La mappa del rischio etico

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Prevenire i rischi e favorire la legalità nella P.A.

La mappa del rischio etico Buone esperienze trasferibili

ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI

ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

ENZO BIVONA

DIPARTIMENTO DEMS - UNIVERSITÀ DI PALERMO

enzo.bivona@unipa.it

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Agenda

• Obiettivi del progetto

• Metodologia adottata

• Fasi del progetto

• Risultati preliminari

• Attività successive Gruppo di lavoro:

Fabio Sanfilippo, Federico Tosi e Marco Burgarello

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Obiettivi del progetto

 CONTESTO PROGETTUALE

• Piano Operativo per la riqualificazione del sistema sanitario nella Regione Sicilia, che include tra gli obiettivi, l’adeguamento della procedura di

accreditamento delle strutture sanitarie private e pubbliche

• Tavolo di lavoro del Ministero della Salute per la Revisione della normativa sull'Accreditamento (TRAC)

 OBIETTIVI

• Adeguamento del sistema di accreditamento a quello previsto dal TRAC

• Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie e individuazione di strategie e interventi

organizzativi atti a ridurlo

Nov ‘11 Feb ‘12 … Dic ‘12 time

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Metodologia adottata

 OBIETTIVO

• Adeguamento del sistema di accreditamento a quello previsto dal TRAC

 METODOLOGIA

• Gap analysis, finalizzata ad individuare le principali differenze tra l’attuale sistema di accreditamento presente nella Regione Sicilia e quello

predisposto dal TRAC

 OBIETTIVO

• Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie

• METODOLOGIA

• Risk management, interviste, focus group e workshop con i Responsabili dell’accreditamento (DASOE – Reg. Sicilia; UUOO Accreditamento)

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Fasi del progetto

 OBIETTIVO: Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie

• Accreditamento istituzionale: atto con il quale si riconosce ai soggetti già autorizzati all’esercizio di attività sanitarie lo status di potenziali erogatori di prestazioni nell’ambito e per conto del Servizio Sanitario.

• Procedura di Accreditamento: insieme di attività volte a verificare la

presenza o la permanenza dei requisiti necessari per attribuire lo status di accreditato alle strutture sanitarie pubbliche e private.

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

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Fasi del progetto

 OBIETTIVO: Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie

• Fase 1: Attività di analisi della documentazione relativa alla procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Fase 2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Fase 3: Focus Group relativi alla procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Fase 4: Mappa del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

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Fasi del progetto

 Fase 2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia Programmazione della visita ispettiva/verifica

alla struttura sanitaria

Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria

Predisposizione e consegna del verbale della verifica

Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni

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Fasi del progetto

 Fase 4: Mappa del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Finalità dell’accreditamento:

 Accreditare chi è in possesso dei requisiti previsti dal sistema vigente

 Escludere chi non è in possesso dei requisiti

 Fornire alle strutture sanitarie, nelle quali sono state accertate delle “non conformità”

sanabili, le indicazioni per il raggiungimento dei requisiti richiesti

• Dimensioni del rischio etico:

• Trasparenza: le procedure ed i dati in output da esse derivanti devono essere accessibili a tutti coloro che ne hanno diritto

• Legalità: intesa come certezza delle “regole del gioco” e degli esiti legati a determinati eventi, e dunque anche come pari trattamento

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Fasi del progetto

•

Valutazione della probabilità di rischio etico, potenziale deficit di

Trasparenza e Legalità nella disponibilità e utilizzo, da parte dei soggetti UUOO di accreditamento, di “strumenti di regolazione dell’attività” (es., verbali, schede di reporting dell’attività di verifica, etc..) e “standard di svolgimento delle attività” (es., modalità con la quale procedere alla calendarizzazione delle verifiche, determinazione del gruppo di lavoro)

•

Valutazione dell’impatto di rischio etico, (1) # di contenziosi sorti con le strutture sanitarie relativi alla procedura di accreditamento, (2) #

contestazioni di irregolarità a seguito attività ispettive “diverse” e ulteriori rispetto alla procedura di accreditamento, (3) # reati contro la PA, quali fenomeni corruttivi/concussivi agli attori coinvolti nella procedura

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Fasi del progetto

Impa tt o

Probabilità

Alto

Basso

Bassa Alta

1 2 3 4 5

A

B

C D

E F

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Fasi del progetto

PROCESSO ATTIVITÀ SOTTOSTANTI

EVENTI RISCHIOSI

INDICATORI DI RISCHIOSITÀ

Program- mazione della visita ispettiva/

verifica alla

struttura sanitaria

1. Calendarizza- zione ed

esecuzione delle verifiche

2. Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate

Lesione del

principio di pari trattamento

Lesione del

principio di pari trattamento

Assenza di strumenti di

regolazione

Divergenza tra le prassi

operative Assenza di

sovrapposizione tra strumenti di regolazione e prassi

operative

ALTO ALTO ALTO

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Fasi del progetto

PROCESSI PROBABILITÀ DI

RISCHIO ETICO

IMPATTO DI RISCHIO ETICO

Programmazione della visita ispettiva/verifica

alla struttura sanitaria

1 0,25

Svolgimento della verifica

presso la struttura sanitaria

0,9 0,6

Predisposizione e consegna

del verbale della verifica

0,7 1

Verifica ex-post dell’adozione

delle prescrizioni

1 0,6

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Fasi del progetto

CRITICO CRITICO CRITICO CRITICO

Impatto

Probabilità

Alto

Basso

Bassa Alta

0 0,25

0,5 0,75 1

0 0,25 0,5 0,75 1

TRASCUR ABILE

MEDIO- BASSA MEDIO-

BASSA

RILEVAN TE

RILEVAN TE RILEVAN

TE RILEVAN

TE

RILEVAN TE

I

II

III IV

Programmazione della visita

ispettiva/verifica alla struttura sanitaria Svolgimento della verifica presso la

struttura sanitaria

Predisposizione e consegna del verbale della verifica

Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni

Processi

II

III

I IV

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Risultati preliminari

 Individuazione delle aree di rischio presenti nella procedura di accreditamento delle strutture sanitarie private

 Predisposizione degli interventi più idonei da adottare

 Diffusione della cultura della legalità, dell’integrità e della trasparenza nella Pubblica Amministrazione

 Favorire il controllo della performance nell’erogazione dei servizi

sanitari

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Attività successive

 Analisi e validazione sul campo della matrice del rischio sviluppata ed estensione della stessa al settore pubblico

 Coinvolgimento di altri stakeholders del sistema di accreditamento (aziende sanitarie, cittadini, etc.)

 Acquisizione dei dati sui contenzioni presso le singole ASP

 Determinazione di indicatori di impatto economico e reputazionale

 Interventi correttivi da apportare per contenere il rischio etico

 Affiancamento del personale UUOO accreditamento