ALLEGATO A)
(da compilare e firmare dal candidato)
Spett.le LAZIO INNOVA SpA Via Marco Aurelio, 26 00184 Roma
MODULO DI DOMANDA
CALL PER LA SELEZIONE DI N° 10 SCRITTORI UNDER 35 PER LA REDAZIONE DELLE STORIE DEL III VOLUME “LAZIO CREATIVO 2018”
Il/La sottoscritto/a ___________________________________ nato/a a __________________
Il __/__/_______ residente in ______________________________________________________
Via/P.zza__________________________________________________________________n.____
Tel. __________________Cell._____________________
e-mail________________________________________________________________________
chiede
di essere ammesso/a a partecipare alla procedura di selezione pubblica, per soli titoli, per la selezione di 10 autori di età inferiore ai 35 anni per la redazione delle storie del III Volume “Lazio Creativo 2018”.
A tal fine, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nell’ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci.
Dichiara, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000, di:
- di essere a conoscenza di tutti i requisiti d’accesso previsti dalla Call e di esserne in possesso;
- di avere un’età inferiore ai 35 anni;
- di ricoprire attualmente il ruolo di/di svolgere la seguente attività:
______________________________________________________________________________;
- di essere cittadino/a italiano/a, nato/a ovvero residente ovvero domiciliato/a in un comune del territorio del Lazio;
− di non avere a proprio carico condanne penali incompatibili con il rapporto di servizio con la Pubblica Amministrazione;
− di non avere procedimenti disciplinari in corso, né di avere ricevuto provvedimenti disciplinari negli ultimi due anni antecedenti la data di scadenza del presente avviso (SOLO SE DIPENDENTE PUBBLICO – in tal caso allegare alla presente NULLA OSTA dell’Ente di appartenenza);
− di avere ottima conoscenza della lingua italiana;
dichiara inoltre:
- di conoscere e accettare senza riserve le regole e le modalità della presente procedura;
comunica
− di essere domiciliato/a a_______________________________________________ (prov. _____) Via/P.zza_________________________________________________________________________(da compilare solo se non si è residenti nel Lazio);
− che ai fini della presente procedura il recapito e l’indirizzo e-mail a cui devono essere inviate tutte le comunicazioni inerenti la selezione è il seguente (in difetto di espressa dichiarazione le comunicazioni saranno inviate all’indirizzo di residenza indicato nell’intestazione della presente domanda):
Via/Piazza ___________________________________________________________n.__________
Città__________________________________________________________________________
indirizzo e-mail___________________________________________________________________;
- di accettare, incondizionatamente, le condizioni previste dalla Call di selezione.
Allega a corredo della domanda:
1. Curriculum vitae et studiorum in formato Europeo;
2. Copia del documento d’identità.
Data Firma
