Manuela Seminara Manuela Seminara
Milano, 17 settembre 2011 Milano, 17 settembre 2011
La Sinusite Occulta:
La Sinusite Occulta:
elemento chiave nella gestione elemento chiave nella gestione
dell dell ’ ’ Asma non controllato Asma non controllato in et
in et à à pediatrica pediatrica
XXIII Congresso Nazionale Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA
FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI SCIENZE PEDIATRICHE
E PATOLOGIA UMANA ED EREDITARIA Direttore: Prof. Gian Luigi Marseglia
DIAGNOSI ENDOSCOPICA
51 28
DIAGNOSI CLINICA
10
SINUSITE OCCULTA
Sinusite Occulta:
Segni endoscopici in assenza di
segni clinici e sintomi tipici nasali!
SINUSITE SINTOMATICA SINUSITE OCCULTA
BRONCOSPASMO
Sinusite Occulta e Asma
Articolo in press
Da gennaio 2009 a dicembre 2010 (24 mesi):
294 bambini asmatici (età media 7.4 anni) Anamnesi
Esame obiettivo
Skin prick test per inalanti
Test di broncodilatazione farmacologica
Criteri di esclusione
Presenza di una concomitante malattia cronica nota
Co-presenza di deficit fisici o patologia psichiatrica e/o psicologica
Impiego di antibiotici, antistaminici e/o steroidi nasali o orali nelle 2 settimane precedenti
Criteri di inclusione
Asma bronchiale diagnosticato e stadiato secondo criteri GINA
terapia
Età compresa tra i 5 e i 15 anni
Follow up a 6 mesi
3. Endoscopia nasale
1. Rivalutazione clinica e funzionale dell’asma
2. Valutazione clinica ORL
Severità dell’Asma
Asma Controllato
Asma non
Controllato Totale
Intermittente 114 25 139
Lieve Persistente 72 19 91
Moderato
Persistente 24 24 48
Severo 11 5 16
Totale 221
73
294Classificazione in base alla severità dell’Asma e
alla risposta alla terapia dopo 6 mesi
21 (29%) presentavano co-morbidità:
COMORBIDITA’ Numero pazienti %
Sintomi di Rinosinusite 10 48 %
GERD 4 19 %
Infezione da Mycoplasma o altri atipici
6 28 %
Fibrosi cistica 1 5 %
TOTALE 21
73 Bambini affetti da Asma non controllato
23 (31%) riferivano scarsa compliance alla terapia
29 pazienti (40%): ragione sconosciuta di non controllo dell’asma
Cause di mancata risposta alla terapia
29 pz
Cause di mancata risposta alla terapia
29 pz
29 pz
Sinusite Endoscopica:
25%
Trattamento della Sinusite:
I Pazienti con Asma non-controllato e Sinusite Occulta
Ceftriaxone ev o im per 7 giorni
oppure
Amoxicillina-Acido Clavulanico per os
per 14 giorni
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Prima del trattamento della sinusite occulta
Dopo il trattamento della sinusite occulta
36
20
Numero di pazienti con asma non controllato
40
20
il 44,4% ha mostrato un miglioramento
clinico e spirometrico
dell’asma
Spiegare meglio la malattia Cercare comorbidità Migliorare compliance Spiegare meglio la malattia
Cercare comorbidità Migliorare compliance
Bambino con asma non controllato
Bambino con asma non controllato
Buona
compliance
alla terapia?
Buona
compliance
alla terapia?
Presenza di comorbidità?
Presenza di
comorbidità? Trattare comorbidità
Rivalutare dopo il trattamento Trattare comorbidità
Rivalutare dopo il trattamento Buona
compliance
alla terapia?
Buona
compliance
alla terapia?
Valutazione ORL Fibroendoscopia nasale
Valutazione ORL Fibroendoscopia nasale
Rivalutare possibili comorbidità Rivalutare diagnosi di asma Rivalutare approccio terapeutico
Rivalutare possibili comorbidità Rivalutare diagnosi di asma Rivalutare approccio terapeutico
Trattare la Sinusite Occulta Rivalutare dopo trattamento
Trattare la Sinusite Occulta Rivalutare dopo trattamento
Presenza di comorbidità?
Presenza di comorbidità?
Sinusite Occulta?
Sinusite Occulta?
Fra le comorbidità dell’asma in età
pediatrica occorre aggiungere la
SINUSITE OCCULTA
CONCLUSIONI
Sinusite Occulta Sinusite
Occulta
