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Allegato 1/C avvalimento All’Inail Direzione centrale acquisti p.le G. Pastore, 6 00144 Roma

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Allegato 1/C avvalimento

All’Inail

Direzione centrale acquisti p.le G. Pastore, 6

00144 Roma

Oggetto: oggetto: procedura aperta per l’affidamento di un accordo quadro per la fornitura di farmaci - gara n. 138/2016 – cig 686557755E

Il sottoscritto……….nato a………...il………., in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa .……….

con sede in………., codice fiscale ……….………, partita Iva……….. in relazione al servizio in oggetto, sotto la propria responsabilità e consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. n. 445 del 28.12.2000), quale concorrente ai sensi dell’art. 89 del d.lgs. n. 50/2016

dichiara

di avvalersi, per la partecipazione alla gara, dei seguenti requisiti di capacità economico-finanziaria

____________________________________________________________________dell'impresa_______

____________________________________________________

e, allo scopo, allega originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto

…………., ………

Luogo e data

Timbro e legale rappresentante

………

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Allegato 1/C avvalimento

Il sottoscritto ………. nato a ………... il ………., in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa .……….

con sede in………., codice fiscale n. ……….………, partita IVA……….. quale Impresa ausiliaria ai sensi dell’art. 89 del d.lgs. n.

50/2016, in relazione all’accordo quadro in oggetto, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze amministrative e penali conseguenti al rilascio di dichiarazioni mendaci,

dichiara:

a) di obbligarsi verso l’impresa ………. e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata dell'appalto, le seguenti risorse necessarie di cui è carente il concorrente e, precisamente (dettagliare) :

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________.

b) di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell'art. 89, comma 7, del d.lgs. n. 50/2016.

………..….., ………

luogo e data

Timbro e legale rappresentante dell’Impresa ausiliaria

………

N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

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