Assessorato per la Salute Regione Siciliana

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Assessorato per la Salute Regione Siciliana

d.ssa Giada Li Calzi

consulente politiche per la legalità e lo sviluppo Assessore per la Salute

d.ssa Lucia Borsellino

Direttore Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio Epidemiologico Assessorato della Salute

Regione Siciliana

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Rischio Etico e Politiche Pubbliche per la Sanità

 Patto per la Salute 2010-2012 (revisione normativa in materia di accreditamento e di remunerazione delle prestazioni sanitarie)

 TRAC- Tavolo Revisione Normativa Autorizzaz./accreditamento

Programma Operativo 2010-2012

 Progetto Etica metodologie di risk assessment per autovalutazione strutturata rischio etico. Mappatura del processo e delle strutture organizzative coinvolte, attraverso l’analisi documentazione, l’identificazione e la valutazione dei rischi e la definizione di strategie per la definizione del rischio.

 Centralizzazione Gare e indirizzamento su piattaforma elettronica

 Sperimentazione modelli gestionali di corresponsabilizzazione (SEUS)

Regione Siciliana

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TRAC

Criteri/fattori di qualità per

l’accreditamento istituzionale:

1. Sistema di gestione delle Strutture sanitarie

2. Prestazioni e servizi 3. Aspetti strutturali

4. Competenze del personale 5. Comunicazione

6. Appropriatezza clinica e sicurezza 7. Processi di miglioramento ed

innovazione

Complessivamente 7 criteri /fattori e 28 requisiti

Regione Siciliana

Requisiti da correlare un eventuale sistema di premialità

 Sicurezza

 Comunicazione e umanizzazione

 Valutazione

 Integrazione

 Attività di ricerca e di didattica non ricomprese nella mission aziendale

 Progetti specifici regionali

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Programma Operativo 2010-2012

Azione 6.5: Programma regionale per l’adeguamento dell’accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie pubbliche e private

AZIONI PRIORITARIE

 revisione delle criticità riscontrate nell’implementazione dei requisiti autorizzativi

 integrazione del processo di accreditamento con i diversi strumenti per il miglioramento continuo della qualità e la sicurezza dei pazienti

 coinvolgimento del mondo dei professionisti

 valorizzazione e formazione personale UO accreditamento aziende sanitarie

Regione Siciliana

4

INDICATORI DI RISULTATO

 31/12/10 costituzione rete regionale UUOO accreditamento

 30/06/11, rapporto livello requisiti accreditamento (pubblico e privato), per migliorare compliance, compresi requisiti strutturali

 31/12/11, revisione DA 890/2002

integrazione requisiti organizzativi, nuovi orientamenti in tema di qualità, governo clinico e sicurezza pazienti evidence-based

 30/06/12, coinvolgimento professionisti

 31/12/12, formazione personale UO.

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Workshop on Ethics and Risk of Corruption:

What have we learnt and where should we go?

XVI Conferenza IRSPM 12 aprile 2012

ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI

ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

ENZO BIVONA

Ricercatore di Economia Aziendale

DIPARTIMENTO DEMS - UNIVERSITÀ DI PALERMO

enzo.bivona@unipa.it

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Agenda

• Obiettivo/Metodologia/Fasi del progetto

• Matrice preliminare del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie

• Risultati preliminari

• Attività successive

ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO

DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

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Obiettivo/Metodologia/Fasi

 OBIETTIVO

• Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie e individuazione di strategie e interventi organizzativi atti a ridurlo

• METODOLOGIA

 Risk management (interviste, focus group e workshop con i Responsabili dell’accreditamento, raccolta dati)

• SOGGETTI COINVOLTI

 DASOE – Reg. Sicilia e UUOO Accreditamento – Reg. Sicilia

• FASI DEL PROGETTO

 FASE A: Sviluppo di una matrice preliminare del rischio etico

 FASE B: Validazione della matrice e individuazione degli interventi correttivi da adottare

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

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Fase A del progetto

 OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie

• Accreditamento istituzionale: atto con il quale si riconosce ai soggetti già autorizzati all’esercizio di attività sanitarie lo status di potenziali erogatori di prestazioni nell’ambito e per conto del Servizio Sanitario.

• Procedura di Accreditamento: insieme di attività volte a verificare la presenza o la permanenza dei requisiti necessari per attribuire lo

status di accreditato alle strutture sanitarie pubbliche e private.

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

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Fase A del progetto

 OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie

• Fase A.1: Attività di analisi della documentazione relativa alla procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Fase A.3: Focus Group relativi alla procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

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Fase A del progetto

 Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

Programmazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria

Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria

Predisposizione e consegna del verbale della verifica

Verifica ex-post dell’adozione

delle prescrizioni

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Fase A del progetto

 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Finalità dell’accreditamento:

 Accreditare chi è in possesso dei requisiti previsti dal sistema vigente

 Escludere chi non è in possesso dei requisiti

 Fornire alle strutture sanitarie, nelle quali sono state accertate delle “non conformità” sanabili, le indicazioni per il raggiungimento dei requisiti richiesti

• Dimensioni del rischio etico:

 Trasparenza: le procedure ed i dati in output da esse derivanti devono essere accessibili a tutti coloro che ne hanno diritto

 Legalità: intesa come certezza delle “regole del gioco” e degli esiti legati a determinati eventi, e dunque anche come pari trattamento

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

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Fase A del progetto

 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

• Valutazione della probabilità di rischio etico, potenziale deficit di Trasparenza e Legalità nella disponibilità e utilizzo, da parte dei soggetti UUOO di accreditamento, di “strumenti di regolazione dell’attività” (es., verbali, schede di reporting dell’attività di verifica, etc..) e “standard di svolgimento delle attività” (es., modalità con la quale procedere alla calendarizzazione delle verifiche, determinazione del gruppo di lavoro).

• Valutazione dell’impatto di rischio etico, (1) # di contenziosi sorti con le strutture sanitarie relativi alla procedura di accreditamento, (2) # contestazioni di irregolarità a seguito attività ispettive “diverse” e ulteriori rispetto alla procedura di accreditamento, (3) # reati contro la PA, quali fenomeni corruttivi/concussivi agli attori coinvolti nella procedura.

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

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Fase A del progetto

 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

Program- mazione della visita ispettiva/

verifica alla

struttura sanitaria

1. Calendarizza- zione ed

esecuzione delle verifiche

2. Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate

Lesione del

principio di pari trattamento

Lesione del

principio di pari

trattamento

(14)

P R O C E S S I

ATTIVITÀ SOTTOSTANTI EVENTI RISCHIOSI

INDICATORI DI RISCHIOSITÀ

PROBABI

PROBABI

LITÀ DI

LITÀ DI

RISCHIO

RISCHIO

ETICO

ETICO

1. Assenza di strumenti

regolazionedi

2. Assenza di sovrapposizione

tra strumenti di regolazione e prassi operative

Divergenza 3.

tra le prassi operative Program

mazione della visita ispettiva/

verifica

• Calendarizzazione ed esecuzione delle verifiche

Lesione del principio di pari trattamento nella calendarizzazione

delle verifiche

B M A B M A B M A

• Modalità di prima interfaccia

con le strutture accreditate Lesione del principio di pari trattamento nella comunicazione o

meno delle verifiche programmate

B M A B M A B M A

GIUDIZIO SCALA DI MISURAZIONE

 A: ALTA 0.25

 M: MEDIA 0.6

 B: BASSA 1

1 1

(15)

P R O C E S S I

ATTIVITÀ SOTTOSTANTI EVENTI RISCHIOSI

INDICATORI DI RISCHIOSITÀ

PROBABI

PROBABI

LITÀ DI

LITÀ DI

RISCHIO

RISCHIO

ETICO

ETICO

1. Assenza di strumenti

regolazionedi

2. Assenza di sovrapposizione

tra strumenti di regolazione e prassi operative

Divergenza 3.

tra le prassi operative Program

mazione della visita ispettiva/

verifica

• Calendarizzazione ed esecuzione delle verifiche

Lesione del principio di pari trattamento nella calendarizzazione

delle verifiche

B M A B M A B M A

1 1

• Modalità di prima interfaccia

con le strutture accreditate Lesione del principio di pari trattamento nella comunicazione o

meno delle verifiche programmate

B M A B M A B M A

Predispos izione e consegna

del verbale

della verifica

• Modalità di compilazione del rapporto di verifica e modulistica utilizzata

Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione ai contenuti del rapporto ed alle modalità di comunicazione alla struttura sanitaria

B M A B M A B M A

0,7 0,7

• Instaurazione dei flussi informativi di informazioni verso il DASOE relativi allo stato ed all’andamento delle verifiche

Lesione del principio di trasparenza

B M A B M A B M A

Svolgim ento della verifica

presso la struttura sanitaria

• Identificazione dei referenti presso le strutture accreditate

Lesione del principio di pari trattamento con riferimento ad eventuali deficit informativi dei referenti identificati nel corso della verifica

B M A B M A B M A

0,9 0,9

• Competenze del gruppo di lavoro e carichi di lavoro assegnati

Lesione del principio di pari trattamento in relazione alla presenza di differenti competenze nel gruppo di lavoro

B M A B M A B M A

• Numero di visite per struttura e durata delle visite

Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione all’oggetto della verifica ed alla gestione e conclusione delle

verifiche

B M A B M A B M A

Verifica ex-post dell’adozi

one delle prescrizio

ni

• Modalità di gestione delle contestazioni: assegnazione delle prescrizioni e della relativa tempistica – modalità di verifica dell’ottemperanza alle prescrizioni

Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione alle modalità per stabilire i criteri alla base delle prescrizioni e

la relativa tempistica

B M A B M A B M A 1 1

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Fase A del progetto

 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

PROCESSI PROBABILITÀ DI

RISCHIO ETICO IMPATTO DI RISCHIO ETICO

Programmazione della visita ispettiva/verifica

alla struttura sanitaria 1 0,25

Svolgimento della verifica

presso la struttura sanitaria 0,9 0,6

Predisposizione e consegna

del verbale della verifica 0,7 1

Verifica ex-post dell’adozione

delle prescrizioni 1 0,6

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Fase A del progetto

 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia

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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

Im p att o

Probabilità

Alto

Basso

Bassa Alta

0 0,25

0,5 0,75 1

0 0,25 0,5 0,75 1

I

II

III IV

Programmazione della visita

ispettiva/verifica alla struttura sanitaria Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria

Predisposizione e consegna del verbale della verifica

Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni

Processi

II

III

I

IV

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Risultati preliminari

 Individuazione delle aree maggiormente esposte al rischio etico nella procedura di accreditamento delle strutture

sanitarie private

 Individuazione degli interventi più idonei da adottare

 Costituzione di gruppi di lavoro finalizzati alla condivisione:

 procedure da adottare

 verbali e tempistica legata alle difformità riscontrate.

 Diffusione della cultura della legalità, dell’integrità e della trasparenza nella Pubblica Amministrazione

 Favorire il controllo della performance

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