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Giornate Mediche Ospedale Santa Maria Nuova
Firenze
Relatore:
Massimo Gabellieri Firenze 16 e 17 settembre 2011
TRIAGE
Da «priorità» a «percorsi»
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Azienda Sanitaria Firenze 2
Il Gruppo Interaziendale “Qualità e Pronto Soccorso”, GITT luglio 1998 D.C.S.R. 30/2000 >
DGR n.736 del 6/7/2001
Conferenza Stato -Regioni 2001 G.U 07/12/’01
GRF TRIAGE REGIONE TOSCANA DD n° 2556 - 9/06/2008 SCHEDA TRIAGE DGR n° 1315 - 2009
Oss Em Urg DGR 446 del 31/03/2010
Il modello Toscano: evoluzione professionale
Il D.P.R. 27/3/92 > D.M. 17/5/96
Codici minori DGR 293/2004
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Sistemi di TRIAGE
Tutti uguali?
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Azienda Sanitaria Firenze 4
Sistemi di Triage
• Triage del Portiere
• Triage di Bancone
• Triage Globale
Le Fasi del Processo
1Decisionale in Triage
• VALUTAZIONE IMMEDIATA: ABCD
• RACCOLTA DATI : problema principale con rilevazione di segni e sintomi, analisi degli
indicatori generali d’urgenza, anamnesi veloce (AMPLE) per identificare fattori di rischio.
• PARAMETRI VITALI: vengono valutati in relazione al problema principale.
• ANALISI dei dati con conseguente attribuzione del CODICE DI PRIORITA’
• RIVALUTAZIONE
PSR 2005-2007:
“...uso non corretto di risorse per non appropriatezza clinica ed organizzativa della struttura di P.S., da dedicarsi prioritariamente a situazioni di emergenza/urgenza. “
Obiettivo: ricondurre il pronto soccorso alla funzione propria, che è quella di garantire l’emergenza-urgenza ed il ricovero appropriato
PSR 2008-2010:
“…conferma della profonda modificazione nel bisogno di salute percepito come urgente ……..
“….la dimensione rassicurante della complessità ed efficacia – diagnostico terapeutica dell’ Ospedale e del Pronto Soccorso ritenute necessarie per risolvere qualsiasi bisogno urgente “
……… I Cittadini continuano a cercare risposta in Pronto Soccorso:
PIANI SANITARI A CONFRONTO ……
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DGRT n.140 del 25/02/2008
...“…Miglioramento degli aspetti relativi all’accoglienza e alla presa in carico del bisogno del
cittadino…”
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Azienda Sanitaria Firenze 8
Sistema di Valutazione e Valorizzazione della Performance delle Aziende Sanitarie
L’indagine di soddisfazione degli utenti del Pronto Soccorso
Anno 2010
Il sistema di valutazione della performance delle
1aziende sanitarie e la logica del bersaglio
VALUTAZIONE ESTERNA
2008
82% dei toscani sono
soddisfatti del PS e valutano (scala 1-5)
4.01 la cortesia al triage e 3.34 i tempi di attesa
2009 2010
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Azienda Sanitaria Firenze 10
Ringegnerizzazione
- Prestazioni VELOCI, APPROPRIATE, EFFICACI E SICURE - Diminuire i tempi di attesa rispetto ai codici colore
Da dove siamo partiti….
Nel 2010
“ Mission DEA ”
1,5% codici rossi 18 % codici gialli 50 % codici verdi
30,5% codici bianchi e azzurri
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Cosa succede quando mezzi pesanti si spostano nella corsia di mezzo a 80 km/h?
Lenta
70 km/h Media
100 km/h Veloce
130 km/h
• intoppi • sconvolgimento del flusso • solo parte dei bisogni soddisfatti
LA FUNZIONE DI TRIAGE NELLA LEAN ORGANIZATION
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Azienda Sanitaria Firenze 12
a. Codice colore b. Intensita’ di cure
c. Complessita’ assistenziale
DA TRIAGE DI PRIORITA’ A TRIAGE DI PERCORSO:
3. Percorso ad Alta Intensità 1. Percorso a Bassa Intensità 2. Percorso a Media Intensita’
Organizzazione
Organizzazione
1TRIAGE
Area multiprofessionale
di valutazione e processo
Amb. Bassa intensità, dimissione
Percorso MEDIA INTENSITA’
EFFETTUAZIONE ES.
STRUMENTALI- rx, tac etc
Codice ALTO Intensità ALTA
Compl. BASSA
Letti
ALTA INTENSITA’ (5) Stanza LETTO ROSSO
Codice ALTO Intensita’ ALTA Complessita’ ALTA
Percorso BASSA INTENSITA’
Centrale Operativa 118
Codice ALTO Intensità BASSA Compl. ALTA
Codice BASSO Intensità BASSA
Compl. ALTA Percorso
ALTA INTENSITA’
ZONA
MULTIPROFESSIONALE di valutazione e processo TRIAGE
LETTO ROSSO
PERCORSO BASSA INTENSITA’
PERCORSO BASSA INTENSITA’
PERCORSO ALTA INTENSITA’
Percorso alta intensit a’
AREA TECNICO-DIAGNOSTICA
BLU VERDE GIALLO ROSSO
VECCHIO DEA
AREA MEDIA INTENSITA’ / DEG. BR.
a) Dovere etico
b) Migliora la qualità percepita c) Risposta agli obiettivi Regionali ... Sentirsi presi in carico...:
Al suo arrivo in Pronto Soccorso, dopo la fase di accettazione (triage) , Lei è stato accolto da qualcuno mentre aspettava di essere visto dal medico?
Al Pronto Soccorso, dopo la registrazione, (triage) quanto tempo ha aspettato prima di essere visto/a dal medico?
Valore aggiunto
SI NO
da 10’ a 30 da 30 a 1h Da 1h a 2h Oltre 2h Fino a 10’
Percentuale di abbandoni dal Pronto Soccorso (giugno-luglio)
2010 – 4,92
Standard RT 5%
(DGRT 140 25/02/2008)
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Accessi per percorso Tempi di attesa per
percorsi (1°h – 2°h->2h)
500 1000 1500 2000 2500 3000
1808
2938
974
