Richiesta di erogazione acconto

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ALLEGATO 1

R

ICHIESTA DIEROGAZIONE ATITOLO DIANTICIPAZIONE

Il sottoscritto ……….…, nato a ………..…, prov. …………..… il …………. e residente in ………, via e n.

civ. ………, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti degli artt. 47 e 76 del D.P.R. n.

445 del 28 dicembre 2000,

DICHIARA

in qualità di/titolare/legale rappresentante dell’impresa ……….… con sede legale in

………, via e n. civ. ………...…:

- di avere ottenuto con determinazione regionale n. …… del gg/mm/aaaa pubblicata sul BURL n. .. del gg/mm/aaaa - un’agevolazione di euro ………, ai sensi dell’Avviso Pubblico per la presentazione di progetti del settore e filiera della carta - POR FESR 2007-2013, recante il Prot. n. …………

e riguardante un programma di investimenti relativo all’unità produttiva ubicata in

……….…, prov. ……, via e n. civ.

………..…, comportante spese ritenute ammissibili per euro

………..;

CHIEDE

a) che venga erogata la prima quota di contributo a titolo di anticipazione pari ad Euro ...

impegnandosi a trasferire, in caso di ATI/ATS, il contributo a ciascuna impresa beneficiaria entro e non oltre 60 giorni dal ricevimento del contributo stesso, sulla base delle spese ammesse ed effettivamente sostenute per la realizzazione del progetto.

L’importo indicato è la risultante delle quote parte di contributo concedibili come anticipo sui singoli interventi ammessi e riportati nella seguente Tabella A relativamente agli interventi regolati dal Reg. CE 800/08, DM 87/08 e “de minimis”/DPCM (barrare il regolamento oggetto del contributo così come riportato in Atto di Impegno) raggruppati per MAPO.

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Tabella A

M.A.P.O.

(Attività) I.4

SPESA AMMESSA (in EURO)

% AMMES

SA

CONTRIBUT O AMMESSO

(in EURO)

IMPORTO ANTICIPO (in EURO) A.1) ACQUISIZIONE DI SERVIZI DI

CONSULENZA PER LA CERTIFICAZIONE DI QUALITA’ AMBIENTALE E PER IL MONITORAGGIO E LA GESTIONE AMBIENTALE;

B.1) ACQUISIZIONE DI SERVIZI DI CONSULENZA PER LA CERTIFICAZIONE DI QUALITA’ AMBIENTALE E PER IL MONITORAGGIO E LA GESTIONE AMBIENTALE;

C.1) ACQUISIZIONE DI SERVIZI DI CONSULENZA PER LA CERTIFICAZIONE DI QUALITA’ AMBIENTALE E PER IL MONITORAGGIO E LA GESTIONE AMBIENTALE;

Spese/costi del progetto (interni) Spese/costi del progetto (accessori)

Sub Totale I.4 (Reg. CE 800/08)

M.A.P.O.

A.2 ) ACQUISIZIONE DI SERVIZI SPECIALISTICI FINALIZZATI ALL’INTRODUZIONE DI NUOVI PRODOTTI E/O PROCESSI PRODUTTIVI, DI INNOVAZIONE ORGANIZZATIVA

A.3 ) ACQUISIZIONE DI NUOVI IMPIANTI E ATTREZZATURE.

B.2 ) ACQUISIZIONE DI SERVIZI SPECIALISTICI FINALIZZATI ALL'INTRODUZIONE DI NUOVI PRODOTTI E/O PROCESSI PRODUTTIVI, DI INNOVAZIONE ORGANIZZATIVA;

B.3 ) ACQUISIZIONE DI NUOVI IMPIANTI ED ATTREZZATURE NUOVI DI FABBRICAZIONE CARATTERIZZATI DALLA PRESENZA DI TECNOLOGIE INNOVATIVE;

Sub Totale I.2 (Reg. CE 800/08)

M.A.P.O.

A.3 ) ACQUISIZIONE DI NUOVI IMPIANTI E ATTREZZATURE.

B.3 ) ACQUISIZIONE DI NUOVI IMPIANTI ED ATTREZZATURE NUOVI DI FABBRICAZIONE CARATTERIZZATI DALLA PRESENZA DI TECNOLOGIE INNOVATIVE;

Sub Totale I.2

 De minimis

 DPCM

(3)

Tabella A

M.A.P.O.

A.5 ) ACQUISTO, RINNOVO, ADEGUAMENTO DI IMPIANTI, MACCHINARI, ATTREZZATURE INDUSTRIALI E COMMERCIALI, ACQUISIZIONE DI BREVETTI, KNOW HOW E LICENZE D'USO;

B.5 )ACQUISTO, RINNOVO, ADEGUAMENTO DI IMPIANTI, MACCHINARI, ATTREZZATURE INDUSTRIALI E COMMERCIALI, ACQUISIZIONE DI BREVETTI, KNOW HOW E LICENZE D'USO;

Sub Totale I.6

 De minimis

 DPCM

M.A.P.O.

(Attività) II.1

C.2 ) ACQUISIZIONE DI SERVIZI PER AUDIT ENERGETICI E DI CERTIFICAZIONE ENERGETICA;

Sub Totale II.1 (Reg. CE 800/08)

M.A.P.O.

(Attività) II.1 C.3 ) PROGETTAZIONE E ATTUAZIONE DI SOLUZIONI INTEGRATE PER L'EFFICIENZA ENERGETICA, LA

COGENERAZIONE E LA GESTIONE ENERGETICA, LA PRODUZIONE DI ENERGIA DA FONTI RINNOVABILI;

Sub Totale II.1

 De minimis

 DPCM

MAPO I.2

Aiuti a Finalità Regionale Investimenti materiali (Reg. CE 800/08)

Sub Totale Aiuti a finalità Regionale (Reg. CE 800/08)

TOTALE COMPLESSIVO (in EURO)

(4)

b) che detto contributo venga accreditato sul conto corrente di seguito indicato:

C/C N°

INTESTATO A BANCA AGENZIA IBAN

Ai fini della verifica della regolarità contributiva si forniscono i seguenti dati³:

MATRICOLA INPS

SEDE INPS COMPETENTE MATRICOLA INAIL

SEDE INAIL COMPETENTE C.C.N.L. APPLICATO

ALLEGA:

- Fideiussione bancaria o polizza assicurativa in favore di Sviluppo Lazio S.p.A., redatta secondo l’apposito facsimile allegato;

- Copia di un documento d’identità in corso di validità e sottoscritto, avendo cura che sia leggibile. In caso di cittadini extracomunitari occorre invece l’autenticazione da parte di un pubblico ufficiale (circoscrizione, notaio o ambasciata).

Data

IL LEGALE RAPPRESENTANTE¹: timbro e firma

...

(5)

1 In caso di ATI/ATS la richiesta deve essere compilata e sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa mandataria, in qualità di mandatario;

3In presenza di ATI/ATS le informazioni richieste devono essere fornite per ogni partecipante al raggruppamento.