente in Via__________________________________________________ n°______________

Comune _____________________________ CAP____________ Provincia__________________

In qualità di Legale Rappresentante della società denominata:

________________________________________________Forma giuridica__________________

con sede legale in:

Via___________________________________________________________ n°_______________

Comune _____________________________ CAP_________ Provincia_____________________

Iscritta al registro delle imprese di ______________________ con il n. ______________________

C.F. __________________________________ P.IVA ___________________________________

CHIEDE

per gli Investimenti materiali/immateriali : l’erogazione del contributo a titolo di Stato di Avanzamento Lavori / Saldo (eliminare la dizione non attinente) per l’importo di € _________________ avendo sostenuto spese pari ad € _______________

per Spese di funzionamento: l’erogazione del contributo a titolo di Stato di Avanzamento Lavori / Saldo (eliminare la dizione non attinente) per l’importo di € _________________ avendo sostenuto spese pari ad € _______________

(2)

E DICHIARA

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76

a) Che le spese sono state tutte sostenute unicamente per la realizzazione del programma oggetto della citata domanda di agevolazioni;

b) che le suddette spese sono documentate da fatture o altri titolo di spesa fiscalmente validi sui quali al pagamento, è stata apposta o verrà apposta l’annotazione “Spesa sostenuta con il concorso dei fondi della legge regionale n. 13 del 30 dicembre 2013 Art. 7 – Annualità 2014” – prot. domanda n. ………. – Codice CUP n. ………;

c) che la documentazione di spesa relativa al predetto Stato di Avanzamento Lavori/Saldo, allegata alla presente dichiarazione, è conforme ai documenti originali, conservati presso la sede legale/sede operativa al seguente indirizzo ……….;

d) che le opere realizzate ed i macchinari, gli impianti, le attrezzature e qualsiasi altro materiale relativo ai servizi, in riferimento alle spese sostenute, sono presenti presso la sede operativa oggetto del programma e sono conformi al programma approvato;

e) che tutti i materiali, i macchinari, gli impianti e le attrezzature sono stati acquistati allo stato di “nuovi di fabbrica”;

f) che tutte le spese del progetto finanziato e risultanti dalla documentazione prodotta, non risultano fatturati dagli amministratori o soci dell’impresa richiedente, o coniugi, parenti o affini entro il terzo grado degli stessi, o da imprese che si trovino, nei confronti dell’impresa richiedente, nelle condizioni di cui all’art. 2359 del codice civile, ovvero siano partecipate, per almeno il 25%, da un medesimo altro soggetto o abbiano la maggioranza degli organi amministrativi composti dai medesimi membri;

g) che le modalità di pagamento utilizzate per le spese del progetto finanziato e risultanti dalla documentazione prodotta, rispettano le norme in materia di antiriciclaggio previste dal Decreto Legislativo 21 novembre 2007, n. 231 e successive modifiche ed integrazioni e che i pagamenti sono stati effettuati in conformità al disposto di cui alla Legge 136/2010

“Tracciabilità dei pagamenti” e successive modifiche e integrazioni;

h) che tutta la documentazione contabile, è stata registrata sia sul libro IVA che nel libro giornale e che sono state assolte tutte le procedure previste per la capitalizzazione dei beni oggetto del programma d’investimento;

i) che le predette spese afferiscono al seguente Stato Avanzamento Lavori/Saldo del progetto ammesso (eliminare la dizione non attinente):

(3)

TIPOLOGIA DI SPESA TOTALE APPROVATO (a) (in EURO)

TOTALE RENDICONTATO (b)

(in EURO)

% (b)/(a)

Investimenti Materiali/Immateriali 0,00 0,00

- Oneri di costituzione 0,00 0,00

- Spese per adeguamenti strutturali e/o impiantistici, macchinari, attrezzature (compreso hardware) e beni strumentali etc.

0,00 0,00

- Oneri per la fornitura di servizi qualificati etc.

0,00 0,00

- Spese per infrastrutture di rete e collegamenti etc.

0,00 0,00

- Fidejussioni assicurative 0,00 0,00

Spese di funzionamento 0,00 0,00

- Spese per materiali di prova, realizzazione di prototipi e collaudi finali

0,00 0,00

- Registrazione brevetti e marchi

nazionali ed internazionali 0,00 0,00

- Spese di funzionamento aventi

natura routinaria etc. 0,00 0,00

- Promozione e pubblicità 0,00 0,00

Totale Generale 0,00 0,00

j) che le stesse risultano pagate per l’importo indicato nel prospetto riepilogativo delle spese:

Investimenti Materiali/immateriali - Tabella 1, Spese di Funzionamento – Tabella 2 e come comprovabile dai relativi documenti che vengono allegati alla presente;

k) che il contributo riconosciuto a seguito della valutazione positiva della rendicontazione trasmessa sia accreditato sul conto corrente di seguito indicato:

C/C INTESTATO A BANCA

AGENZIA IBAN

(4)

ed a tal fine

ALLEGA

i seguenti documenti:

1. fotocopia leggibile di un documento di identità, in corso di validità, del Legale Rappresentante dell’impresa beneficiaria;

2. dichiarazione comprovante il mantenimento dei requisiti compilata e firmata dal Legale Rappresentante.

3. copia conforme all’originale delle fatture e relative lettere liberatorie in originale e redatte su carta intestata del fornitore;

4. nel caso in cui l'avanzamento dei lavori riguardi spese per adeguamenti strutturali e/o impiantistici, spese di funzionamento relative alla sede operativa (affitti, utenze) è necessario presentare un contratto di locazione valido intestato all’impresa beneficiaria, stipulato e registrato in data antecedente alle spese presentate;

5. nel caso in cui il piano degli investimenti del programma agevolato preveda in tutto o in parte beni in locazione finanziaria, copia conforme all’originale della fattura del fornitore all’Istituto di Leasing, del contratto con l’Istituto di Leasing e del verbale di consegna dei beni;

6. in caso di Saldo finale, relazione conclusiva sul programma realizzato per ciascuno degli interventi previsti (in caso di S.A.L., solo qualora si siano ravvisati scostamenti, quantitativi e qualitativi rispetto ai programmi originariamente deliberati);

7. dichiarazione sostitutiva ai sensi del D.Lgs. 231/07 debitamente compilata e sottoscritta.

Luogo e data _______________

Il Legale Rappresentante

_________________________________

(firma del L.R. dell’Impresa e relativo timbro)