Il sottoscritto, nato a il residente a Via in qualità di (titolare, legale rappresentante, institore, procuratore) dell impresa avente sede a Via

(1)

ALLEGATO A1

Marca da bollo da € 14,62

OGGETTO: BANDO DI GARA PER L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI TURRIACO PER IL PERIODO 01/01/2013 - 31/12/2016. DOMANDA DI PARTECIPAZIONE.

Il sottoscritto _______________________, nato a __________________________ il _______________

residente a ___________________________________Via_____________________________________

in qualità di________________________ (titolare, legale rappresentante, institore, procuratore) dell’impresa ___________________________________ avente sede a ____________________________

Via ____________________________________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla procedura aperta la concessione del servizio indicato in oggetto.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.Lgs. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, con la presente

DICHIARA 1) che i dati relativi all’Impresa sono i seguenti:

denominazione _________________________________________________________

forma giuridica _________________________________________________________

tipologia tra quelle indicate all'art. 34, comma 1, D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.:

(barrare la casella corrispondente)

(2)

(lett. b)

legislazione vigente nel proprio Paese (lett. f-bis)

sede legale ____________________________________________________________

partita IVA: ____________________________________________________________

numero di fax __________________________________________________________

2) che il titolare (per le imprese individuali), i soci (per le società in nome collettivo) i soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) o gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza (per altri tipi di società) sono i Sigg.:

cognome/nome______________________nato a _____________________il__________

3) che i direttori tecnici sono i Sigg.:

cognome/nome______________________nato a _____________________il__________

4) che l’Impresa partecipa alla gara come:

singola

Per R.T.I./consorzio di concorrenti/G.E.I.E., esercitare le seguenti opzioni barrando le caselle corrispondenti:

concorrente si trova in situazione di controllo diretto ai sensi dell’art. 2359 del C.C.

(3)

ovvero

5) che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti:

____________________________________________________________________

(inserire denominazione, ragione sociale e sede legale) ovvero

che intende concorrere alla presente gara in proprio

(la dichiarazione di cui al n. 6) è riservato ai consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006 - tagliare la parte di frase che non corrisponde alla volontà del consorzio)

6) d’impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a conferire mandato collettivo speciale con

rappresentanza all’impresa capogruppo denominata __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(solo per imprese mandanti di R.T.I./consorzi/GEIE da costituire)

7) che il R.T.I. è già stato costituito con mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito in data _______________ con atto Rep. N. ______________ a rogito di ____________________________________ e che l'Impresa capogruppo - mandataria è ________________________________________________________________________________

(solo per R.T.I. già costituite) ovvero

che il consorzio/GEIE è già stato costituito in data _________________ con atto Rep. N.

_______________ a rogito di ________________________________ e che l'Impresa capogruppo - mandataria è ____________________________________________________________________

(solo per consorzi/GEIE già costituiti)

8) che la quota percentuale di partecipazione al raggruppamento è pari al _____________ %;

(solo per R.T.I./consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lettera e) del D.Lgs. 163/2006/GEIE costituiti o da costituire)

(4)

9) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, o di concordato preventivo e di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

10) che nei propri confronti non sono pendenti procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. 1423/1956, che non è stata disposta, con provvedimento definitivo, la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla citata L. 1423/1956, e che, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi, nei propri confronti, gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza irrogate ad un proprio convivente;

11) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, non sono stati emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e non sono state pronunciate sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art.

444 c.p.p., per reati non estinti o per i quali non è intervenuta la riabilitazione;

ovvero

di aver subito le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. relative a reati non estinti o in relazione ai quali non sia intervenuta la riabilitazione, (indicare, a titolo esemplificativo, gli estremi delle condanne subite ovvero reato commesso, norma violata, pena applicata, eventuali benefici, anno in cui è stato commesso il reato, anno in cui la condanna è divenuta definitiva, ecc.):

__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(tagliare la parte di frase che non corrisponde alla situazione del dichiarante)

N.B. nella parte relativa alle sentenze subite, per non incorrere nel reato di falsa dichiarazione e nella decadenza dalla eventuale aggiudicazione provvisoria, devono essere obbligatoriamente indicate anche quelle che hanno goduto del beneficio della non menzione 12) di non trovarsi nella condizione di cui all’art. 38, comma 1, lett. m-ter) del

D.Lgs. n. 163/2006;

(5)

13) che i soggetti indicati dall’art. 38, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 163/2006 cessati dalla carica nel triennio antecedente la data della pubblicazione del bando di gara sono:

- cognome e nome ____________________________________, luogo e data di nascita _____________________________, carica ________________________________;

ovvero

che nessuno dei soggetti indicati dall'art. 38, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 163/2006 è cessato dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara.

(tagliare la frase che non corrisponde alla situazione dell'Impresa)

14) che i soggetti cessati di cui al precedente punto 14) non hanno subito sentenza di condanna passata in giudicato, o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. per i reati indicati all'art. 38, comma 1, lett. c del D.Lgs. 163/2006;

ovvero

che, avendo i sigg. __________________________________________________________________

di cui al precedente punto 14) subito sentenze di condanna passate in giudicato, o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, o di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. per i reati indicati all'art. 38, comma 1, lett. c) del D.Lgs.

163/2006, sono stati adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:

(indicare atti/misure adottate)

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(tagliare la parte di frase che non corrisponde alla situazione dell'Impresa)

(6)

15) di non aver violato il divieto d’intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55;

16) che non sono state commesse gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza ed ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

17) che l’impresa non ha posto in essere, tramite i propri rappresentanti o dipendenti, comportamenti caratterizzati da gravi negligenze o malafede nell’esecuzione di appalti affidati dal Comune di Turriaco o errore grave nell'esercizio della propria attività professionale;

18) che l’impresa non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita;

19) che non sono state rese, nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;

20) che l’impresa non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi previsti dalle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita;

21) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 della Leg-ge 68/1999);

ovvero

di non essere tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili in quanto (inserire la motivazione)

________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(tagliare la parte di frase che non corrisponde alla situazione dell’Impresa);

22) che alla società che rappresenta non sono state applicate le sanzioni interdittive del divieto di contrattare con la P.A. di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) ed agli artt. 13 e seguenti del D.Lgs. 231/2001, e che la stessa non ha subito altre sanzioni implicanti il divieto a contrattare con la P.A. di cui all’art. 36 bis, comma 1, del D.L. 233/2006;

(7)

23) che l’impresa non è stata destinataria di provvedimento interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla partecipazione a gare pubbliche, adottato a seguito di sospensione dell’attività imprenditoriale da parte dell’Ispettorato del lavoro, ai sensi dell’articolo 14, comma 1, del D.Lgs. 81/2008;

24) di aver adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal D.Lgs. 81/2008;

25) che l'Impresa è iscritta al registro delle imprese della C.C.I.A.A. di _____________________

numero d'iscrizione _______________________, data d'iscrizione ________________________, oggetto dell’attività___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

26) di possedere l’autorizzazione a svolgere l’attività di cui all’articolo 10 del D.Lgs. 1°

settembre 1993 n. 385; numero di iscrizione all’albo delle banche di cui all’art. 13 del

D.Lgs.n.385/1993: -

________________________________________________________________________________

27) di effettuare i versamenti I.N.P.S. presso la sede di ____________________________________

con posizione n.: __________________________________________________________________

di effettuare i versamenti I.N.A.I.L. presso la sede di __________________________________

con posizione n.: __________________________________________________________________

28) di essere in possesso della sotto specificata solidità patrimoniale:

- consistenza del patrimonio netto al 31.12.2011, risultante dal bilancio dell’esercizio 2011, Euro (minimo € 10.000.000,00) ___________________________________________________________

- di aver chiuso i bilanci per gli esercizi 2009, 2010 e 2011 senza perdite.

29) di aver svolto, senza demerito, per almeno un triennio negli ultimi cinque anni il servizio di tesoreria quantomeno per:

una Regione (specificare):____________________________________________________________

una Provincia (specificare): __________________________________________________________

una Unione di Comuni (specificare): _________________________________________________

un Comune (specificare): ____________________________________________________________

(le voci sopra indicate possono essere considerate alternative)

(8)

30) di impegnarsi ad attivare e rendere operativa, in caso di aggiudicazione, apposita filiale/agenzia nel territorio del Comune di Turriaco o nei Comuni limitrofi (intendendosi per tali i comuni confinanti con il Comune di Turriaco) laddove non già presente; l’operatività sarà garantita dal 01.01.2013 e sarà mantenuta per tutta la durata della concessione.

31) di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta di tutti gli oneri e vincoli, nessuno escluso o eccettuato, previsti nei documenti di gara, dalle normative vigenti in materia ed in genere di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell’offerta;

32) di impegnarsi a mantenere valida l’offerta per 180 giorni naturali consecutivi dal termine di scadenza per la presentazione delle offerte;

33) di accettare incondizionatamente ed integralmente il bando di gara, lo schema di convenzione di tesoreria approvato con deliberazione consiliare n. 27 del 24/09/2012 e tutti i relativi allegati;

34) di autorizzare l’utilizzo del fax quale mezzo per le comunicazioni ai sensi dell’art. 79, comma 5-bis, del D.Lgs. 163/2006.

La presente dichiarazione è sottoscritta in data _________________________

___________________________

(firma)

N.B. Firma in calce, accompagnata da copia fotostatica di un valido documento d’identità del sottoscrittore.

Nella compilazione del presente modulo si raccomanda di esercitare le opzioni previste tagliando le parti di frase che non corrispondono alla situazione dell’Impresa o del soggetto dichiarante.