CASO CLINICO
NEOPLASIA POLMONARE METASTICA
Dr.ssa E. Bolzacchini, Dr.ssa L. Bascialla U.O. Oncologia
Ospedale di Circolo di Varese, ASST-settelaghi
Donna di 38 anni, avvocato
In anamnesi nulla di rilevante
Fumatrice attiva
Aprile 2015 comparsa di tosse stizzosa
RX torace: addensamento al lobo superiore di sinistra
Riferito inoltre calo ponderale di circa 10 kg negli ultimi 3-4 mesi
Ricovero in Pneumologia:
-TC total body con mdc: lesione LSS 5 cm.
Falda di versamento pleurico sx. Linfonodi patologici mediastinici.
Lesione litica di L1. Encefalo e addome negativi
-SCINTI OSSEA: captazione patologica a livello di L1 -CEA 359
-FBS: albero bronchiale pervio
-Biopsia TC guidata: della lesione polmonare al LSS:
Adenocarcinoma polmonare G3 Stadio IV EGFR WT, ALK non traslocato
…….Alla dimissione la paziente riduce il fumo di sigaretta e decide di rivolgersi a un nutrizionista
….Inizia la dieta dei gruppi sanguigni
…chiede consigli su utilizzo di integratori es Curcuma ai pasti
Importante calo ponderale:
da 65
( BMI 23.8)a 55 kg in 3-4 mesi
BMI attuale di 20.2
(altezza 165cm)Calo ponderale alla diagnosi del 15.3%
GRUPPO SANGUIGNO O
Maggio 2015 avvia previo posizionamento port-a-cath:
-I ciclo di chemioterapia con Cisplatino (75mg/m2) e Pemetrexed (500mg/m2)q21
Esegue RT 8Gy su L1 Zometa 4 mg q28
Maggio –Luglio 2015 esegue 3 cicli cisplatino + pemetrexed
Chemioterapia mal tollerata per tossicità gastroenterica ed epatica che ha richiesto riduzioni di dose
ulteriore calo ponderale:
da 55
( BMI 20.2)a 52 kg in 3 mesi BMI attuale di 19.1
(altezza 165cm)Proposta di valutazione dal nutrizionista c/o ns ospedale
la paziente si riserva di decidere dopo rivalutazione di
malattia…..
Agosto 2015 TC total body con mdc:
progressione ossea (coste, bacino, D7) e linfonodale CEA 450
Proposta II linea con docetaxel
75mg/mq q21 e prosegue bifosfonati
Rifiuta nutrizionista ospedaliero
Dieta mima digiuno
48ore prima della chemioterapia
Settembre 2015 Avvia docetaxel 75 mg/m2 q21 e prosegue Zometa 4 mg q 28
Chemioterapia ben tollerata eccetto tossicità gastroenterica G1
Dicembre 2015 TC total body (dopo 4 somministrazioni di docetaxel):
Stabilità su tutte le sedi prosegue docetaxel
ulteriore calo ponderale:
da 52 ( BMI 19.1) a 49 kg
BMI attuale di 18 (altezza 165cm)
Febbraio 2016: Osteonecrosi della mandibola regione 3.7 linguale con esposizione ossea. Sospende zometa.
Dieta frullata……ulteriore perdita di peso
da 49 ( BMI 18) a 46 kg
BMI attuale di 16.9 (altezza 165cm)
Disfagia quasi totale con stima introito: 800-900 kcal/die (fabbisogno della paziente 2000-2100 kcal)
valutazione presso ns nutrizionista con indicazione ad iniziare nutrizione artificiale di supporto
Avvia NPT (Olimel N5E 2000 mL in 24 h, attraverso il port)
CONSIGLI DEL NUTRIZIONISTA:
Modificare la consistenza della dieta (cremosa)
Incrementare la densità calorico-proteica della dieta (30-35kcal/kg/die, 1-1.2g/kg/die proteine)
Supplemento calorico proteico :2flaconi/die (600 kcal/die + 28g/die) Incrementare apporto idrico
Prosegue docetaxel per ulteriori 4 cicli a dosaggio ridotto per iniziale neurotossicità
Aprile 2016 Tc total body (dopo 8 cicli di docetaxel): progressione linfonodale e surrenalica. Stabilità ossea.
Proposta III linea di trattamento con vinorelbina
Maggio 2016 avvia III linea di terapia con VINORELBINA per os
Agosto 2016 TC tb: lieve progressione toracica, incrementate le
nodulazioni surrenaliche, SD ossea, peggioramento delle condizioni cliniche generali
Avvia cure palliative Mantiene NPT a domicilio
Problematica emergente: troppi consigli dietetici…troppe diete…troppa confusione
TAKE HOME MESSAGES
Importanza della dieta mediterranea
La nutrizione deve far parte della cura!
Collaborazione nutrizionista-oncologo per migliorale qualità di vita e tolleranza al trattamento
Ruolo della NPT e della terapia di supporto durante i trattamenti attivi e in fase terminale
TAKE HOME MESSAGES
Importanza della precoce valutazione multidisciplinare e delle cure simultanee
Importanza dell’integrazione con i servizi di assistenza domiciliare (MMG, ADI, SHC)
TAKE HOME MESSAGES
SPUNTI DI DISCUSSIONE
Quesito 1:
La malnutrizione nel paziente affetto da neoplasia polmonare è molto frequente. In quale percentuale:
a)45%
b)90%
SPUNTI DI DISCUSSIONE
Quesito2:
La malnutrizione nel paziente con carcinoma polmonare in trattamento chemioterapico condiziona:
a)maggiore tossicità da chemioterapia, impatto negativo sulla qualità di vita
b)maggiore tossicità da chemioterapia, impatto negativo sulla qualità di vita e peggioramento della prognosi
SPUNTI DI DISCUSSIONE
Quesito 3:
Come decidere il tipo di integrazione(orale, nutrizione parenterale o nutrizione enterale)?
a)in base al paziente, alle sue esigenze e alla patologia b)in base alla patologia
SPUNTI DI DISCUSSIONE
Quesito 4:
Quando inserire il counselling nutrizionale?
a) da subito
b) in caso di perdita del peso corporeo >10%
SPUNTI DI DISCUSSIONE
Quesito 5:
Sino a quando proseguire con il supporto nutrizionale attivo?
a)fino a quando il paziente recupera il peso
b)continuativamente fino alla fase pre-terminale
