30 maggio 2009
Giovanni Vitali Rosati
Referente Fimp Toscana per le vaccinazioni
vitali@dada.it www.fimp.org
www.pediatriadifamiglia.net
Otite media acuta
Frontiera tra Pediatra e
Otorinolaringoiatra
Interesse per l’otorino
Impedenzometro
Grason Stadler 1720
La diagnosi ieri
La diagnosi oggi
Perché è così difficile la diagnosi?
Sintomi non specifici o assenti Non accordo sulla definizione Strumentazione inadeguata
Differenze tra Pediatri ed Otorino Insufficiente preparazione
tante linee guida di difficile applicazione e
diverse tra loro
Linee guida
Maggio 2008 Settembre 2007
• aap-OMA 2004.
• guideline OMA cincinnati 2005
• Michigan linea guida otite 2007.
• UnivMichiganHealthSystem.GAC.2002.
• USA.AAA.AudiologyToday.1992.pdf 64 KB
• USA.AHRQ.SCEPC.1999..pdf 176 KB
• USA.AHRQ.SCEPC.1999.pdf 176 KB
• uSA.AOE.AAO-HNS.OtolaryngolHeadNeckSurg.2006.pdf 620 KB USA.AOM.AAP.AAFP.AmFamPhysician.2004.pdf 125 KB
USA.AOM.AAP.AAFP.AmFamPhysician.Editorial.2004.pdf 129 KB USA.AOM.AAP.AAFP.Pediatrics.2004.pdf 414 KB
USA.AOM.AmAcadPed.2004.pdf 228 KB USA.APUA.PatientsInfo.1999.pdf 109 KB USA.AWARE.AmFamPhysician.2006.pdf 209 KB USA.CDC.PIDJ.1999.pdf 222 KB USA.CDC.PreventingPneumococcalDiseaseChildren.2000.pdf 567 KB USA.CDC.PreventionPneumococcalDisease.ACIP.1997.pdf 269 KB
USA.Cincinnati.AOM.2004.pdf 314 KB USA.Cincinnati.OME.2004.pdf 436 KB USA.NationalGuidelinClearinghous.2008.pdf 152 KB
USA.NationalGuidelineCleainghouse.Homeless.2003.pdf 123 KB
USA.NewYork.1999.pdf 117 KB USA.NIDCD.PatientsInfo.2002.pdf 120 KB USA.OME.AAP.AAFP.AAO-HNS.AmFamPhys.Editorial.2004.pdf 159 KB USA.OME.AAP.AAFP.AAO-HNS.AmFamPhys.pdf 123 KB
USA.OME.AmAcadPed.2004.pdf 153 KB
USA.OME.OtolaryngolHeadNeckSurg.2004.pdf 224 KB
USA.UCSD.Algorithm.1998.PDF 6 KB USA.UMichigan.2002.pdf 644 KB WHO.CSOM.2004.pdf
Medical education and attitudes about AOM
Guidelines
Medical education and attitudes about AOM Guidelines
Metodo diagnostico appropriato Utilizzo dell’otoscopio pneumatico Utilizzo combinato di
dell’otoscopio statico e timpanometria
Metodo diagnostico inappropriato
Utilizzo del solo otoscopio statico
9,27,9
27,4
53,6
63,4
38,5
0 10 20 30 40 50 60 70
università recidency post recidency
PED ORL
Medical education and attitudes about AOM Guidelines
9,4
2,9 1,5
31,9
10,9 34,5
0 5 10 15 20 25 30 35
oto pnem oto+timp diag approp
PED ORL
Medical education and attitudes about AOM Guidelines
Medical education and attitudes about AOM Guidelines
Sono necessari specifici programmi educazionali sull’ OMA che dovrebbero
essere effettuati preferibilmente nel
periodo residenziale
diagnosi corretta
Strumenti adeguati
Preparazione adeguata
Linee guida omogenee
ragionevoli e condivise
PROGETTO SELF- HELP
3.15 Accordo Integrativo Regionale
PROGETTO SELF- HELP
3.15 Accordo Integrativo Regionale
PROGETTO SELF- HELP
3.15 Accordo Integrativo Regionale
Corso regionale
per pediatri di famiglia
L’Audiologo, il Pediatra e l’Otorino
Fimp- Regione toscana Poggio a Caiano 2002
Docenti:
Dr.ssa Minna Bigozzi Prof. Oreste Gallo
Prof.ssa Paola Marchisio Dr. Josè Onorato
Dr.ssa Paola Scarane
Animatori
Dr. Valentino Ammannati Dr. Donatella Lopiparo Dr. Giovanni Vitali Rosati
14 103
8
0 20 40 60 80 100 120
totali 2007 2008
103
9794
88 90 92 94 96 98 100 102 104
totali 2007 2008
18
103
16
0 20 40 60 80 100 120
totali 2007 2008
Flori V. Comunicazione personale Congresso regionale Fimp Toscana nov-2008
ASL Firenze
Epidemiologia
• Il 75% dei bambini al di sotto dei tre anni presenta almeno un episodio di OMA
1• Una ricerca condotta dalla (FIMP) stima in Italia un’incidenza di OMA nei bambini fino a 5 anni pari a 30.000 casi/100.000: oltre 1 milione di casi di OMA ogni anno
2• OMA ha un grande impatto sul SSN
• È una delle principali cause di uso di antibiotici
• Differenze tra lavoro e lavoro: la diagnosi è corretta?
• Mancano esperienze dal punto di vista dei genitori
1.Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, et al. Otitis media. Lancet. 2004;
363:465– 473.
2.Angeloni S. Indagine prospettica sull’epidemiologia delle otiti medie e carriage da S.pneumoniae in età pediatrica: una esperienza italiana. Atti del XX Congresso Nazionale di Antibioticoterapia in Età Pediatrica, Milano, 2001
Consumo di risorse socio economiche in seguito a diagnosi di otite media in un
campione di famiglie italiane
G. Vitali Rosati, P. Marchisio, R. Gasparini, A. Marocco
7 nazioni europee
un questionario on-line ad un campione di genitori con un figlio d’età inferiore a 5 anni nella primavera 2007
86%
14%
93%
7%
317 Dolore auricolare,otorrea
2145 questionari in Italia
episodio di malattia più recente del loro bambino, avvenuto entro l’arco temporale di un anno.
117 OMA confermate con visita pediatrica
Consumo di risorse socio economiche in seguito a diagnosi di otite media in un
campione di famiglie italiane
G. Vitali Rosati, P. Marchisio, R. Gasparini, A. Marocco
Nell’87% dei casi di OMconf sono stati prescritti antibiotici, altri tipi di farmaci nel 14%. Altrettanto elevato è stato l’utilizzo di farmaci OTC (75%).
Il 61,9% dei genitori ha dichiarato di esser stato costretto ad assentarsi dal lavoro per la malattia del figlio
100
19 15
3,9 0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
ped orl ps ric
ped orl ps ric
%
% %
%
Consumo di risorse socio economiche in seguito a diagnosi di otite media in un
campione di famiglie italiane
G. Vitali Rosati, P. Marchisio, R. Gasparini, A. Marocco
Eziologia classicamente
P N E U M O C O C C O
H I
M O R A X E L L A
S.
P Y O G E N E S
OMA
eziologia
28,3
13
22,8
32,7
14,5
20,9
2,7 1,2 0
5 10 15 20 25 30 35
Isolates in 475 Italian children with acute otitis media [6 m - 12 a]
pneumo HI s.pyogenes moraxella
timpanocentesi otorrea
Marchisio P et al. 8th International Symposium on Recent Advances in Otitis Media.
Fort Lauderdale; June 3–7, 2003
eziologia
48 41
9 2
31 56
11 0 2
10 20 30 40 50 60
pre-PCV7 post-PCV7
Pneumo
H.Influenzae Moraxella
S.Pyogenes
Block SL et al, PIDJ 2004
Middle ear pathogens (%) recovered from AOM pre-PCV7 (1992-1998) vs post – PCV7 (2000-2003) in vaccinees 7-24 m (> 3 doses PCV7)
35 55
6
35 58
8
38 51
8 0
10 20 30 40 50 60
2003- 2004
2004- 2005
2005- 2006
Pneumo
H.Influenzae Moraxella
Pichichero et al nov 2008
Pathogens causing recurrent and difficult to treat acute otitis media
metodi
Colturale
Su piastre
Influenzato da terapia
antibiotica Richiede la
presenza del batterio vivo
PCR
Polimerasi chain reaction PCR real time
amplificare il DNA di una regione selezionata di un genoma
anche un miliardo di volte e quindi ci consente di riconoscere e tipizzare moltissimi germi in vari tipi di campioni
biologici.
PCR MULTIPLEX
.Polimerasi chain reaction
4,7
19,9
11,5 35,1
11,2 51,8
0 10 20 30 40 50 60
<14AA <5AA <2AA
COLT PCR
Azzari et al ESPID 2008
incidence of pneumococcal invasive infections IPD
Terapia
• Trattamento del dolore
• La vigile attesa
• La scelta dell’antibiotico
Trattamento del dolore
Paracetamolo, ibuprofene Efficace per dolore lieve moderato; prima scelta se OMA
Terapia topica-
benzocaina gocce Efficacia limitata e breve in bambini >
5anni
timpanocentesi Se dolore grave ma in mani esperte
età Diagnosi certa Diagnosi incerta
< 6 mesi. Terapia antibiotica
Terapia antibiotica 6 – 24 mesi. Terapia antibiotica • AB se malattia grave
• altrimenti osservazione
> 24 mo. • AB se malattia grave
• altrimenti osservazione
• osservazione
Malattia grave se otalgia
moderata o intensa e febbre>39 Malattia non grave se otalgia lieve e febbre<39
AAP 2004
www.snlg.it
AAP 2004
www.snlg.it
www.snlg.it
Efficacia teorica di vari antibiotici nell’OMA, prima e dopo
l’introduzione di PCV-7
Block S: et al. Clin Microbiol Infect Dis 2007
Le altre terapie
cortisone
Non evidenze1
antistaminici
Riduce otorrea in portatori di tubi drenaggio 2
1. Chonmaitree T et al J Pediatrics 2003;143-;377-385 2. Ruohola A. et al J Pediatrics 2003;111;1061-7
AAP 2004
Vaccini antipeumococcici
1. Eptavalente coniugato CRM197
1. Pneumococcico decavalente coniugato con la proteina D dell’Haemophilus
influenzae non tipizzabile
1. Tredicivalente coniugato con CRM197
Vaccini antipeumococcici
4 8E 8Y 14 18C 18F 28F 4 8E 8Y 14 18C 18F 28F
4 1 6 7F
8Y 14 18C 18F 28F
4 8E 6 7F
4 1
PREVENAR 7
8 6A 19A
PREVENAR 13 SYNFLORIX 10
Eptavalente coniugato CRM197
97.3% Malattie invasive dovute agli stessi sierotipi
92.6% Malattie invasive qualsiasi sierotipo
11.% Polmoniti cliniche di tutte le eziologie
Shinefield et al PIDJ 2002
6-7%. Otite media acuta da tutte le eziologie
Eskola et al. N Engl J Med,2001
Efficacia (95% CI)
Tutte OMA 6% (4, 16)
solo le OMa
OMA Pneumococciche
Confermate da tutti sierotipi 34% (21, 45) OMA Pneumococciche
(confermate, vaccino sierotipo) 57% (44, 67)
1662 bambini - PCV7 2,4, 6 and 12 mesi Diagnosi di OMA fatta con timpanocentesi
42.7% reduction of AOM visits
41.9% reduction of AOM prescription
PCV
Non-typable Haemophilus influenzae (NThi) Streptococcus pneumoniae
Il vaccino contro questi può notevolmente ridurre l’impatto dell’OMA
I recenti studi sul vaccino 11 valente con
proteina D -NThi fanno dell’OMA una malattia
prevenibile con vaccino
PCV 7 CRM197
FINNISCH OM TRIAL PNEUM OTITIS EFFICACY TRIAL
PCV 11 NThi
Eskola J,, et New England Journal of Medicine 2001;344(6):403–9
Prymula R, , Lancet 2006;367(9512):740–8
34
6
0 5 10 15 20 25 30 35
ACR
POET FinOM
ACR All Cause disease Reduction
%
%
Giugno 2009
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
PCV7 PN-NTH PN-NTH- MORAXELLA
878(6.4%)
3.726.000(27.1%)
4.170.000(30.4%)
Pavia et al Giugno 2009
Pavia et al Giugno 2009
Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media
(Review)2009
19A 6A
Gli effetti benefici del vaccinoPCV7 sulle otiti medie acute sono
marginali (6-7%), ma visto il grande impatto sulla Sanità pubblica il suo uso può ridurre le spese causate dal OMA
Il vaccino 11 valente con proteina D sembra essere promettente nella prevenzione dell’OMA, ma sono necessari ulteriori studi
Il vaccino 13 valente potrà apportare un miglioramento nella prevenzione delle infezioni pneumococciche inclusa l’OMA
269 pagine
Vaccines for preventing influenza in healthy children (Review)
Jefferson T, Rivetti A, Harnden A, Di Pietrantonj C, Demicheli V
2008
Buona efficacia del vaccino vivo attenuato 82 % Il vaccino inattivato ha efficacia minore 65%
Effects of Influenza Plus Pneumococcal Conjugate Vaccination Versus
Influenza Vaccination Alone in Preventing Respiratory Tract Infections in
Children: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial
J Pediatr 2008;153:764-70)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
OMA
tiv+pcv tiv+plac
placebo-controlled trial comprising 579 children age 18 to 72 months
57%
71%
Durante la stagione influenzale Non benefici al di fuori della
stagione influenzale
JANSEN
PIDJ 2006; 25: 401-404
PIDJ 2006; 25: 401-404
2,3
22,8
25,2
5,2
31,1
36,3
0 5 10 15 20 25 30 35 40
VACCINE GROUP CONTROL GROUP
AOM OME OM
Cosa ci portiamo “a casa” - 1
• La diagnosi di OMA viene
effettuata in modo
disomogeneo e spesso
inappropriato
Cosa ci portiamo “a casa” - 2
• La terapia è molto eterogenea
• Le attuali linee guida sono
eterogenee poco conosciute e
molto distanti dal
pediatra
Cosa ci portiamo “a casa” - 3
Si rende
necessaria una linea guida
nazionale,
condivisa e
ragionevole
appropriatezza diagnostica e
terapeutica
Possibilità del pediatra e otorino italiano
Linea guida nazionale
Linea guida nazionale
“storica”
coinvolte tutte le Società Scientifiche Pediatriche e Otorinolaringoiatriche
italiane,
approccio multidisciplinare ottimale criteri rigorosi del Sistema Nazionale
Linee guida
Linea guida nazionale
• coordinatori (Marchisio, Principi)
• referente per le linee guida (Longhi)
Sottocommissione 1 – Epidemiologia, eziologia e diagnosi
Coordinatore: Nicola Principi, pediatra, Milano
• Membri:
• 1. Roberto Buzzetti, epidemiologo, Rimini
• 2. Giuseppe Di Mauro, pediatra, Caserta
• 3. Giovanni Felisati, ORL, Milano
• 4. Giorgio Conforti, pediatra, Genova
• 5. Elio Cunsolo, ORL, Modena
• 6. Mattia Doria, pediatra, Mestre
• 7. Riccardo Longhi, pediatra, Como
• 8. Lorenzo Mariniello, pediatra, Caserta
• 9. Giuseppe Nicoletti, microbiologo, Catania,
• 10. Annamaria Speciale, microbiologa, Catania
Sottocommissione 2 - Terapia , complicanze e prevenzione
Coordinatore: Paola Marchisio, pediatra, Milano Sottocommissione 2 - Terapia , complicanze e
prevenzione
Coordinatore: Paola Marchisio, pediatra, Milano
Membri:
1. Luisa Bellussi, ORL, Siena
2. Giancarlo De Vincentiis, ORL, Roma 3. Elisabetta Genovese, ORL, Modena 4. Nicola Mansi, ORL, Napoli
5. Giuseppe Mele, pediatra, Lecce
6. Michele Miraglia del Giudice , pediatra, SIMRI 7. Andrea Novelli, farmacologo clinico, Firenze 8. Francesco Paravati, pediatra, Crotone
9. Lorenzo Pignataro, ORL, Milano
10.Francesco Scaglione, farmacologo clinico, Milano
11.Giannetto Vitali-Rosati, pediatra, Firenze
Giovanni Vitali Rosati Refer ente r egionale
r ete vaccini FI MP e.Mail:vitali@dada.it
w w w .fimp.or g
+39 335 67666 30
Le alternative all’amoxicillina
cefalosporine
Cefuroxima axetil (Hi lp + PNC pr
Cefpodoxime proxetil
otreon-orelox-cefodox-
Cefprozil
cronocef
Cefixime
cefixoral-suprax-unixime-supracef
Ceftibuten
cedax-isocef
Cefaclor ceftriaxone
macrolidi
Azitromicina claritromicina
Non att PNC pr
età < 3 anni
frequenza day-care fratelli in day care recente terapia AB
+
cefaclor o 50 mg/kg/die in vaccinati
un percorso terapeutico modulato – P. Marchisio ottobre 2008
cefaclor
Anatomia dell’orecchio
• L’impedenzometria studia la resistenza che il sistema timpano-ossiculare
oppone al passaggio di un’energia meccanica : il suono
• L’impedenzometria di uso clinico valuta
invece l’inverso della resistenza, ossia
la cedevolezza, o compliance, che il
sistema timpano-ossiculare oppone al
passaggio del suono.
IMPEDENZOMETRIA
•TIMPANOMETRIA
•STUDIO DEL RIFLESSO DEL MUSCOLO
STAPEDIO
TIMPANOMETRIA
La timpanometria misura l’andamento della cedevolezza del sistema timpano-ossiculare dell’orecchio, in funzione di variazioni di
pressione, prodotte artificialmente con l’impedenzometro, nel condotto uditivo
esterno, dopo avervi inviato il tono sonda
IMPEDENZOMETRO
E’ COSTITUITO DA:
• GENERATORE DI STIMOLI
ACUSTICI (TONO SONDA 220 Hz 70 dB)
• MICROFONO
• POMPA CON MANOMETRO
TIMPANOMETRIA
impedenzometria
Sei d’accordo con l’atteggiamento del pdf
Sei d’accordo con l’atteggiamento del pdf
TIMPANOMETRIA
• METODICA Oggettiva
• NON INVASIVA
• NON RICHIEDE COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE
• NESSUN LIMITE DI ETA’
• DI BASSO COSTO
• DI BREVE DURATA
TIMPANOMETRIA
Timpanogramma è il grafico che risulta dalla variazione di pressione contro la MT.
In condizione di normale funzionalità dell’OM il minimo di impedenza si realizza quando la pressione aerea nel CUE eguaglia la pressione aerea nell’OM.
Normalmente (Tipo A) la compliance massima (= reattanza di elasticità) è copresa tra 0,3 e 1,3 c3 di aria eq.
Alper CM., Bluestone CD., Casselbrant ML., Dohar JE., Mandel EM. Advanced therapy of otitis media. BC Decker Inc. 2004, London
Timpanogramma
Compliance e gradiente
Compliance e gradiente
TIMPANOMETRIA
Ammittanza Statica = misura dell’altezza del picco della curva timpanometrica.
Ear Canal Volume = stima della quantità di aria contenuta nel CUE, tra la sonda e la MT.
Timpanometric Width = rappresenta il valore dell’ampiezza del picco del timpanogramma nel suo punto di mezzo.
Alper CM., Bluestone CD., Casselbrant ML., Dohar JE., Mandel EM. Advanced therapy of otitis media. BC Decker Inc. 2004, London
Timpanogramma
Forma (V. Class. di Jerger).
Sensibilità, specificità dell’ ammittanza statica e larghezza picco nella diagnosi di OME
SNS= sensibilità, SPC= specificità.
(Nozza,1994)
TIMPANOMETRIA
Percentuale di timpanogrammi di tipo A con tono sonda di frequenze diverse
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
226 Hz 630 Hz 800 Hz 1000 Hz
neonati normali adulti normali
TIMPANOMETRIA AD ALTA FREQUENZA
DIAGNOSI DI OME NEL NEONATO
INTERPRETAZIONE DEL TIMPANOGRAMMA
• Studio della morfologia della curva
• Studio del picco massimo della curva del timpanogramma
• Studio del gradiente del timpanogramma
TIMPANOGRAMMI
• TIMPANOGRAMMA TIPO A
• TIMPNOGRAMMA TIPO B
• TIMPANOGRAMMA TIPO C
• TIMPANOGRAMMA TIPO D
• TIMPANOGRAMMA TIPO E
TIMPANOGRAMMA TIPO A
TIMPANOGRAMMA TIPO B
TIMPANOGRAMMA TIPO C
TIMPANOGRAMMA TIPO C
TIMPANOGRAMMA TIPO D_E
Timpanogramma tipo A
non patologie orecchio medio
Timpanogramma tipo A
Timpanogramma tipo B:
Timpanogramma tipo B
– tappo di cerume – OMA
– OME
– OME cronica
– Otite colesteatomatosa – Polipo nella cassa
– Versamento ematico
Timpanogramma tipo C Timpanogramma tipo C
– forma iniziale o terminale di versamento endotimpanico – ostruzione tubarica
– ototubarite
Arco riflesso cocleo stapediale
Muscolo stapedio
Riflesso stapediale
Riflesso stapediale
Riflesso stapediale
indicazioni:
Riflesso stapediale indicazioni:
Previsioni di soglia audiometrica
Riflesso stapediale
• Di norma si fa solo il contralaterale
• È possibile evocarlo solo con timp tipo A
•L’ipsilaterale si fa quando non è possibile
evocare il controlaterale
Timpanometria: perché sì
1. non invasiva, ripetibile e di facile esecuzione ed interpretazione
2. può essere eseguita in qualsiasi ambiente acustico
3. Disponibili strumenti semplificati
4. è altamente sensibile nell’individuare la presenza di effusione endotimpanica senza richiedere, nel contempo, alcuna particolare capacità tecnica
5. Utile per oggettivare la situazione dell’orecchio medio
6. Utile per valutare nel tempo la situazione
dell’orecchio medio
Timpanometria: perché no
1. scarsa sensibilità nell’individuare la presenza di essudato nei bambini < 6 mesi di età
2. costo elevato (e ingombro) dello strumento, non facilmente trasportabile e quindi destinato solo all’ambiente ambulatoriale specialistico
3. necessità di una pur minima collaborazione ( o
meglio “tolleranza”) da parte del bambino che non deve parlare nè piangere durante l’esecuzione
dell’indagine
4.Difficoltà ad ottenere adesione tra sonda e canale
5. Le linee guida non lo includono sempre
Microtymp II
AMPLAID A 756
AMPLAID AM 50
AMPLITYMP
1) Curve B
2) Curve C
3) Curva C Curve A
4) Curve A
MINITIMPANOMETRO MICROTYMP ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
79 71
38 93
0 20 40 60 80 100
COLLABORANTI NON COLLAB.
SENSIBILITA' SPECIFICITA'
Koivunen P et al, J Pediatr 1997
When the diagnosis of OME is uncertain, tympanometry or
acoustic reflectometry should be considered as an adjunct to
pneumatic otoscopy (non-pneumatic otoscopy is not advised
for primary diagnosis
RIFLETTOMETRIA a BANDA LARGA
E’ il rapporto tra l’energia acustica inviata e quella riflessa dal sistema timpano ossiculare.
(Feeney P., 2001)
Definizione
RIFLETTOMETRIA A BANDA LARGA
Se tutta l’energia acustica viene riflessa, il valore della “ER” – energy reflectance- sarà pari ad 1;
Se invece tutta l’energia è assorbita il valore di ER sarà pari a 0
(Feeney P., 2001)
Definizione
RIFLETTOMETRIA A BANDA LARGA
(Feeney P., 2001)
Valutazione
Nell’orecchio adulto normale più del 90% dell’ energia acustica a bassa frequenza viene riflessa, mentre la localizzazione del picco corrisponde alle frequenze che meglio vengono trasmesse, cioè assorbite all’orecchio medio.
REFLETTOMETRIA A BANDA LARGA
• Permette una rapida valutazione dell’OM in circa 2 secondi;
• Non crea artefatti
• Non applica nessuna pressione nel CUE e pertanto non ne modifica il volume durante l’esame (durante l’impedenzometria nel neonato il volume del CUE si può modificare sino al 70%).
Vantaggi rispetto alla timpanometria convenzionale
(Feeney P., 2001; Keefe et al, 1996)
L’orecchio con OME dimostra una minor capacità di assorbimento per tutte le frequenze.
RBL e OME
REFLETTOMETRO
ACUSTICO
Gradiente Rischio di malattia
Level Angle
5 <49 ° alto
4 49 ° - 59 ° Modero-alto
3 60 ° - 69 ° Moderato
2 70 ° - 95 ° basso-Moderato
1 >95 ° basso
REFLETTOMETRO ACUSTICO
Confronto fra timpanometro tradizionale e reflettometro in rapporto alla capacita’ di predire la presenza di effusione
Strumento sensibilità specificità VPP VPN
Reflettometro
Timpanometro 67
61
87 91
57 66
91
89
VANTAGGI DI REFLETTOMETRIA ACUSTICA Migliore trasportabilità
Minor costo
Lettura dei dati più veloce
Possibilità di utilizzo durante pianto Endpoints più definiti
Facilità d’uso
SVANTAGGI DI REFLETTOMETRIA ACUSTICA Impossibilità di registrazione curve
Impossibilità di misurazione volume (perforazioni!) Ampia variabilità per misurazioni intermedie
Block Sl, Pichichero ME et al, PIDJ 1999
Timpanometro portatile Microtymp II
• Timpanometro portatile Microtymp II
• cod. 93692 (completo di ricaricatore/stampante,
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€ 2828,00 per strumento con base e stampante
termica
€ 1800 per
strumento standard