APPALTO: S.P. EX S.S. 11 PADANA SUPERIORE. CODICE CUP E71B

(1)

APPALTO: S.P. EX S.S. 11 PADANA SUPERIORE. CODICE CUP E71B05000110001.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA’

(Art. 46 e Art. 47 D.P.R. 28.12.2000 n. 445 )

Il sottoscritto/a______________________________________________________________

nato/a a____________________________________ il _____________________________

e residente in ______________________________via ________________n. ___________

codice fiscale ______________________________________________________________

DICHIARA

A) di essere _____________________________dell’impresa ________________________

________________________________con sede in ________________________________

via ____________________________________________________________n. _________

AA) domicilio eletto per le comunicazioni ai sensi dell’art. 79, comma 5 del D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163, come modificato dal D.Lgs. n. 53 del 23 marzo 2010:

__________________________________________________________________________

Posta elettronica ______________________________ numero di fax________________

B) che l’impresa è regolarmente iscritta alla CCIAA di ____________ al numero_________________(ovvero nel registro professionale dello Stato di provenienza con indicazione della attività) con i seguenti dati:

Rappresentanti Legali:

Cognome e nome __________________nato a __________________il ________________

Direttori tecnici:

Cognome e nome __________________nato a __________________il ________________

C) che l’impresa è in possesso di certificazione SOA rilasciata il ____________per la quale è qualificata a svolgere lavori corrispondenti a:

Categoria ________ classe _______ Categoria ________ classe _______

D) di accettare, in ogni sua condizione e senza riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel capitolato speciale d’appalto, nello schema di contratto e in tutti gli elaborati di progetto;

E) di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, e delle possibilità e condizioni d’approvvigionamento dei materiali e di reclutamento della mano d’opera, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

F) di aver effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

G) di essersi recato sul luogo ove debbono eseguirsi i lavori e di aver preso conoscenza delle condizioni locali;

H) di possedere l’attrezzatura, il personale ed i mezzi idonei e necessari per l’esecuzione dell’opera, nei tempi previsti dal capitolato speciale d’appalto;

I) che non sussiste alcuna delle condizioni di esclusione di cui alla vigente normativa di lotta alla delinquenza mafiosa;

L) di voler concedere, nel rispetto delle disposizioni di cui all’art. 118 del D. Lgs. 12.04.2006, n. 163 in subappalto o in cottimo i seguenti lavori per le parti di opere, o le forniture con mano d’opera o i noli a caldo (indicare Categorie previste dal bando di gara):

1) Lavorazioni/forniture_______________________________________________________

_______________________________________________________________________

(2)

M) di attestare che le ditte cui verrà richiesta la fornitura delle barriere di sicurezza di cui al presente capitolato speciale di appalto, realizzeranno tale fornitura secondo i criteri che assicurano la qualità della fabbricazione ai sensi delle norme UNI EN ISO 9002/94, come prescritto dal Ministero Lavori Pubblici (circ. n. 2357 del 16.5.1996 e succ. modif.

e integraz.);

N) di aver valutato gli oneri previsti per l’attuazione del piano di sicurezza predisposto dall’Amministrazione ai sensi del D. Lgs. 81/2008 e il cui valore non è soggetto a ribasso d’asta;

O) che il grado di organizzazione dell’impresa consente di effettuare i lavori in sicurezza e nel rispetto della normativa antinfortunistica; che sono state adempiute le prescrizioni del D.

Lgs. 81/2008; che alle proprie dipendenze vi sono maestranze informate e formate correttamente dei rischi specifici dell’attività oggetto dell’appalto, nonché di aver effettuato le prescritte visite mediche;

P) che l’imprenditore e l’impresa non si trovano in alcuna delle condizioni di esclusione dalla gara previste dall’ art. 38 del D. Lgs. 12.04.2006, n. 163, come modificato e integrato ; Q) di impegnarsi ad osservare integralmente il trattamento economico e normativo stabilito dai

contratti collettivi in vigore per il settore anche a nome degli eventuali subappaltatori, di consentire i controlli o le verifiche del caso e di inviare con cadenza quadrimestrale all’Amministrazione copia dei versamenti contributivi, previdenziali e assicurativi, nonché di quelli dovuti agli organismi paritetici previsti dalla contrattazione collettiva, sia propri che di competenza delle imprese subappaltatrici, riconoscendo la propria responsabilità in solido con le imprese mandanti;

R) di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito.

S) che l’impresa (barrare la voce che interessa) (L. 22.11.2002, n. 266) o Non si è avvalsa dei piani individuali di emersione (PIE)

o Si è avvalsa dei piani individuali di emersione (PIE) e che gli stessi si sono conclusi.

T) che a carico dell’impresa l’Autorità di Vigilanza non ha attualmente assunto provvedimenti di divieto temporale alla partecipazione alle gare di appalto e che nulla osta alla partecipazione alla presente gara.

Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003: “I dati dichiarati saranno utilizzati esclusivamente dall’Amministrazione provinciale per l’istanza da Lei formulata e per le finalità strettamente connesse, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003. potrà accedere ai dati che la riguardano chiedendone la correzione, l’integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. Il Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio – Dott. G. Del Monte. ”

Ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 , consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione viene sottoscritta in data ____________

IL DICHIARANTE

______________________

La dichiarazione di cui sopra, in quanto non sottoscritta in presenza del funzionario addetto, deve essere accompagnata da copia fotostatica, non autenticata, di un valido (non scaduto) documento di identità del sottoscrittore.

(3)

APPALTO: S.P. EX S.S. 11 PADANA SUPERIORE. CODICE CUP E71B05000110001.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (Art. 46 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)

Il sottoscritto/a__________________________________nato/a a_____________________ il ______________________e residente in __________________________via ________________n. _____cod. fiscale _________________________ in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE della impresa_____________________con sede in _________________, cittadino italiano / ovvero cittadino del seguente Stato ______________________(come da art.

17, comma 1, del Regolamento di Qualificazione)

VISTO il Decreto Legislativo 12 aprile 2006, n. 163, come integrato e modificato DICHIARA

A) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, o di concordato preventivo e non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

B) l’inesistenza di violazioni del divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55;

C) l’inesistenza di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

D) l’inesistenza di grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla Stazione Appaltante e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

E) l’inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;

F) l’inesistenza di iscrizioni nel casellario informatico, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

G) l’inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;

H) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68;

I) di non aver avuto applicazione della sospensione o della decadenza dell’attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico;

L) di non avere alcuna iscrizione nel casellario informatico, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;

M) l’inesistenza di errori gravi nell’esecuzione di lavori pubblici e di gravi negligenze o malafede nell’esecuzione dei lavori affidati dalla presente stazione appaltante;

N) l’inesistenza di false dichiarazioni circa il possesso dei requisiti richiesti per l’ammissione agli appalti e per il conseguimento dell’attestazione di qualificazione.

Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003: “I dati dichiarati saranno utilizzati esclusivamente dall’Amministrazione provinciale per l’istanza da Lei formulata e per le finalità strettamente connesse, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003. potrà accedere ai dati che la riguardano chiedendone la correzione, l’integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. Il Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio – Dott. G. Del Monte ”

Ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione viene sottoscritta in data _____________

IL DICHIARANTE

___________________

La dichiarazione di cui sopra, in quanto non sottoscritta in presenza del funzionario addetto, deve essere accompagnata da copia fotostatica, non autenticata, di un valido (non scaduto) documento di identità del sottoscrittore. – Dich. sost. di certificazione esente da imposta di bollo a’ sensi del DPR n. 445/2000.

(4)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (Art. 46 D.P.R. 28.12.2000 n. 445 )

Il sottoscritto/a__________________________________nato/a a_____________________ il ______________________e residente in __________________________via ________________n.

_____cod. fiscale _________________________ IN QUALITA’ DI DIRETTORE TECNICO dell’impresa __________________________________________ con sede in __________________________ via ___________________n. tel. ________________ n. fax. ___________________, cittadino italiano / ovvero cittadino del seguente Stato _______________(come da art. 17, comma 1, del Regolamento di Qualificazione)

VISTO il Decreto Legislativo 12 aprile 2006, n. 163, come successivamente integrato e modificato DICHIARA

A) la seguente situazione (barrare la voce che interessa):

l’inesistenza di procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956,n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;

che, pur in assenza di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, risulta di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria (salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689);

B) di non essere stata pronunciata nei propri confronti e nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’ anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e comunque di non aver avuto condanne , con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;

C) di non aver avuto applicazione di sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;

D) dichiara di (barrare l’opzione che interessa) :

aver avuto le seguenti condanne penali:_______________________________________

(indicare anche quelle per le quali ha beneficiato della non menzione ad esclusione delle condanne per le quali il reato è stato depenalizzato, o per le quali è intervenuta la riabilitazione, o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, o in caso di revoca della condanna medesima)

non aver avuto condanne penali.

Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003: “I dati dichiarati saranno utilizzati esclusivamente dall’Amministrazione provinciale per l’istanza da Lei formulata e per le finalità strettamente connesse, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003. potrà accedere ai dati che la riguardano chiedendone la correzione, l’integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. Il Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio – Dott. G. Del Monte ”

Ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 , consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione viene sottoscritta in data _____________

IL DICHIARANTE

___________________

La dichiarazione di cui sopra, in quanto non sottoscritta in presenza del funzionario addetto, deve essere accompagnata da copia fotostatica, non autenticata, di un valido (non scaduto) documento di identità del sottoscrittore. – Dich. sost. di certificazione esente da imposta di bollo a’ sensi del DPR 445/2000.

(5)

DICHIARAZIONE AI SENSI DELLO ART. 119, COMMA 5 D.P.R. N. 207/2010 APPALTO: S.P. EX S.S. 11 PADANA SUPERIORE. CODICE CUP E71B05000110001.

Il sottoscritto (nome, cognome)_____________________________________________________

data e luogo di nascita____________________________________________________________

residente a_____________________________________________________________________

nella sua qualità di_______________________________________________________________

della impresa___________________________________________________________________

domicilio fiscale_________________________________________________________________

CAP_____________Codice fiscale_________________Partita IVA_________________________

D I C H I A R A

di prendere atto che l’indicazione delle voci e delle quantità non ha effetto sull’importo complessivo dell’offerta che, seppure determinato attraverso l’applicazione dei prezzi unitari offerti alle quantità delle varie lavorazioni, resta fisso ed invariabile (art. 119, comma 5 del D.P.R. n. 207/2010).

li,________________

firma

___________________

(6)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (Art. 46 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)

Il sottoscritto/a__________________________________nato/a a_____________________ il ______________________e residente in __________________________via ________________n. _____cod. fiscale _________________________ in qualità di (specificare

il ruolo dello amministratore) _________________________ della impresa_____________________con sede in _________________, cittadino italiano / ovvero cittadino del seguente Stato ______________________(come da art. 17, comma 1, del Regolamento di Qualificazione)

VISTO il Decreto Legislativo 12 aprile 2006, n. 163, come successivamente integrato e modificato

DICHIARA

A) la seguente situazione (barrare la voce che interessa):

l’inesistenza di procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956,n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;

che, pur in assenza di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, risulta di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria (salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689);

B) di non essere stata pronunciata nei propri confronti e nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’ anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e comunque di non aver avuto condanne , con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;

C) di non aver avuto applicazione di sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n.

248;

D) la seguente situazione, tenuto conto dei contenuti dell’articolo 2359 del Codice Civile (barrare la voce che interessa e seguire le istruzioni):

dichiara di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura né in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale;

dichiara di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l'offerta, ed indica quale concorrente con il quale sussiste tale situazione l’impresa con la seguente denominazione________________________________________________________.

Dichiara, inoltre, a tal proposito, di trasmettere, in separata busta chiusa, sigillata ed inserita

(7)

nel plico per la partecipazione, i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta;

E) dichiara di (barrare l’opzione che interessa) : aver avuto le seguenti condanne penali:

______________________________________________________

(indicare anche quelle per le quali ha beneficiato della non menzione ad esclusione delle condanne per le quali il reato è stato depenalizzato, o per le quali è intervenuta la riabilitazione, o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, o in caso di revoca della condanna medesima)

non aver avuto condanne penali.

Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003: “I dati dichiarati saranno utilizzati esclusivamente dall’Amministrazione provinciale per l’istanza da Lei formulata e per le finalità strettamente connesse, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003. potrà accedere ai dati che la riguardano chiedendone la correzione, l’integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. Il Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio – Dott. G. Del Monte ”

Ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 , consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione viene sottoscritta in data _____________

IL DICHIARANTE

___________________

“Il possesso dei requisiti di cui sopra deve essere dichiarato dal Titolare se trattasi di impresa individuale, da tutti i soci se trattasi di società in nome collettivo, da tutti i Soci Accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice, da tutti gli Amministratori muniti di rappresentanza o dal Socio Unico ovvero dal Socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se trattasi di ogni altro tipo di società o di consorzio”.

La dichiarazione di cui sopra, in quanto non sottoscritta in presenza del funzionario addetto, deve essere accompagnata da copia fotostatica, non autenticata, di un valido (non scaduto) documento di identità del sottoscrittore. – Dich. sost. di certificazione esente da imposta di bollo a’ sensi del DPR.

N.445/2000.

(8)

OFFERTA PER LISTA CATEGORIE (in bollo)

APPALTO: S.P. EX S.S. 11 PADANA SUPERIORE. RIQUALIFICAZIONE DELLA EX SS. N. 11 “PADANA SUPERIORE” NEL TRATTO COMPRESO TRA L’INTERSEZIONE CON LA SP N. 185 “RIVOLTANA” E L’INTERSEZIONE CON LA EX SS. N. 591 “CREMASCA” IN COMUNE DI MOZZANICA. CODICE CUP E71B05000110001.

Il sottoscritto (nome, cognome)_____________________________________________________

data e luogo di nascita____________________________________________________________

residente a_____________________________________________________________________

nella sua qualità di_______________________________________________________________

della Ditta______________________________________________________________________

domicilio fiscale_________________________________________________________________

CAP_____________Codice fiscale_________________Partita IVA_________________________

D I C H I A R A

di OFFRIRE il prezzo di €___________________________(diconsi EURO____________________________________________/_______), così risultante dall’

Allegata “Lista delle categorie di lavoro e forniture previste per l’esecuzione dell’appalto”

corrispondente al ribasso del___________% (diconsi in

lettere_____________________________________________________)

D I C H I A R A A L T R E S I’

• che, nella ipotesi in cui intenda avvalersi della possibilità di sub-appalto, si impegna a rispettare scrupolosamente le prescrizioni di cui all’art. 118 del D. Lgs. 12.04.2006, n. 163;

• che ha tenuto conto, nella predisposizione dell’offerta, degli oneri od obblighi in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro, previdenza ed assistenza, nonchè dei tempi di esecuzione.

li,_________________

firma

____________________