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RICHIESTA NOMINA SCRUTATORE

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Academic year: 2022

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(1)

ELEZIONE DIRETTA DEL SINDACO E DEL CONSIGLIO COMUNALE - domenica 3 e lunedì 4 o?obre 2021 -

RICHIESTA NOMINA SCRUTATORE

Il so?oscri?o

Cognome

____________________________________________________________________________________

Nome

___________________________________________________________________________

Codice Fiscale

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data di nascita

_______________________________________________________

Luogo di nascita

__________________________________________________________________________

Sesso (M/F)

__________________________________________________________________

Ci?adinanza

____________________________________________________________________________

Provincia

_____________________________________________________________________

Comune

______________________________________________________________________________________

Indirizzo

____________________________________________________________________________________________________

Civico

__________________

CAP

__________________________________

Telefono

_________________________________________________________________________________________

E-mail (posta ele?ronica ordinaria)

_________________________________________________________________________________________________________________

---

regolarmente iscri?o nell’albo degli scrutatori di questo comune, alla data del 30.11.2020;

- visto il verbale della Commissione Ele?orale comunale n. 20 del 01/09/2021,

- consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effe\ dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000

So?o la propria responsabilità dichiara di risultare nella condizione di:

STUDENTE

DISOCCUPATO regolarmente iscri?o nelle liste del Centro per l’impiego

CHIEDE

di essere assegnato all’ufficio degli scrutatori per l’ELEZIONE DIRETTA DEL SINDACO E DEL CONSIGLIO COMUNALE di domenica 3 e lunedì 4 oEobre 2021 e, a tal fine, di presenziare alla riunione della Commissione EleEorale comunale che si riunirà in seduta pubblica SABATO 11 SETTEMBRE 2021 alle ore 9,30 presso il Teatro Nuovo Treviglio in piazza Garibaldi.

Treviglio,

____________________________________________________________

firma

_________________________________________________________________________________________

Allega copia documento d’idenctà

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