Allegato 1 All’INAIL
Direzione Regionale Piemonte C.so Galileo Ferraris, 1 10121 – TORINO (TO) piemonte@postacert.inail.it
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE per la partecipazione alla procedura di affidamento ex art. 36, co. 2, lett.
b), D.Lgs. n. 50/2016, da espletarsi tramite RdO sul MePA, dei lavori di rifacimento del manto di copertura piana della Sede INAIL di Torino Nord sita in via Ramazzini n. 26. Codice CIG: 8060680B8E.
IL SOTTOSCRITTO________________________________________________________________________________
TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA DITTA _________________________________________________
NATO A__________________________________________________IL______________________________________
RESIDENTE A_____________________________VIA ___________________________________________________
TELEFONO___________________________________PEC_______________________________________________
FAX____________________________EMAIL___________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA IVA _____________________________________________________________________
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
a partecipare alla procedura di affidamento ex art. 36, co. 2, lett. b), D.Lgs. n. 50/2016, da espletarsi tramite RdO sul MePA, dei lavori di rifacimento del manto di copertura piana della Sede INAIL di Torino Nord sita in via Ramazzini n. 26, che la Direzione Regionale Piemonte si riserverà, senza alcun vincolo, di indire.
A tal fine, inoltre, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000,
DICHIARA
1. Di essere in possesso dei requisiti professionali prescritti dalla legge e richiesti nell’avviso di manifestazione di interesse per lo svolgimento dei predetti lavori;
2. Di essere in possesso dei requisiti di ordine generale, ovvero insussistenza delle cause di esclusione per la stipula di contratti con le amministrazioni pubbliche di cui all’art. 80 del Decreto legislativo 50/2016 e s.m.i.;
3. Di avere l’abilitazione al MePA per i lavori di impermeabilizzazione (OS8);
4. Di essere a conoscenza che la presente manifestazione ha puro valore preselettivo finalizzato alla raccolta di intenti e che, successivamente gli interessati saranno invitati a presentare offerta tramite richiesta RdO sulla piattaforma telematica del MePA e che, qualora le manifestazioni di interesse risultassero superiori a cinque, l’INAIL procederà a sorteggio pubblico finalizzato ad individuare i cinque soggetti che riceveranno richiesta di offerta.
Il trattamento dei dati inviati dai soggetti interessati si svolgerà conformemente alle disposizioni contenute nel D.Lgs.
196/2003 e s.m.i. per finalità unicamente connesse alla procedura di affidamento considerata. Titolare del trattamento dei dati personali è l’INAIL, Direzione Regionale Piemonte, C.so Galileo Ferraris n. 1, 10121 Torino (TO).
Data _________________ Timbro e Firma
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Allegare copia documento di identità.
