Indice
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Riassunto: ... 6 Introduzione ... 7Vantaggi della laparoscopia ... 7
Svantaggi della laparoscopia ... 9
CAPITOLO I "La chirurgia laparoscopica” ... 13
1.1 Cenni storici ... 14
1.2 Apparecchiature ... 16
1.2.1 Il Laparoscopio ... 16
1.2.2 Fonte Luminosa ... 18
1.2.3 Cavi a Fibre Ottiche ... 19
1.2.4 Sistema Video... 19
1.2.5 Insufflatore ... 20
1.2.6 Elettrochirurgia ad Alta Frequenza ... 21
1.2.7 Ultrasuonochirurgia ... 22
1.3 Strumenti Laparoscopici ... 23
1.3.1 Trocars ... 23
1.3.2 Strumenti di Manipolazione e Dissezione ... 25
1.3.3 Strumenti e Metodi di Sutura ... 26
1.3.4 Strumentario Addizionale ... 30
1.4 Sala Operatoria per Interventi Laparoscopici ... 31
1.5 Esame Clinico e Valutazione Preoperatoria ... 32
1.4.1 Controindicazioni ... 33
1.6 Preparazione del Paziente ... 36
1.7 Protocollo Anestesiologico ... 37
1.7.1 Premedicazione ... 37
1.7.2 Induzione dell’Anestesia ... 37
1.7.3 Mantenimento dell’Anestesia ... 38
1.8 Monitoraggio del Paziente ... 40
1.9 Pneumoperitoneo ... 41
1.9.1 Complicanze derivanti dallo pneumoperitoneo ... 41
1.9.2 Scelta del Gas ... 43
1.9.3 Metodi per la Realizzazione dello Pneumoperitoneo ... 44
1.10 Tecnica Chirurgica ... 46
1.10.1 Ovariectomia Laparoscopica ... 47
1.10.2 Criptorchidectomia Laparoscopica ... 51
1.10.3 Chiusura dell’addome ... 52
1.11 Complicazioni ... 53
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1.11.2 Complicazioni conseguenti al fattore umano ... 53
1.11.3 Complicazioni conseguenti all’insufflazione ... 53
1.11.4 Complicazioni conseguenti allo pneumoperitoneo ... 54
1.11.5 Complicazioni conseguenti all’introduzione e all’estrazione degli strumenti ... 55
1.12 Trattamenti Post-operatori ... 57
CAPITOLO II "Chirurgia laparotomica e laparoscopica a confronto” ... 58
2.1 Selezione del Paziente ... 59
2.1.1 Anamnesi di Precedenti Interventi Chirurgici o di Malattie Infettive Addominali ... 59
2.1.2 Peso ... 59
2.1.3 Taglia ... 60
2.1.4 Condizioni degli Organi Addominali ... 61
2.1.5 Localizzazione del Testicolo Criptico ... 61
2.1.6 Integrità della Cupola Diaframmatica ... 62
2.1.7 Funzione Cardiopolmonare ... 62
2.1.8 Parametri Ematici ... 63
2.2 Questione economica ... 65
2.3 Tecniche chirurgiche e complicanze intraoperatorie ... 66
2.3.1 Il cambio di prospettiva ... 66
2.3.2 Ingresso in cavità addominale ... 67
2.3.3 Reperimento e resezione delle gonadi ... 67
2.3.4 Chiusura della cavità addominale ... 71
2.4 Stress intraoperatorio a confronto ... 72
2.5 Tempi operatori a confronto ... 74
2.6 Decorso e complicanze a confronto ... 76
CAPITOLO III "Il tempo laparoscopico” ... 83
3.1 Tempi Laparoscopici ... 84
3.2 Cause intra-operatorie di un allungamento del tempo chirurgico ... 85
3.2.1 Inserimento dei trocars ... 85
3.2.2 Insufflazione addominale ... 85
3.2.3 Appannamento lenti ... 86
3.2.4 Imbrattamento lenti ... 86
3.2.5 Problemi tecnici ... 87
3.2.6 Tecnica chirurgica ... 87
3.2.7 Cause relative al chirurgo ... 90
3.2.8 Complicazioni ... 91
3.3 Cause anestesiologiche ... 93
3.3.1 Derivati fenotiazinici ... 93
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3.3.3 Oppioidi e derivati ... 953.3.4 Infusione continua di Lidocaina ... 96
3.3.5 Bloccanti neuromuscolari ... 96
3.4 Tempo di apprendimento della tecnica ... 98
3.5 Tempo relativo alle caratteristiche fisiche del paziente ... 100
3.5.1 Precedenti interventi chirurgici o malattie infiammatorie addominali ... 100
3.5.2 Peso e stato di nutrizione ... 101
3.5.3 Taglia ... 101
3.5.4 Profondità del torace ... 102
3.5.5 Organomegalia o meteorismo ... 102
3.5.6 Presenza di versamento addominale ... 103
3.5.7 Tempo di coagulazione allungato ... 103
3.6 Tempi laparoscopici in letteratura... 104
3.7 Conseguenze relative all’aumento del tempo chirurgico ... 108
3.7.1 Complicanze anestesiologiche... 108
3.7.2 Aumento dei costi ... 111
CAPITOLO IV "Casistica Personale” ... 112
4.1 Materiali e metodi ... 113
4.1.1 Apparecchiature e Strumentario ... 114
4.1.2 Preparazione del Paziente e Protocollo Anestesiologico ... 116
4.2 Tecniche chirurgiche effettuate ... 117
4.2.1 Ovariectomia Laparoscopica ... 117
4.2.2 Criptorchidectomia Laparoscopica ... 122
4.3 Misurazione del tempo ... 123
4.4 Analisi dei dati ... 124
4.5 Risultati ... 129
4.5.1 Ovariectomia Laparoscopica ... 129
4.5.2 Criptorchidectomia Laparoscopica ... 134
4.5.3 Valutazioni rispetto al chirurgo ... 137
4.6 Discussione ... 139
4.6.1 Tipo e modalità di intervento ... 139
4.6.2 Caratteristiche fisiche del paziente ... 141
4.6.3 Caratteristiche associate al chirurgo ... 143
Conclusioni ... 146
Bibliografia ... 148
Ringraziamenti ... 156
