AUTOCERTIFICAZIONE
(art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Il/la sottoscritto/a
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nato/a in ______________________________________________________
il ____________________ residente in ____________________ via __________________________n . __
nominato magistrato ordinario in tirocinio con D.M. 12 febbraio 2019
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
D I C H I A R A
a) di non essere transitato e/o di non aver sostato, a partire dal 1 febbraio 2020, nei Comuni di cui all’allegato 1 al d.p.c.m. del 23 febbraio 2020, pubblicato in G.U. n. 45 del 23 febbraio 2020 (Bertonico, Casalpusterlengo, Castelgerundo, Castiglione d’Adda, Codogno, Fombio, Maleo, San Fiorano, Somaglia, Terranova dei Passerini, Vo’);
b) per quanto è a sua conoscenza, di non aver avuto contatti con casi sospetti o confermati di Covid – 19.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003 ed al Regolamento UE 679/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
data _________________
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Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)
Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto.
