|| f|iena
I Varcoidosis
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1 | ymposium
ESTRATTO DAL VOLUME
La sarcoidosi
I. lenzini
p. rottoli
centro stampa università
1981
LODI R..MORANDI U.f ROMANO A., MAZZERA E . , T A Z Z I O L I G. FONTANA G..PELLEGRINO M. D e p a r t m e n t o f S u r g i c a l S e m e i o t i c s a n d T h o r a c i c S u r g e r y a n d D e p a r t m e n t o f T i s i o l o g y a n d P u l m o n a r y D i s e a s e . U n i v e r s i t y o f M o d e n a . M o d e n a . I t a l y . Riassunto
G l i a u t o r i , esaminando le indicazioni e i limiti della mediastinoscopia r i f e r i s c o n o la loro e s p e r i e n z a p e r s o n a l e , basata su un totale di £ 7 0 c a s i . Di q u e s t i , 262 c a s i erano studiati per s a r c o i d o s i mediastino polmonare con una positività diagnostica del 98% e una incidenza di r i s c h i o molto b a s s a . Nella s a r c o i d o s i , i l metodo si è dimostrato valido per 1) la alta incidenza di positività (adenopatia bilaterale m e d i a -s t i n i c a ) , 2) la r e l a t i v a facilità di e-secuzione linfonodi mobili non i n f i l t r a t i , 3) la possibilità di eseguire uno studio istopatologico p e r s t a b i l i r e lo studio della malattia, l ) la possibilità di r i p e t e r e l'esame per seguire lo sviluppo della malattia. Gli autori confermano l'importanza di una collaborazione sempre più stretta
durante l'intervento, con i l citologo, p e r r i s u l t a t i immediati e per eliminare le biopsie n o n - s i g n i f i c a t i v e . The i m p o r t a n c e o f m i c r o s c o p i e d i a g n o s i s o f t h e m e d i a s t i -n a l l y m p h -n o d e s i -n b r o -n c o p u l m o -n a r y d i s e a s e i s weìl k -n o w -n . The d i a g n o s t i c r e l i a b i l i t y o f t h e m e d i a s t i n o s c o p y ( C a r -l e n s 1 9 5 9 ) i s w e -l -l p r o v e d . a n d o t h e r t e c h n i q u e s o f b i o p s y ( D a n i e -l s 1 9 4 9 - H a r k e n s e t . a l . 1 9 5 4 - R a d n e r 1 9 5 5 ) a r e t o d a y o f l i m i t e d v a l u e . M e d i a s t i n o s c o p y a n d m e d i a s t i n a l b i o p y t e c h n i q u e h a v e b e e n d i f f u s e l y d e s c r i b e d ( C a r l e n s 1 9 5 9 ) , a n d i n t r a i n e d h a n d s a r e s a f e , s i m p l e a n d r e l i a b l e , b e c a u s e o f t h e p o s s i b i l i t y t o p e r f o r m s p e c i -f i c a l l y d e t e r m i n e d b i o p s i e s ( L o d i e t a l . ; 1 9 6 8 ; P a s t o r e l l i e t a l . 1 9 7 0 ) .
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METHODS The t e c h n i c a l a p p r o a c h t o m e d i a s t i n o s c o p y we u s e , i s a a d e s c r i b e d i n t h e l i t e r a t u r e ( C a r l e n s 1 9 5 9 ) . I n o u r e x p e r i e n c e d u r i n g t h e b l u n t d i s s e c t i o n o f t h e t r a c h e a f r o m t h e p r e t r a c h e a l f a s c i a , i s p o s s i b l e t o e x p l o r e t h e p e r i t r a c h e a l a r e a t o i s o l a t e t h e l y m p h n o d e s a n d t o s e l e c t t h e t a r g e t s o f o u r b i o p s i e s t h e l y m p h a t i c s t a t i o n s b e l o w t h e a o r t i c y a r c h , b e l o w t h e c a r i n a , i n f r o n t a n d t o t h e l e f t o f t h e a o r -t i c a r c h a r e d i f f i c u l -t -t o r e a c h f o r s p e e i f i c a l l y d e -t e r m i n e d b i o p s i e s . T ^ p i c a l l y i n s a r c o i d o s i s t h e h y p e r p l a s t i c l y m p h n o d e s do n o t c o n t r a c t a d b e s i o n s w i t h t h e s u r r o u n d i n g t i s s u e s a n d allowecl u s t o i s o l a t e a n d t o r e m o u v e t h e m . T h i s p o s s i b i l i t y i s v e r y l i m i t e d i n o t h e r n e o p l a s t i c o r i n f l a m m a t o r y d i s e a s e s ( e . g . : t b , s i l i c o s i s , a s p e c i p h i c f i b r o s i s ) . ( S t e m m e r e t a l . ; 1 9 6 5 ) . RESULTS S i n c e J a n u a r y 1 9 7 0 i n o u r d e p a r t m e n t o f T h o r a c i c S u r g e -r y , 4 7 0 d i a g n o s t i c m e d i a s t i n o s c o p y h a v e b e e n p e -r f o -r m e d (TABLE I ) As c a n b e s e e n , m e d i a s t i n o s c o p y i s a h i g h l y s i g n i f i c a t i v e mean i n d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f b e n i g n m e d i a s t i n a l a d e n o -p a t y . I n t h i s s e r i e s a h i g h i n c i d e n c e o f m i c r o s c o p i e d i a g n o -s i -s o f -s a r c o i d o -s i -s , c a n b e n o t i c e d . The l a t t e r i n c l u d e s p u r e l y l o c a l i z e d m e d i a s t i n a l s a r c o i r l d o s i s ( e i t h e r i s o l a t e d f o r m s o r m u l t i p l e p s e u d o t u m o r a l f o r m s ) . As c a n b e s e e n o v e r 2 6 2 c a s e s o f s a r c o i d o s i s m e d i a s t i n a l b i o p s y was p o s i t i v e i n 257 c a s e s . The exams w e r e p e r f o r m e d a b a l i s t a g e s o f t h e d i s e a s e .TTPE OF DISEASE TOTAL CASES HISTOLOGICAL RESULTS P O S I T I V E NEGATIVE COMPLICATION SARCOIDOSIS 262 257 5 1 PNX ' LUNG CANCER 80 73 7 1 V a s c . L e s . HODGKIN1S D I S . 57 56 1 1 V a s c . L e s . tb LYMPHNODES 15 13 2 THIMOMA 27 23 4 ASPECIPHIC LYMPHADENITIS 9 9 S I L I C O S I S 2 2 S I L I C O S I S t b 4 3 1 MISCELLANEA 14 12 2 TOTAL 4 7 0 4 4 9 22 3 TABLE I
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We s t r e s s t h e n e c e s s i t y o f a c j / t o l o g i c a l e x a m i n a t i o n o f t h e b i o p t i c t i s s u e d u r i n g t h e m e d i a s t i n o s c o p y . The m e d i a s t i n o s c o p y i n o u r h a n d s , i n s a r c o i d o t i c p a t i e n t s h a s h a d a m i n i m a l c o m p i i c a t i o n . CONCLUSION I n o u r e x p e r i e n c e i n s a r c o i d o s i s , m e d i a s t i n o s c o p y a n d b i o p s y , i s o f p a r t i c u l a r v a l u e i n i t s m e d i a s t i n o - p u l m o n a r y f o r m b e c a u s e o f i t s c l i n i c a l l a t e n c y a n d t h e f r e q u e n t n e g a t i v i t y o f c u t a n e o s a n d l a b o r a t o r y t e s t s e v e n i n r a d i o l o g i c a l l y a d v a n c e d f o r m s . I n o t h e r t y p e s o f i n v a s i v e m e d i a s t i n a l p a t h o l o g y we i n -d i c a t e t h e m e -d i a s t i n o s c o p y o n l y i n s e l e c t e -d c a s e s i n v i e w o f a n o t h e r w i s e i m p o s s i b l e h i s t o p a t h o l o g i c d i a g n o s i s ( J o l l y e t a l . 1 9 8 0 ) I n s a r c o i d o s i s we c o n s i d e r t h e m e d i a s t i n o s c o p y a n d b i o p s y a h i g l y v a l u a b l e d i a g n o s t i c t o o l b e c a u s e o f : - t h e h i g h l y p o s i t i v e d i a g n o s t i c p e r c e n t a g e (99%) - t h e s e m p l i c i t y a n d t h e l o w m o r b i l i t y o f t h e p r o c e d u r e d u e t o a b s e n c e o f l y m p h o n o d a l a d h e s i o n a n d c u r a b i l i t y o f i t s p o s s i b l e c o m p l i c a t i o n s ( S a r i n e t a l . 1 9 6 9 ; H a j e k e t a l . 1 9 7 0 . ) - t h e c o n t r i b u t i o n t o c l a r i p h y t h e s t a g e o f i n t r a n o d a l d i f f u s i o n a n d t h e s t a g i n g o f t h e d i s e a s e - t h e p o s s i b i l i t y t o r e p e a t t h e m e d i a s t i n a l b i o p s y t o e v a l u a t e t h e e f f i c a c y o f t h e m e d i c a i t r a t m e n t .REFERENCES C a r l e n s E. M e d i a s t i n o s c o p y . A m e t h o d f o r i n s p e c t i o n a n d t i s s u e b i o p s y i n t h e s u p e r i o r m e d i a s t i n u m . C h e s t , 3 6 : 3 4 3 , 1 9 5 9 D a n i e l s A.S. A m e t h o d o f b i o p s y u s e f u l i n d i a g n o s i n g c e r t a i n i n t r a t h o r a c i c d i s e a s e s . C h e s t , 1 6 : 3 6 0 , 1 9 4 9 H a j e k M.,Van D e r H e i d e J . N . H . - E a r l y d e t e c t i o n o f m e d i a s t i n a l s p r e a d o f p u l m o n a r y c a r c i n o m a b y m e d i a s t i n o s c o p y . T h o r a x 2 5 : 7 2 0 1970 H a r k e n s D . E . , B l a c k H . , C l a u s S . R . , F u r r a d R.E..A s i n g l e c e r v i c o -medièstinal e x p l o r a t i o n f o r t i s s u e d i a g n o s i s o f i n t r a t h o r a c i c d i s e a s e . N. E n g l . J . M e d . - 2 5 1 : 1 0 4 1 , 1 9 5 4 . J o l l y P n . C. W e i I . L i , A n d e r s o n R.P.. A n t e r i o r a n d c e r v i c a l m e d i a s t i n o s c o p y f o r d e t e r m i n i n g o p e r a b i l i t y a n d p r e d i c t i n g r e -s e c t a b i l i t y i n l u n g c a n c e r . J . T h o r a c . C a r d i o v a -s c . S u u r g . 7 9 : 3 6 6 , 1 9 8 0 L o d i R . , B i s e t t i A . , P a s t o r e l l i S. , G u a l t i e r i V.,DE1 T o r t o T. Possibilità d i a g n o s t i c h e d e l l a m e d i a s t i n o s c o p i a . C h i r . T o r a c i c a 2 2 , 1 , 1 9 6 9 . P a s t o r e l l i S., B i s e t t i A . , L o d i R . , G r i f a P.- U t i l i t à d e l l a m e d i a s t i n o s c o p i a n e l l a d i a g n o s i d e l l e a d e n o p a t i e i l o m e d i a s t i -n i c h e s a r c o i d o t i c h e . H a e m a t o l o g i c a ; 5 5 : 6 5 1 , 1 9 7 0 R a d n e r S. S u p r a s t e r n a l n o d e b i o p s y i n l y m p h s p r e a d i n g i n t r a -t h o r a c i c d i s e a s e . A c -t a m e d i c a S c a n d . . 1 5 2 : 4 1 3 , 1 9 5 5 S a r i n CL. M o h l - O s s e r H.C.- M e d i a s t i n o s c o p y A c l i n i c a l evàluati on o f 4 0 0 c o n s e c u t i v e c a s e s . T h o r a x 2 4 , 5 8 5 , 1 9 6 9 . Stemmer E.A.,, C a l v i n J . W . , C h a n d o r S.B.; C o n n o l l y J . E . . M e d i a s t i -n a l b i o p s y f o r i -n d e t e r m i -n a t e p u l m o -n a r y a -n d m e d i a s t i -n a l l e s i o -n s J . T h o r a c . C a r d i o v a s c . S u r g . . 4 9 : 4 0 5 , 1 9 6 5
