Scheda “V1”
SCHEDA DI VERIFICA
SERVIZIO DI PULIZIA E SANIFICAZIONE DELLE AREE A MEDIO RISCHIO Unità Operativa:_______________________________________________________________
Servizio di diagnosi e cura:_______________________________________________________
Viene applicato il protocollo stabilito SI NO
Aree in cui si è riscontrato un grado di pulizia / sanificazione insufficiente
PAVIMENTI ZONA WC
(grado di pulizia e, per pavimenti cerati, Tazza Wc interna grado di lucido) Tazza Wc esterna
Corridoi, atri Orinatoi, bidets
Camere di degenza Pareti separazione
Servizi igienici Contenitori e spazzola WC
Altri da specificare ……….
ZONA PAZIENTE ALTRE AREE
Arredi vari e telefono Scale
Letti Ascensori, montacarichi
Porte Vetri interni ed infissi
Pareti lavabili Vetri esterni ed infissi
Infissi Caloriferi e condizionatori
Interruttori Apparecchi illuminazione
Davanzali Davanzali interni, terrazzi, balconi
Aree esterne
ZONA LAVABO TRASPORTO RIFIUTI
Lavabo e rubinetterie ………
Specchi ………..…..
Bagni, docce ………..….
Pareti piastrellate o lavabili
LA PULIZIA /SANIFICAZIONE E' RITENUTA INSUFFICIENTE PER I SEGUENTI MOTIVI:
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Data________________Firma Caposala o Responsabile del Servizio__________________________
Scheda “V2”
SCHEDA DI VERIFICA
SERVIZIO DI PULIZIA E SANIFICAZIONE DELLE AREE A BASSO RISCHIO Unità Operativa:_______________________________________________________________
Servizio di diagnosi e cura:_______________________________________________________
Viene applicato il protocollo stabilito SI NO
Aree in cui si è riscontrato un grado di pulizia / sanificazione insufficiente
PAVIMENTI ZONA WC
(grado di pulizia e, per pavimenti cerati, Tazza Wc
grado di lucido) Orinatoi, bidets
Corridoi, atri Pareti separazione
Uffici
Servizi igienici
Altri da specificare ……….
UFFICI ALTRE AREE
Arredi vari e telefono Scale
Porte Ascensori, montacarichi
Pareti lavabili Vetri interni ed infissi
Infissi Vetri esterni ed infissi
Interruttori Caloriferi e condizionatori
Davanzali Apparecchi illuminazione
Davanzali interni, terrazzi, balconi
Aree esterne
SERVIZI IGIENICI TRASPORTO RIFIUTI
Lavabo e rubinetterie ………
Specchi ………..…..
Pareti piastrellate o lavabili ………..….
LA PULIZIA /SANIFICAZIONE E' RITENUTA INSUFFICIENTE PER I SEGUENTI MOTIVI:
_______________________________________________________________________________
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Data________________Firma Caposala o Responsabile del Servizio__________________________
