STORIA DI UN TUMORE PULSANTE ALLA REGIONE PRECORDIALE CON OSSERVAZIONI... Michelangelo Asson. m ligi n: od fly Google

STORIA DI UN TUMORE PULSANTE

ALLA REGIONE PRECORDIALE CON

OSSERVAZIONI...

Michelangelo Asson

m

ligin:od flyGoogle

STORIA

•UNTUMORE PULSANTE ALLA REGIONE PRECORDIALE

CCM OSSERTAZIO-MGENERILI LETTA

il33tjeiina]'a-1834airi.r.Istillilodi scienze,lettereed arti

dal dottor

>1H Hill

AX.I

I

O ASSON

chihiugopruurio delcivicospeimlb.^'

VEIflSZU D1LUSTAMI'EIIUMCDREOM

ISSO.

9+1

DiaiiizcdbyGoogle

Do cieocbednnoIr.leieletuemturoll,a«Ignori,Mugoli mUl,qttonllo.taiefonIn debitaesuliti» everità oeiervetied rtpo.ll,potenti,riueeire.ti»proiredime.lidie**,««.«VI MfnaM»dUvelendo, «nnlicbi erroridl.euopro.do, o ponendo etogliendo duitbleaae ,ole«donereteeotuiunlielcleoricbe eo.Strir.odo e r.lBmtido.Io ni... peròdelle .dotte.elenio, pitiohenellomedicine,giovodilimilifottilarelario.e:pe- rocel.èquella,dalUlo .00prativoriguardata,nonpoeilede aratoreprincipi eeiianiirdtuilverieu eleeoe norme,de un' grednnle!eeeeuderedifattoin lòtto,edal ricercarediquelli da«lieii,ver»l Utattenerne, rMlo.o,0 almeno^r|eulloredo- vrebbe».,citino.lovogliafolliciederronee.Qmtl.feiil10- pr.lt.IU no. deggloo. cereneglettiche,perqttaleb.cfff,

«ina. r.t«tadoaldegli.Urilingolarl,volgano aebierlr.qu.1- fbagu»diproli»! 0 ,n,l.b, etmone 0 regolo inlnrn.. que.l«, ep.eel.lacomò

Mpk, iMt»

•»»

«

* •"">- .«tenie,comerepniovoil, generaliriei,. ,

Oro perebè miliolfr.,nellee,.dinl«n.mia,tre»»»»

l'oceaiìonediouervore una moililudiu.difelliclinicie,tra q»ei|l,

pali

tornilidell,prefoie queliti,miforò,„nonvi epiecele,ad caperne a quando a quaudo eleuno,fcrtuatutone11

Digilized ./Google

subblettodiquétehetettar»."Tanto pKr che-H-farlomiè age- vole,perchè redigere quello e quelfattomi èimpossibile sen-

edriuniretutte le Investigazioni,ipentimenti,leconsiderazioni allequalieratrattalomentenelseguirneilcono.Ecosìno risultagiibellae formatalamemoria,senzatròppotempo Involare allegiornaliere,uèsemprediletluote,mieoccupa- zioni.

E lenzapiùataleesposizionedicasipraticidaròprinci- pioconInstorilidiun tumore pollante alla regione precor-

Hìàlé;die¹non indegnomi sembrodell'intenzionevostra ' Sitrova™accennatiedescritti,nelle*operedichirurgia

dél lninorli'd'llidolo Varia;

acuì le grosse arterie circostanti ,

efi'cuoremedesimo,nelleenlvicinanzejlenopoMi, comunità- tio'léloroinduzioniinguisaMie,chepossonomentiredei

tumulianeurismatici.Traquestitumorisonorianoverarsigli nttr'^''=>1•»<• >••• «*i»j>, BÌr,i-MWW,'A*m*M*iaiMtvmko.pntohghheepratiche

Intorno-WmWfiék««tintile( voi.i,pag. -164)sonoesposte .Ineosservazioni d'ascess-Ipulsanti;l'uno al collo,el'altroal [tetto.

H

primoestendeva.!dallaregionetraeMianaialla*»

praclavearùrinitlra :elapulsazione etàcomunicalaalmede- simod« Il 'arteriacarotideprinritiea,cheloatlravènats,edi sottoirisudeltroncobraehh-etfiiHeoadalla.òltoclatcen tiuiUra.limonilo occuperàlaregione«ternale;.protrundeva dnun'apparente;Interruzioneurliosterno,ederivavaleme pulso i ioni,nonpotreidire,sedall'aortaodalcuore;ovvero duiprosotroncodellaacclamo,- acorrentetoltoIn clavicola:

tfu'bWocherisultava dallastoriaqui.) narrala,e dacircostanze intalproposito addotte,chesarebbelungoilquiripetere.

Onde rimandiamo «leggitoreun'opera¹testécitala!"<•"'.-

—

fi

—

Ilcasoeli' iosonoperdescrivere jceui^:toracici,chediesatiascessiinterni,quHiitoclii,sebbene apparential idi fuori,,cioèall'esternoparete del petto, incito, no radice, o nonnolalorosorgente,ne',vìsceriCOMeOutiin telecovilisplancnica,onegliinvolucriloro.La pulsionepoi eraconiunicotaolio«0Dettanemarciosoduicuore.u'I.J.J;

«AncheniiifTuttospecied'ascessipulsantiefattomenzione nelleoperedichirurgia.IlPellet™,nellosuoClinicaichirèr-

Sita(t. 3.°,pag. 25',)narraL>ilorieoYunascessopleuritico collotnto allaregioneprecordi alesimulonleun aneurisma,per- ché11cuorecomunicarglilepropriepulsazioni:eilBoyer

alone itollnnn, edizionediFiretwevoi.j,p.430).

Tengasi«dunque chelepulsazioninll'ascesaopossonoesser comunicate; *•daU'arterìa,odalleArteriecircostanti;9.» dal cuorenegliascessiUMlUpf Ullerm\ ObtxWIspecie,cene

eriun MCetifttcome sarebbeilcasodelDc-Uorn occcnnolo,e do!Boyerriferito,d'un,cosìlattotumore,allaregionedelpc plite,che apertomcoutamen.ado<minespertochìmrgn,pro-

dusselomorte per emorragia.Hoquesto specieditumorepul-

«fliilenonfaalcasonodi*. *vA uh-,un,,,-,..,, iuvtt>

'«"Mornoaquestobsterverò.che,sebbene,lostoriadalli inalatilochesono'peresporrenonala,dietrolecoseesposte ,

nuove,' 'rieri liscienu'enell'arte^tuttavolteèdessi,«cecinipagnau dotalicircostante,epuòd.,rlui)? ooioliconsidermioni,che Mfl'pregio'aelCupere«dame conto conminute»di'rag.

DigitizodbyGoogle

Ifellon.33dell,siilaV da „

n fa-t»^ pUotl,ne'JtetonaUSIMiebdla(UMflMh lo.drt.'rtà.dlanul

hTm,,^,

petto Hitlo lamammellapei

n'fciurrnclontdellecele,fellaquale,|.euliv.

iccìed'orloirregolareformule unlimiteintorno

cellulareWMlBttMttAlofu

dietrogì' indicaticarotieri,sospettatoperu;

noriafollalistrada,siccomesuole,alloparetiw

«Universoileostalo.Meglio osservandoperòvarìic dicuidiremo,parevanoescludereilmentovato.espello.L'os-

servarono.leonide'mieicollegllimediciecnirurghlprìmarj dell'ospedale,néleopinionifuronoconformi.Iltuo peròera degnodellapiùseriaconiideratjpne,ediun accuratissimoesa- me.fisselKloai ilchiar.amico miodottor JteoJerdiChioggin ,

ora.residMiW,» YenMia(ctiami onora««a*diIWjpWWff nellemiovisite«Wrurgfche»oiferiod'infermar.!del|eantece-

DigirizodbyGoogle

frenzaed 'esattelaf;fenomenifisiciiaJiiJaaatU,tb3**oaÌ**>

idre adunotoiieMmloiiaileor*intorno«IletecanaturoiltUe medesima;weo quantodolio«neIndaghi!iiUmMnj?>;r»«J Avevo(IFortunato goduta:lapiùperfettawluiefiooai- Xagosti, lìdi»icariouni» 488».A¹tJBBM'tpra,mediatileIti sostatoitiphiiiìim,furonocomfmmiteevintelofabbri :sicché

l'infermonefurisanalo,eitetlebenelino niprincipio dal llor vernbredell'alinounni,Alluniundaturepimgilivoallatosi- niflrodelpel lolocolseaccnmpnjrnolo(inunparossismofeb-

brileUMinlfeol olitetiperun freddo veemente seguito dacalore.

Taledolorerisiedevatpeclnlnirnle ultecosletp urie Dellaparte anteriore.Glifupraticatounsalasso,eincapon43giórni

glisiapplicaronododici aiiiigiiHiijHieanipuntodolente.Con talimelailafebbrecessava;inapersisterà,tuttoché Inlieve

irredo,Ildolore,elioda«lisenapismopostoglisopraVeniva dispaiato'efallo«scenderealtaregioneteapolaredelmedesi-

molato. .0>x:lllll3

<

FinquiInmalattiapar* vaconsistereintuapievnlc, wqtlosli) eoaLolechepolmonare, perlajusueannidi. sintomiri-

Alcunianellidifebbreerraticosenuirono-poìle.indiale morbose,turbsiiooi:non«aprebboi^.derivatilidal .lavorio teflamoiolorioplenriuto. non aIbi lospento,alallargatoli .alt»

partiCMiliotie,oduliatopografosituazione .teiluogoelio<W.

l'infermi)eradimora. ,7»,]abl'i»e»liiiida/uinrtiib itiAim.-nloT«tinarcisismifebiirilierratisisegai,alprincipio

dalfebbrajo185*,unalojseviolentatooiapuiicojiiosiasinii

*

colorebiimen Siro, alia'furonoaa lo<dueralleosaeeraUlimi illi frigno.Ilgiorno45dellostessoroyseentròiounaMiaaaaiita

—

9

—

<Mnoitroospedale,QbM,MfclWll»*VV'MH,f"j|ajl|.|ij mesintominotatiladispnea,1dehrivh»U W«W>.*l tosseconespettorazionefacilee«pl«»,pijÙwl! «!l:.if«!

sierosi,ongonliorc,nquanto pnre^aedematoso,allagambae hipi edfsinistro,ilpolsoconcito^fefM*. l#<***fQ*

stettenell'usointerno de* decotti ammollienti,o in quellaJdli-

m'fe.l'armichelecoseche,piùinnanzi,varranno espostesie- MfaKMitamui»in

mmm H

^•prpoablk

a4.*e 6.'cottaverasinistra,aldi>

..:TuiegouBore,anr.hedopo1'uscitoditipioistituto,conti- nua, né tacquelatossa,collaquales'\consociarono,perUÈ corsocontinuato,deglisputi rossicci,tendential™u%mK no tue divenneroblaocailridapoi. MontoinwnWnn i.SennonchéilmentovatogonSore,par;quantol'infermo. Steno nedisse,dnottoanovegiorniavanti eh' eglifosseac- coltonellasezionedm-u^icii,ili-dispostòecomparve dovelo

rat Iericheabbiamoindicato.

Digitizedb/Google

La compariadelquo]minore(d'uopo>'avverarla),non fuprecedutanèdadisagione dasttrtore,nè dadolorinevral- giciadaltreparli ,nabeliùdacoitaliledispnea.Aggiungali

chelaurne, che dacinqueoseigiorni e rasicalmata, erator- natandinsultarel'Infermo leccaiprivad'ogniescreato.. ,.•

,

iI.cmeuilonoieiudicmloiiiancmiicillclicvalgono achiarire

lerisultanzedellaptreunionee .dell'aicolla^oiie,icuiindili, damerilevalienotatisulla,tabellanosologica,tono conformi nciucilieie,icon maggior minulcizadiragguaglio,vennerori-

leviliedespostiduipreludalodoli.Heabtfijnoduh.ma»iili Porfiiisio »».Seilatodeliro delpttto,Inpercussionefor- nisce, nellapartoposteriore,un suonochiaro,secondoloitalo

naturale.Ilsuono è perù chiarosinoallaB."cosla.Dellaparte anteriore,madiqui scnteiiollusoperlospazio diquattrodita trasverse,nelladirezione dell'altezza;e,quantoa larghezza,

dallosternolinoallapartelateraledelpetto.Inferiormculesi sante ilsuonoollusoeh' èdovutoallapresenzadejfegato

—

.

Nellotoillusi™,ilsnonoèottuso po4terio>-IMi,l?,siccomela- leralmenleedanlerialmenu,daldiscilodidlaclavicolau»o ollabusedeltorace.-nhfcjHVUHi.-ruaitati.whiiiIImisvio MeoItat ione.Daquesta,tantomcdinlnche immcciiolo,il rikioin,ne!(orafedestro,mial'espirazioneunpo'bronchiale perluttoqueltrottochelopercussionefornivaunsuonona- turale.Io votemanifesti! viipurnaturaletnrisonarmi.Quivi,

pertultoqueltrailochehipe rcii ilio nefumilaUsuanoottuso, sisentivanoIsuonicardiacinetti,naturali,cioèsema sentore dirumorimorbosi, essendoperùilprimomonopiùehiaro.del secondo.Sonolaclavicoladellostessolatoisuonitardiecisi Udivano appena. Nel (oniceliniltro,posteriormente,larospi-

—

4#

—

tniioiié'WkItnmétiiittic e>upplciorin!Mh

WbMM

:* Ano nelni<nxo;'miineii»»M'nw.znUno «Un b»M.Noi. ti>wi telilo^ <S'«g«n>nb^:;dl !*«eminile,eli^bruitonedellavai».

AMirfbrMftbUf't'ItUiMÀM»,ilmonorespiri,torio«ninullo.

NMM

UUH

Hi»ri

«MM

MI.cf..ieot.j>III.Ì|»llftrini- tfm'Jmlk,delcentroeìrcolutorio,litumore/ eh*, pub.va

merfimo.tr.vt.nc.I

fé—i

portali;durateilcor».1.11.

nrrcitonelluogoindienti,,:dove incominciarono apilftaniIn inOHlepulsioni,ni;/-,,(.,...,[... i: . -9- I/emme.Uetoseopieoolaperenzione appalewirtedel luttoinnltivoilpoi inmies'mi.lro.ehpittalaporteindiala

DiqitizM &yCoogli]

neldestro,lasciavanprincipioqualche dubbiezzase quell'iuat-

lìvitiiprocedessednlliiImpressioneojierniaper qualche tumore esterno,ostravciiomento, o damalattiaresidente nelparenehi- ma polmonare. Quandosirilevòilcorsoel'andamentogià de- scrittodellamalattìa,Inmaggioreprobabilitàstavaper questa ultimasupposizione.

3. "Dallostudioinquestocorsoeandamento,sirilevò;

a) Cliciltumore esterno comparve duranteilmedesi-

6)Chedietrotuttigliindizjrilevati ,nessunsintomo ditumorecutaneo,e specialmenteditumore aneu- rismatico,precedettero ilprimosviluppodeliaple- uriteaddivenutaquindipleuro-pneiunonile.

e)Che avvennedispostamentoinqueltumored'aitoin bassotalediesolo ottogiorniprimaclicfosseis- tituitoilnostroesame,occupavailsitoincuiio

4. "Leindaginide'segnifisici,cde'caratteridiqueltu- more, facevanoindubitolamenta conoscere che nonerailcuore.

Oltrechenonsipotrebbeconcepirecheilcuore,per quanto ingranditoedilatato

, possa,attraversoun'interruzionedelle

costecomparirealdifuori,queltumorea)davaindiziodinoti esser solidama,comefluttuantecheera,dicontedereunflui- do.6)ft'onoffrivacheunsolode'suonicardiaci,e)ivorii suonicardiacisisentivano allosommilùdelferace«nutro,e soprattutto chiarissima menteallatodestro.

5. °Questeultimecircostanzeindicavanoa)cheilcuore eradispostoloudestra;fi)laminor chiarelladisuonoditale viscereallatosinistro, nellapartesuperiore,potevaessere' tu-

-

13

-

dixioche questefosseropropagate,eaccrescevanolaprobo-

hilitiidellosupposizionedelloslatomorbosopolmonare,c) Questodispostamemodell'organocircolatoriocentrale davo, spie- gazioneall'ottusitidisuono,pelpiccolotrattoindicato,nel polmonedestra.

6."Postochequeltumorepulsantenonpotevoessere

ilcuore,eche,dall'esserefluttuarne,dovevasioverlacertezza che conteneva unfluido,ederaesclusoperciòchesitrattasse ditumore anormalesolido,ne addivenivadienonpotesseesser che un'aneurismadell'aorta,o unacolleziona fluida.

7. °Che nonfosseun'aneurismadell'aorladovevanofare

digiòsupporre o)levicissitudinidisuacomparsoe delsuoau- mentogiànotate;6)icaratteriond'eraaccompagnato.Per quantolamancanzadelsuonodiraspaalmenonelcostante tumore,ilnonesser ci reo se ri Ito,ilmododicollocamento,pos- sanoedebbano,come diremo,aversipercaratterinonassolu- tamentedefluitiviperdlscerneieseuntumorepulsantesin aneurismatico od' altranatura,quipoicene avevauiroclic unitoaglialtridovevaescluderelanaturaaneurismaticadei viscereedero,e)latedadi esso.Konèforseesempio,

negli annali dell'arte,cheunnnetirisninaortico,per quantoesteso, sìacomparso o possa comparirealtoracesinistronelloparete anterioreincorrispondenzaalia9.'eIO,-1costa.

L'aneurisma dell'aorta ascendente, che sorgedallaparete anteriore diquestaodall'anterioresuperioredell'arcoaortico, seingrandiscaalpunto da comparirealdifuori ,iofaverso

illatodestro,attraversolosterno elecoste,pressolaloro giunturaeia vi-sterna le,eiaclavicolaslessa,da mentire l'aneu- rismadellasucclavia.Se esce pureattraversolecostenonlo

DigitizodbyGoogle

fuinniedun'altezzaminoredella B." costa.Quando sorgedulia pareli:esternadell'arcoaortico,faprotuberanza versolapoi' menarearteria,o versolabase oiseni delcuore.Ove sorga dallaconvessitàodallopareteposterioredell'arca aortico,com- primeIntrachea,oimaggioniranciiiImoih'ÌimIÌ.Chr.si;ml- divengodall'aortatoracica ,ocomprimeilbroncosinistro,o penetranelparenchima polmonare, estringequalchemaggior ramobronchiale,ol'esofago,oves'innalzidallotodestro,eil mediastino.Spesso,in tulliquesti casi,siaprenelle dette parti, versandoviilsangue conquelleconseguenzechesipossonointn- ginareprima ancoradìaddivenireagrandevolume; nèdella le- sione di simili parti,nel caso nostro, ci fu inai indizio.Seiltumore aneurismatico,spargentedallaporle posterioreolateraledell'ar- cotoracico,compariscealdifuori,lofadopo overcorrosala colonnavertebrale, finoevenireincontatto,penetrandoilca- nalespinale,dellemeningispinali,edeliastessamidolla,pro- ducendoisintomirelativiperestendersiallapareteposteriore deltorace sinistro,edistruggendotaloratale parete,comparire nidifuori suldorso (Botitanski);ma non maialtaparete a n-

lerioreditalparte del tronco,nelsilooccupalodaltumorenel caconostro.Infine,ove sorgadallaparete anteriore dell'noria toracica,giungeolcontatto delcuoreilquale,compressotra carpipococedevoli,iltumore aHdiriimalicoelottano,ò- vrebbe manifestatoilfenomenodeltoprassattooscostadel cuore^-.sintomo chedall'Hopeinnanziatullifuavvisalo e che, potendo corrisponderealiasistoleealbidiastoleventricolare, riescecontemporaneoper rettilmente a' suoni delcuore,ed haper carattere distintivo,oltre ilmenzionato,questo,die a ciascheduna sistolesisenteilcuoread immediatocontattoconleparetidel

— u —

petto d).Aggiungasintulioquestocheuntumoreoncurìs- mnttcodell' no rtnaddivenutoaInultiampiezzaliticomparirenel siloindiente,sìiivMh--1,1(1.;ji-tm:

]

iìi ^liìitu 'lainfinitaturbatone Utcircolo,dicuiquimancavanoifenomeni.

8."Era dunque dntenersiqueltumoreper unticollezione

difluidoelie,f;iU;iiid'interimislerno,fosseresa pulsanteper

lacomunicolionedellopulsazionidelcuoreellevierocompres- so edispostato.

0*11corsoindicatoiteli"malolliu,especillimentelefei>- liri,rendevanoprobabilechequelfluidofossemai*ci'«,piutto- stoellenitrofluido.Anclieiltumore edematosoatulioilInto

delpetto,dacuierapiu/eduLiieduccompagnato,etuttaviasi manifestava,servivanoa renderepiù probabiletalesupposizione escludendoquelladell'Aneurisma.Certochetalemarcianon potevoesserecheilprodottodellopleuio-piicuinonite,dicui si malli re stovanopatentigrin.d[zj.

10."La mnrtiafallasistradadall' internacavilatoracica

sinistraaldifuori,sull'esternaparetediquesto,nonsembra

clicquiprovenissedn unoslrovenamentopleuritico semplice

,

daunempiemalibero0circoscritto,inapiuttostodauna- scessopolmonare,avendonetuttiifenomenifunzionaliefisici ,

prnpriidiun'affezionepolmonare.Formatosiadunquel'ascesso nellasostanzapolmonare,nèessendosiquestospianatalavia attraversoibeane))!,venne a molto aumento:portòacontatto ilpolmone conlasua pleuraperuntrattocircoscrittoalla pleuracostale,leperforòambedue,ecomparve attraversoi muscolitoracici,aldifuorisottolapelle.I)'altrolato,am- pliandosiversoilmediastinoelosterno , siporlo0contatto

delcuore,ricevendonel'impulso,espostandolo.

igifeed &/Google

-li."Ln mutezzael'ottusitàdelsuonorespiratorio,al iatosinistrodelpetto,nonesseredcrivnlndallo,compressione

delfluidosopraccennato,ni»specialmentedaindurimentodel parenchimapolmonare,dietroIninfiammazionesostenuto,di- mostralanecessitàellelineatoascesso,perfarsistradadal polmoneallapleura,eda questoaldifuori,fossecircoscritto dallaadesionitraileduepleure indiente,enonliberoperlaca-

vitàdell"pleurastessa,futalcopiadacomprimereilpolmo- needotogliergliilpassaggiodell'mia,equindiprodurreIn mutezzarespiratoria.Perciòfuconchiusoclictaleincessofosse l'esitodimin pneumanileche, dall'unluto,ubbiaterminatoper suppurazione,fiali' altroperindurimentodelparenchimapol- monare,ilqualeindurimentoeraconfermalodallacircostanza sopra annunziatadellapropagatonedelsuonosistolicocar- diacoSuosottolaclavicolasinistra,edallastessacircostanza dellospostamento delatore perincompressibilità deiparenchi- ma polmonare.Statuitasicosi,dopo unopazienteosservazione, ladiagnosidiquestarilevantemalattia;quanto successivamente avvenne,eeh' iosono pernarrare,nonfeceche vieppiùcon- fermarnel'esattezzacInverità.

Valseaconfermare successivamentelamalattiapolmonare

d'allora,ildott.Vigna,edame confermato, chesipropagava u qualchedisturnadaltumore,neltoracedestro,mondavail sensocome d'unfluidoondeggiante,esuscitavasi ne'movimen- ti,cheoperavacoltroncol'inferma.

Poicomparveroflt-;_-IEspulicu|iìusissimi dimateriasalivare conentravide' fioecliidipusmolloconcreto.

Confermatacosilodiagnosi,anonpiùdubitare,aipensi) aquelloche dovevaoperarsia vantaggiodiquest'infermo.

-

40

-

Per soprahbotldare nellecautele,alleore9i(2pomeri- dinnedelmedesimo giorno23,unsottilissimoago d'oro,of- fertomidaliloti.Kenier,Infossilinelcentrodeltumore, aggi- randoloposciaperl'internacaviladiquesto.Quindiesliatlolo, nonlosividelimodisangue:edallapiccolapunglturastil- laronotreo quattrogocceilipusscorrecole.Allaestremiti) superiorepoidiquestotumore, proprioall'apicedelrilietopiù fluttuantediesso,manifestava»;unapustola dellagrandezzadi un granodiformentone,conintornouniimacchia sanguigna, comediEcchimosiNonfecidieimmergereinquestopustola, leggiermente,lapuntadiunasonilelancetta,operandouna incisionedellalunghezzadimeno che minlineo,chetostone sgorgavaassaicopiosodelpusscorrevole.Mapoi,introducendo unospecillonellapuntura,questofluidosifecead[sgorgare Informodigettosonile,ma continuo,aumentandosotto ai colpi ditossel'impetodellosgorgo.Ilfluidoernbiancastro

senzaslrisciesanguigne;efuraccoltofinoallaquantitàd'una libbraemezza. Allorasvanironodeltuttolepulsazionideltu- more,cheperciòsenerimalemoltoavvizzito,congorgoglio alquantoesteso,versoIosterno,esottodiqueBlo,adogni pressione,o od ogni movimento dell'ammalato.SImedicòe cuopr)Inpungituroconcerotto.

Lasera ,levatalamedicazione,sgorgòspontaneamente dallastessapunturaInmarcianellequantitàdiunalibbre.Lo

infermoparevapiù allevinto,quantunqueaccusasseancora op- pressionenirespiro.Solo,quando giacevacolfiancosinistro ilicimuloin basso,nonerapresodatosse.Si presentaronoiudizj dicollezionisierosenellacavitiaddominale:e.Incorrispon- denzadeldestrotesticolo,siscorgevoun'inlumescenzaco'co-

ratteridell'idrocelevaginale.Sisomministraunadecozione formatacon un'onciadicortecciadichina,duedrammedi fu- cocrispo,eunadrammacmezzod'estrattodìmirro.

Successivamente,lepulsazionicardìache,digradochean- davasgorgandoilpus,siconcentravanoollaloro sede.Anche ilpiccoloforooperalocoll'agosiaprivainmaniera,ellesgor- gataneungctLo notabiledimateriapurulenta.Lacavitàpoi del- l'ascesso,avvizzito,ubbidivaoradilatandosi,ora abbassandosi, insiemeallacavila deltorace,uimovimentidellarespirazione,e neuscival'ariadalleaperture.Allora,mediantelapercussione, cominciòa sentirsi neltorace sinistro,incorrispondenzaalla 3.*, 4*e5."costa,un suono timpanico, comedivuoto.Scemata eralu dispnea,elanottel'infermoavevariposatoadintervalli.

Il24 venneestrattodell'altramarciadalledueaperture;la qualeunita«quellaeh'erauscita,dall'epocache furonopra- ticate,ederastalaraccolta,potevavalutarsiadoltreleilib- bre,aenzaquellach'eracontinuataadusciredasénegliinter- vallitrailemedicature,ederasparsape'pannolini ,eperte

lenzuola.La febbre semprecontinuava.- Ilgiorue35,sirilevòcheI'ammalato avevariposatola

notte.Ilpolsoeraespanso,frequente,unpo'vibrato:il

era.comeilgiornoantecedente.Allaparteanteriore del torace sinistrosisentirono de' rantolimucosi a grossebolle ,conla respirazioneancorabronchiale,otuberia ;eancheadestra ,

respirazioneper qualchegradoesagerata,cioèunpu*tubaria;

Facendopoieseguireall'infermo delleprofondoinspirazioni,si sentivaqualcherantolosibilante.Continuavanoglisputipu-

nifestatndalmonocliinio alleptrniitione,semivasipureilsenso che derivar!duliacomunicaitonecoli* ai-inesternaperisi.-eiia erigida

apcrturn.Toltalomedicazione,e fallosederel'infermo, sgorgavaclellnmarciapilidensn,epilifetida,nelloquantità diduelibbre.Lasernlafebbreerapi»viva.Il20questa ern

discreta.Ilpusfallomoireoll'ntlodellamedicazione ernnel- lacjuaniitàdiireonce,ediconsistenzaeremo».Il38conti- nuavaafluireilpusdalleaperture,tanto nll' altodellamedi- cazione,elionelleore ìnlermezze.Mataleprodottoliquido morboso appariva alquantoattenualo.Medianteildecolloso- pramenzionato, che continuava ada in ministrarsi,lafebbre cel- iava,l'infermomigliorava.Ilsuolupettoesterno,lasubsan- guificazione, niparichelanutrizione,manifestavausilodevo- lissitiie.

Erasifattouupo'piùchiaroilsunnorespiratorio,asini- stro,simanteneva però ancoraollusoaidintorni delminore, e alquantonellaparteposteriorendestra,perpersistenteindu- ramentodelparenchimapolmonare.

Sì venneolgiorno

U

^luglio.Siccomeeransiallargateam- bedueleaperture,rimanevatraesseunaspeciedipiccolo ponte,odUllinodiparlimolli ,chefuinciso.Lapiaganon parevatenerepiùcomunicazionecolpolmone perchè,durante l'ispirazione,non uscivanol'arianpercuoterelamanoappli- catavi,nò adogitarclafiammellad'unpiccoloceropostovi innanzi.

IlgiornoÌÓ,siccomelapiagapresentavailsuofondo

liscio ,conespurgodimarcia,venneesplorata ,eaitro- vòchetalesuficondizionederivavodaldisuiccncircostante

delleparetidellacollezione.QuindiprolungaiInincisionelon- gitudinalmente,tanto all'irmicheatdisotto,eI'incrociaicon altratrasversale.

D'allorainpoisiandòrestringendo,Quo che addivenne adimaperfettacicatrice.L' interruzionedellecoste era quasiscomparsa.Diluitene vasiperòun pocodisuonoottuso respiratorio:con qualcheobbliquitànirespiro,stnnieilpersl- Dclrestotrovandosil'infermoabbastanza robusto, edesi- derandorespirareun'ariapiùliberaesalubre ,fulicenzialo dallospedaleinistatolod evoltasimo.

Concumon.

L'andamento espostodellamalattiaconfermavaladiagnosi qui esposta diasceuo toracico infernosinistro,provenienteda vomicapolmonaredietropneumouilc.Enotochegliascessi toracici esternipossono,quantunquedirado,Internarsiedin- vadereilpolmone,sichen' escapoi Inmarciopeibronchi.

Che sebbeneilSedillotmettain,dubbioicasiintornoaciò riportalidai figliodiG.L. Petit,non chequellidiFabrizio Ildano,delilnvaton e del Laiuolte,èindubitabile,cheinispe- liegliascessidellaparete ascellaredelpetto, sividerotalora aprirsilastradane'bronchi.Talefulacausadellamortedel

figliodiG.L. Petit :eilSedillotmedesimo neriportaunfollo assaiconchiudente,(RamieRegnali V.4. e.444).Qui però eramancante ogniindizio allepartiesternedelflemmone, da

cuisidovesseprodurrelasuppurazioneeloslravenumento dellamarcia,e derivarnel'ascesso.È vero chequc9t'ascesso polcaesserefreddo,equindiaverfattalasuacomparsa senza laprecedenzadìsintomiflemmonosi.Manelcasonostro,conte abbiamoavvertitopiù addietro,necomparveroiprimiindizj quandolapleuro-pneumonite eragiàincorso.

_

to

-

La presenzapoid!questae1»derivarcidaessadell'as- tessofurono rendineindobiuli,comedissi,da quanta avvenne dopolastatuil!idiagnosi,finoalterminedellacura.

Ilgorgoglioavvertito,ladiminuzionedellepulsazioni del tumoresottaiconatideliatosseancorpersistente,lacomparsa dellamarcianeglisputi,11suono cavernoso,dopolosgorgosi copiosodetpus,collapercezionedistrettaaperturache mettes- teIncomunicazionel'ascessocoli' nrioesterna,ilsuonoottuso ancorpersistente,inispeaieneidintornidellapiago,anche dopo cheIIprocessodìreintegrazione,organicachiuderoncla comunicazionecolpolmone,eranoindizjsommidell' esattezza dellafattadiagnosid'aicetioprovenientedamalattiapolmo-

nare,econfermavanoaltresì,cheilsuonoottusopercepito avanti l'aperturadeltumore,elosgorgodellemarcie,non derivati tuttodnqueste,meeziandiodall'indurimentopolmonare.

Ènotabileinquestocososiccome,dopoildettasgorgo dellamarciaoldifuoriperleduepungiture,siponessela medesima purefncomunicazionecoiramibronchiali,eduscisse per escreato; «meno che nonalsupponga checiavessequal- cheindiziodicomunicazioneancheprimaneglispuliun poco cruenticompariitalora ,o nonsisupponesse diedellamarcia nonavvertita sitrovassecommistaaglisputi.Maalloracome crescerel'aseejso inmodo dadispostone ilcuore!

Ilmododisollevamentodelleparetideltumore,dame percepito,comefosse»!operatoda unfluidospintovicontro do unaforzaimpellente,puòspiegarsidaciòcheilcuore,anche attraversole[aminesierosedelpericardioedellapleura,pe- scasse nel fluido, enefossealmenoinporleinvolto.

La compresilonedelcuore operatadal fluidopressolatua base,e l'angolo che formava prestol'uscita de'tronchiorte-

DigiiizedbyGoogle

-St-

riasinelmaspostamento, potevadar ragionedelmanoài sof- fiadame pur remiloneltumore.

Ilpresentecasoècotale,che dorrebbe dileguare ogni dub- biezzasullapossibilitàdellacomparsaa]difuoridegliascessi polmonari,dubbiezza chefuespressadalGrisolle, nel' ilio trot- tato dipatologia nitrita( t.4°, p.3S0).Egliinveroasserisce, ma non prota, chene' fattifinquiriferiti,edallascienza re- glstrolì,nonsiadimostratataleparticolarità.NelCUO presente

perù,comerisultoda quantosièdetto, lacosaèindubitabile.

Eglièbeusiveroquantoasserisce 11 Grisolle,ebe sebbene ne' casidiquestiascessipolmonari ì accompagnino a fenome- nifilicide'tintomi generaligrani,eipiùdcgl'infermisoc- combano perliprogrettidellapneumonilt, e perglioccidenti della/"cuoreelica;purealcunifalliautorizzanoapensareelle taliascessisianosuscettibilidifelicesuccesso( ibìd. ).Ilcaio

nostroaciògiovadiconferma.Quantunquepoirimanesse qualcheindurimento ancoradelparenchima polmonare,intomo allaparteammalatadiquesto,pure,allorchél'infermofu licen- ziato,non accusava oleunamolestia,e avevailsembianteeste- riored'unefiorentesalute.

Perdirealcunacosasullacura,asserisceIIBuyerche sebbene,netcasidiascessiprecordialipulsanti,tuttelecirco- stanzecommemorative,eluttiifenomenidellamalattiatrag- ganoariconoscernel'Indole,puresiaprudenzaabbandonare allenaturaliforzel'aperturadiessi.Taleasserzione delBoyer potrebbeesseremoltogiustiScata dalnonessereancoraaltem- podiluidivulgato e comunel'inodellostetescopio,e l'esame preciso de' segnifisici.

Sidiràclicl'esplorazione eoli'agooffre,inognimodo, daIndiziodiagnostico-,come prudente,sicuro,perdlscertiere

— n —

l'ascessodall'i)neumilifi,e ellequindilo sìdebba porrosempre r.di-i|.ir.s;ìinikiEì/iti'iiiitiiìiVl'illusione.Sopra questasicurezza

però|iolrebberadere qualche dubbiezza.Wagner,citnlodal soprolodotoGrisolle(v. 2°, p.320)adduceilcasod'unoiieurì- imiaortico,comparsoaldifuori,nelqualeun chirurgopra- ticòuna punlurn conlancelta.Laferitacicatrizzòeiltumore

«cerniiInvolume.Qualchetempo appressol'infermo,perlenire

idolorimtd'eritcruciato,siprofondòeglislessoneltumore unago girandolo per [uniiversi ,enelegniunanotabile emorragia, sebbenelapiagacicatrizzasse dinuovo.Infineaccadde lamorte perl'aperturaspontaneadell'aneurisma.Qui,quan- tunque nonseguisseimmediataInmortecollapungitura,tut- tavoltan'eragiàseguitauna notabile emorragia.

Ilcasonostro,incuiallapungituradeltumore consottile ago,aggiratodipoiperluttiiversi,seguivaungettonota- biledìmarcia,conferma cheincasoditumoreaneti ri smalico, Iolemezzodiagnosticononèsicuro,nèdipericolodeltutto

Questocosoènotabile ,edegnoeziandiodimenzione; perchècomprende unoesattadiagnosidiunascessotoracico pulsanteprodottodavomica polmonare,e['esalrzia deisegni diagnosticipossedutioggidì dalla scienza,dileguaogni dubbiez- zasullapossibilecomparsaesterioredegliascessipolmonari;

perchèconfermailmenzionato caso siccomeilrumorediras- po,ilsollevamentodelleparelid'untumoreperunfluidocon- tenutovi, e spintovicontro,larisultanzadellospostamento ope-

ratodaltumoredell'organopulsante,cheglicomunicaisuoi battili,elaformacircoscrittadiesso,nonaleno caratteridi- stintiviesicuri,come comunementeècreduto,ondesidiscer- im un aneurisma da un ascessopulsante:valendobciòmeglio

DigrlizedDyGoogle

ifenomenicommemorativiel'esamed'altrecircostanze,come

cheoffreIncoincidenzadell'escreniomarcioso,dietroperfora- zionede'bronchi,coltumore,giàaperto, perconfermarela esattezzadellaTuttadiagnosi;perchè, sebbeneindirettamente ,

confermal'osservazionedelWagner, chel'esplorazionecoli'ago nonesempre sceveradipericolo,quandositrattid'aneurisma;

perché avvaloralapossibilità dellaguarigioni:degli ascessi pol- monari;perchèmostro siccomel'interruzione delle coste,at- traverso]p.qualesifastradaaldifuoriiltumore,nonsia lautograve'quantoapparisce,comefunotatoinquelcasodi ascessotoracicopulsantechehoriferitonelluogocitalodelle

ale,eparticolarmentede'precor-

1i.c.tdiìarìtadall'osscrvaziulie ,

intornolaqualeGiiquiv'intrattenni ,edaquestoioriguar- dando, speroche con benignoanimo,osignori,l'avreteac- colto(1J.

fijOrcidopone.amo*inrzio,i|ilC61oinfcrmnlilornfi(ilio Spedalo,consifilomipn' limonici, tfdeullocetu nrlt'pa'lome.li-

ESTE1TTAD*LEJOtlNlLEVENETODISCrEÌZEBED1CHB 5EJUEII,TOIOTI.

DigiiizGd 0/Google

DigitizGdbyGoogle

igifeed by'GoOgfe