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RICHIESTA NOMINA SCRUTATORE

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Academic year: 2022

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(1)

ELEZIONI PARLAMENTO EUROPEO - domenica 26 maggio 2019

RICHIESTA NOMINA SCRUTATORE

Il soBoscriBo

Cognome

____________________________________________________________________________________

Nome

___________________________________________________________________________

Codice Fiscale

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data di nascita

_______________________________________________________

Luogo di nascita

__________________________________________________________________________

Sesso (M/F)

__________________________________________________________________

CiBadinanza

____________________________________________________________________________

Provincia

_____________________________________________________________________

Comune

______________________________________________________________________________________

Indirizzo

____________________________________________________________________________________________________

Civico

__________________

CAP

__________________________________

Telefono

_________________________________________________________________________________________

Fax

_____________________________________________________________________________

E-mail (posta eleBronica ordinaria)

_________________________________________________________________________________________________________________

---

regolarmente iscriBo nell’albo degli scrutatori di questo comune, alla data del 30.11.2018;

- visto il verbale della Commissione EleBorale comunale n. 17 del 18/04/2019,

- consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effe^ dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 SoBo la propria responsabilità dichiarano di risultare nella condizione di:

STUDENTE

DISOCCUPATO regolarmente iscriBo nelle liste del Centro per l’impiego

CHIEDE

Di essere assegnato all’ufficio degli scrutatori per le ELEZIONI PARLAMENTO EUROPEO del 26 maggio 2019 ed, a tal fine, di presenziare alla riunione della Commissione Elettorale comunale che si riunirà in seduta pubblica SABATO 4 MAGGIO 2019 alle ore 09,30 presso la Sala consiliare “Trento Longaretti” del Palazzo Municipale.

Treviglio,

____________________________________________________________

firma

_________________________________________________________________________________________

Allega copia documento d’idenctà

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