I
INDICE
ABSTRACT 1
1. INTRODUZIONE 3
2. LE RADIAZIONI IONIZZANTI IN DIAGNOSTICA PER
IMMAGINI 3
2.1 Le radiazioni elettromagnetiche ionizzanti 3
2.1.1 Le onde elettromagnetiche 3
2.1.2 Interazione con la materia 7
2.2 Effetti delle radiazioni ionizzanti a basse dosi (<100 mSv) 8
2.2.1 Gli effetti biochimici e biologici 9
2.2.2 Gli effetti clinici 16
2.3 I principi normativi per l’utilizzo in ambito sanitario 19
2.3.1 La commissione ICRP (International Commission on
Radiological Protection) 19
2.3.2 Il Decreto Legislativo 187 del 26 maggio 2000 21
2.3.2.1 Il principio di giustificazione 22
2.3.2.2 Il principio di ottimizzazione 22
2.3.2.3 I Livelli Diagnostici di Riferimento (LDR) 23
II 3. LE GRANDEZZE E I DESCRITTORI DI DOSE IN
RADIOPROTEZIONE 25
3.1 Le grandezze dosimetriche 25
3.1.1 Dose assorbita 25
3.1.2 Equivalente di dose e dose equivalente 26
3.1.3 Dose efficace 28
3.2 I descrittori di dose 30
3.2.1 Gli indicatori di dose in radiografia 30
3.2.2 Gli indicatori di dose in tomografia computerizzata 31
3.3 Gli elementi di criticità 34
3.3.1 Le metodiche ibride 34
3.3.2 I pazienti pediatrici 36
4. LA GESTIONE INFORMATICA DEI DATI DOSIMETRICI IN
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI 38
4.1 I sistemi per la gestione di dati 38
4.2 Gli standards per la trasmissione di dati 38
4.2.1 HL7 (Health Level Seven) 39
4.2.2 DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) 39
4.2.2.1 Image Headers 40
III
4.2.2.3 Radiation Dose Structured Report (RDSR) 41
4.2.2.4 Query/Retrieve 41
4.3 Gli elementi di criticità 42
4.3.1 L’interoperabilità e lo scambio di informazioni dosimetriche 42
4.3.1.1 L’iniziativa IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) 42
4.3.1.2 Il profilo REM - IHE (Radiation Exposure Monitoring -
Integrating the Healthcare Enterprise) 43
4.3.2 L’accessibilità alle informazioni dosimetriche 43
5. MATERIALI E METODI 45
5.1 Total Quality Monitoring (TQM) di Qaelum 45
5.1.1 Specifiche e funzionalità del software 45
5.1.1.1 Sezione [Site] 48
5.1.1.2 Sezione [Study] 56
5.1.1.3 Sezione [Modality] 58
5.1.1.4 Sezione [Protocol Management] 58
5.1.1.5 Sezione [Profile] 59
5.2 TQM in Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana (AOUP) 59
5.2.1 La selezione del campione di popolazione 61
5.2.1.1 Criteri d’inclusione 61
IV
5.2.1.3 Modalità diagnostiche censite 62
5.2.2 Integrazione col Synapse PACS di Fujifilm 66
6. RISULTATI 67
6.1 Numero totale di esami censiti da TQM per metodica e Unità
Operativa 67
6.2 Numero di esami analizzati per metodica e Unità Operativa 68
6.2.1 Analisi ottenute dalle metodiche di radiografia convenzionale 71
6.2.2 Analisi ottenute dalle metodiche di tomografia
computerizzata e di medicina nucleare 82
6.2.3 Informazioni ottenute dai singoli studi 98
7. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI 101
