Gian Luigi Natali pdf

Diagnostica per Immagini in pediatria

Gian Luigi Natali

Dipartimento delle Immagini

Ospedale Pediatrico “Bambino Gesù”, Roma

“Percorsi Decisionali per la gestione del bambino e dell’adolescente”

Tabarka, 8-12 Luglio 2007

LA FASE RESPIRATORIA

NEONATO

INSP. ESP.

6 aa

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

• CAUSE NON OSTRUTTIVE

inspirazione accentuata ***

“fame d’aria” in acidosi ***

“fame d’aria” cardiopatie cian. **

• CAUSE OSTRUTTIVE

infezioni virali basse vie ***

asma, fibrosi cistica **

anelli vascolari * c. estranei tracheali, compressioni estr. *

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

La sovradistensione non si realizza o è

diversa in una seconda

proiezione (es.

laterale)

Inspirazione accentuata?

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

• Infezioni delle basse vie

respiratorie (bronchiolite)

• Asma

• F. cistica

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

• F. cistica

AUMENTO BILATERALE DEL

CONTENUTO AEREO

RIDUZIONE BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

• inspirazione insufficiente ***

• distensione addominale **

( masse, liquidi)

• m. neuromuscolari * ( paralisi diaframmatica)

• c. estranei -

RIDUZIONE BILATERALE DEL

CONTENUTO AEREO

ASIMMETRIE DEL CONTENUTO AEREO

“quale è il lato patologico?”

RX INSPIRATORIO:

il lato con vascolarità ridotta

RX INSPIRATORIO-ESPIRATORIO

il lato che non si modifica o si modifica meno

ASIMMETRIE DEL CONTENUTO

AEREO

EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO

• enfisema ostruttivo ***

• enfisema compensatorio ***

• pneumotorace **

• malattia polmonare cistica *

• erniazione gastrica *

EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO enfisema ostruttivo o compensatorio ?

Se ostruttivo

il polmone rimane iperdiafano ed iperdisteso sia in fase inspiratoria che espiratoria

ENFISEMA OSTRUTTIVO

EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO PNEUMOTORACE NEONATALE

EMITORACE IPERDIAFANO

INGRANDITO

EMITORACE IPERDIAFANO PICCOLO

• Ipoplasia polmonare **

(ipoplasia arteria polmonare)

• polmone di Swyer-James **

(bronchiolite obliterante)

• irradiazione *

• embolia polmonare *

EMITORACE OPACO INGRANDITO

• Empiema ***

• versamenti (linfoma) **

• emotorace **

• chilotorace *

• pancreatite *

• tumori torace *

• ernia diaframmatica *

(priva di aria)

EMITORACE OPACO INGRANDITO

empiema

EMITORACE OPACO INGRANDITO

?

Ernia diaframmatica SN

2 m dopo intervento

EMITORACE OPACO NON INGRANDITO

TORACE PICCOLO

• atelettasia ***

• agenesia polmonare *

TORACE DI NORMALI DIMENSIONI

• versamento pleurico (paziente supino) **

• addensamento di un intero polmone *

EMITORACE OPACO NON INGRANDITO

• Atelettasia

(tubo endo-tracheale)

ARIA LIBERA

• Pneumotorace

neonatale **

traumatico **

asma * rottura cisti p. o pneumatoceli *

• pneumomediastino

asma **

traumi, iatrogeno *

• pneumopericardio *

• pneumocardio *

ARIA LIBERA

pneumotorace anteriore?

ARIA LIBERA

pneumotorace?

ARIA LIBERA

PNEUMOMEDIASTINO

Pneumotorace?

• Plica cutanea

INFILTRATI POLMONARI

• ADDENSAMENTI LOBARI

• OPACITA’ SFUMATE

• OPACITA’ A STRIA

• INFILTATI PERIBRONCHIALI- PARAILARI

• INFILTRATI RETICOLARI E NODULARI

• OPACITA’ MILIARI

ADDENSAMENTI LOBARI

POLMONITE “A PALLA”

OPACITA ’ ^SFUMATE

• Infettive

• Micotiche

• Aspirazione

• Emorragia polm.

• Polmonite uremica

INFILTRATI PARAILARI

PERIBRONCHIALI

INFILTRATI RETICOLARI E RETICOLO NODULARI

INTERESSAMENTO INTERSTIZIALE

• Edema polm.

cardiogeno e non

• Virosi

• Micosi

INFILTRATI POLMONARI addensamento o atelettasia ?

Le atelettasie pure tendono a risolversi rapidamente

1)linea paratracheale 2)arco superiore

3)arco medio 4)arco inferiore sinistro

5)arco inferiore destro

6)linee

paravertebrali

1

5

6 6

2

SALIENZE DEL PROFILO MEDIASTINICO

4 3

Salienze del profilo mediastinico

• Vena azigos normale +++

• Linfonodi +++

• Aorta destroposta ++

• Tumori ++

• Vena azigos dilatata +

1

• Dilatazione aortica +++

• Ductus bumb del neonato +++

• Tumori o cisti +++

• Vena emiaziogos dilatata +

• Aneurismi

+

Salienze del profilo mediastinico

2 2

• Timo +++

• Appendice dell’atrio sinistro +++

• Trasposizione corretta ++

• Anomalie di Ebstein ++

Salienze del profilo mediastinico

3

• Ipertrofia ventricolo sinistro +++

• Ipertrofia ventricolo destro +++

• Tumori del cuore e pericardio –

Salienze del profilo mediastinico

4

Salienze del profilo mediastinico

• Dilatazione atrio destro +++

• Timo ingrandito +

5

• Aorta normale +++

• Aorta dilatata ++

• Versamento pleurico ++

• Ascessi paraspinali +++

• Fratture vertebrali con ematoma +++

• Tumori paravertebrali ++

• Adenopatie ++

Salienze del profilo mediastinico

6

Slargamento del mediastino superiore ( bilaterale)

• Timo +++

• Adenopatie ++

• Tumori mediastinici ++

• Mediastinite +

• Ematoma mediastinico +

• Gozzo +

• Megaesofago +

Slargamento del mediastino superiore (monolaterale)

• Timo normale +++

• Vena cava superiore (D)++

• Aorta ascendente dilatata (D) ++

• Aorta destroposta ( D) ++

• Atelettasia del lobo superiore ( D) ++

• Adenopatie (D o S) ++

• Tumori mediastinici ( D o S) ++

• Megaesofago ( D o S ) -/+