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RICHIESTA NOMINA SCRUTATORE

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Academic year: 2022

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(1)

REFERENDUM COSTITUZIONALE CONFERMATIVO - domenica 29 marzo 2020

RICHIESTA NOMINA SCRUTATORE

Il soCoscriCo

Cognome

____________________________________________________________________________________

Nome

___________________________________________________________________________

Codice Fiscale

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data di nascita

_______________________________________________________

Luogo di nascita

__________________________________________________________________________

Sesso (M/F)

__________________________________________________________________

CiCadinanza

____________________________________________________________________________

Provincia

_____________________________________________________________________

Comune

______________________________________________________________________________________

Indirizzo

____________________________________________________________________________________________________

Civico

__________________

CAP

__________________________________

Telefono

_________________________________________________________________________________________

E-mail (posta eleCronica ordinaria)

_________________________________________________________________________________________________________________

---

regolarmente iscriCo nell’albo degli scrutatori di questo comune, alla data del 30.11.2019;

- visto il verbale della Commissione EleCorale comunale n. 13 del 21/02/2020,

- consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effeZ dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000

SoCo la propria responsabilità dichiarano di risultare nella condizione di:

STUDENTE

DISOCCUPATO regolarmente iscriCo nelle liste del Centro per l’impiego

CHIEDE

Di essere assegnato all’ufficio degli scrutatori per il

REFERENDUM COSTITUZIONALE CONFERMATIVO del 29 marzo 2020.

Treviglio,

____________________________________________________________

firma

_________________________________________________________________________________________

Allega copia documento d’idenbtà

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