Diagnostica per Immagini in pediatria
Gian Luigi Natali
Dipartimento delle Immagini
Ospedale Pediatrico “Bambino Gesù”, Roma
“Percorsi Decisionali per la gestione del bambino e dell’adolescente”
Tabarka, 8-12 Luglio 2007
LA FASE RESPIRATORIA
NEONATO
INSP. ESP.
6 aa
AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO
• CAUSE NON OSTRUTTIVE
inspirazione accentuata ***
“fame d’aria” in acidosi ***
“fame d’aria” cardiopatie cian. **
• CAUSE OSTRUTTIVE
infezioni virali basse vie ***
asma, fibrosi cistica **
anelli vascolari * c. estranei tracheali, compressioni estr. *
AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO
La sovradistensione non si realizza o è
diversa in una seconda
proiezione (es.
laterale)
Inspirazione accentuata?
AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO
• Infezioni delle basse vie
respiratorie (bronchiolite)
• Asma
• F. cistica
AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO
• F. cistica
AUMENTO BILATERALE DEL
CONTENUTO AEREO
RIDUZIONE BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO
• inspirazione insufficiente ***
• distensione addominale **
( masse, liquidi)
• m. neuromuscolari * ( paralisi diaframmatica)
• c. estranei -
RIDUZIONE BILATERALE DEL
CONTENUTO AEREO
ASIMMETRIE DEL CONTENUTO AEREO
“quale è il lato patologico?”
RX INSPIRATORIO:
il lato con vascolarità ridotta
RX INSPIRATORIO-ESPIRATORIO
il lato che non si modifica o si modifica meno
ASIMMETRIE DEL CONTENUTO
AEREO
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO
• enfisema ostruttivo ***
• enfisema compensatorio ***
• pneumotorace **
• malattia polmonare cistica *
• erniazione gastrica *
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO enfisema ostruttivo o compensatorio ?
Se ostruttivo
il polmone rimane iperdiafano ed iperdisteso sia in fase inspiratoria che espiratoria
ENFISEMA OSTRUTTIVO
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO PNEUMOTORACE NEONATALE
EMITORACE IPERDIAFANO
INGRANDITO
EMITORACE IPERDIAFANO PICCOLO
• Ipoplasia polmonare **
(ipoplasia arteria polmonare)
• polmone di Swyer-James **
(bronchiolite obliterante)
• irradiazione *
• embolia polmonare *
EMITORACE OPACO INGRANDITO
• Empiema ***
• versamenti (linfoma) **
• emotorace **
• chilotorace *
• pancreatite *
• tumori torace *
• ernia diaframmatica *
(priva di aria)
EMITORACE OPACO INGRANDITO
empiema
EMITORACE OPACO INGRANDITO
?
Ernia diaframmatica SN
2 m dopo intervento
EMITORACE OPACO NON INGRANDITO
TORACE PICCOLO
• atelettasia ***
• agenesia polmonare *
TORACE DI NORMALI DIMENSIONI
• versamento pleurico (paziente supino) **
• addensamento di un intero polmone *
EMITORACE OPACO NON INGRANDITO
• Atelettasia
(tubo endo-tracheale)
ARIA LIBERA
• Pneumotorace
neonatale **
traumatico **
asma * rottura cisti p. o pneumatoceli *
• pneumomediastino
asma **
traumi, iatrogeno *
• pneumopericardio *
• pneumocardio *
ARIA LIBERA
pneumotorace anteriore?
ARIA LIBERA
pneumotorace?
ARIA LIBERA
PNEUMOMEDIASTINO
Pneumotorace?
• Plica cutanea
INFILTRATI POLMONARI
• ADDENSAMENTI LOBARI
• OPACITA’ SFUMATE
• OPACITA’ A STRIA
• INFILTATI PERIBRONCHIALI- PARAILARI
• INFILTRATI RETICOLARI E NODULARI
• OPACITA’ MILIARI
ADDENSAMENTI LOBARI
POLMONITE “A PALLA”
OPACITA ’ SFUMATE
• Infettive
• Micotiche
• Aspirazione
• Emorragia polm.
• Polmonite uremica
INFILTRATI PARAILARI
PERIBRONCHIALI
INFILTRATI RETICOLARI E RETICOLO NODULARI
INTERESSAMENTO INTERSTIZIALE
• Edema polm.
cardiogeno e non
• Virosi
• Micosi
INFILTRATI POLMONARI addensamento o atelettasia ?
Le atelettasie pure tendono a risolversi rapidamente
1)linea paratracheale 2)arco superiore
3)arco medio 4)arco inferiore sinistro
5)arco inferiore destro
6)linee
paravertebrali
1
5
6 6
2
SALIENZE DEL PROFILO MEDIASTINICO
4 3
Salienze del profilo mediastinico
• Vena azigos normale +++
• Linfonodi +++
• Aorta destroposta ++
• Tumori ++
• Vena azigos dilatata +
1
• Dilatazione aortica +++
• Ductus bumb del neonato +++
• Tumori o cisti +++
• Vena emiaziogos dilatata +
• Aneurismi
(aorta e arteria polmonare)+
Salienze del profilo mediastinico
2 2
• Timo +++
• Appendice dell’atrio sinistro +++
• Trasposizione corretta ++
• Anomalie di Ebstein ++
Salienze del profilo mediastinico
3
• Ipertrofia ventricolo sinistro +++
• Ipertrofia ventricolo destro +++
• Tumori del cuore e pericardio –
Salienze del profilo mediastinico
4
Salienze del profilo mediastinico
• Dilatazione atrio destro +++
• Timo ingrandito +
5
• Aorta normale +++
• Aorta dilatata ++
• Versamento pleurico ++
• Ascessi paraspinali +++
• Fratture vertebrali con ematoma +++
• Tumori paravertebrali ++
• Adenopatie ++
Salienze del profilo mediastinico
6
Slargamento del mediastino superiore ( bilaterale)
• Timo +++
• Adenopatie ++
• Tumori mediastinici ++
• Mediastinite +
• Ematoma mediastinico +
• Gozzo +
• Megaesofago +
Slargamento del mediastino superiore (monolaterale)
• Timo normale +++
• Vena cava superiore (D)++
• Aorta ascendente dilatata (D) ++
• Aorta destroposta ( D) ++
• Atelettasia del lobo superiore ( D) ++
• Adenopatie (D o S) ++
• Tumori mediastinici ( D o S) ++
• Megaesofago ( D o S ) -/+
