(*) inserire cognome e nome della mamma del bambino
Dichiarazione sostitutiva della
CERTIFICAZIONE DI NASCITA DEL FIGLIO
(art. 46 - lettera a - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________________
nato a ____________________________________________________________________ il _______________________
residente a __________________________________________________________________________________________
in via _____________________________________________________________________ n. ______________________
tel. ___________________________________________________ (obbligatorio)
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000
DICHIARA CHE
il proprio figlio _______________________________________________________________________________________
nato a ____________________________________________________________________ il _______________________
avente cittadinanza ___________________________________________________________________________________
ha il seguente codice fiscale
e che la mamma del bambino(*) _________________________________________________________________________
nata il _________________________________ è residente a ________________________________________________
in via _____________________________________________________________________ n. ______________________
_____________________________________________ ________________________________________________________________
data Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)
