Maurizio De Pellegrin pdf

(1)

GLI SCREENING IN ETA’PEDIATRICA

L’ECOGRAFIA DELLE ANCHE

M. DE PELLEGRIN

U.O. DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

SERVIZIO DI ORTOPEDIA INFANTILE UNIVERSITA’ VITA-SALUTE

OSPEDALE SAN RAFFAELE, MILANO

SIPPS

SIENA 31.5.2009

(2)

SCREENING

DEFINIZIONE

E’ L’ESAME DI UNA POPOLAZIONE APPARENTEMENTE SANA ALLO SCOPO DI SELEZIONARE I CASI CHE

PRESENTANO UN’ALTA PROBABILITA’ DI SVILUPPARE UNA MALATTIA PER ATTUARE UNA TERAPIA PRECOCE.

POPOLAZIONE : ITALIANA, 2% AFFETTA DA DISPLASIA DELLE ANCHE

MALATTIA : ARTROSI DELL’ANCA, ATTUALMENTE 1-2 % DELLA

POPOLAZIONE NECESSITA DI UNA PROTESI D’ANCA, LA META’

PER ESITI DI DISPLASIA

TERAPIA PRECOCE : COME ATTUARLA?

(3)

SCREENING NEONATALI

.

1. FENILCHETONURIA 1: 4000

2. IPOTIROIDISMO CONGENITO 1: 2500 3. FIBROSI CISTICA : 1 : 4500

4. SINDROME ADRENO-GENITALE 1: 19.000

1. IDENTIFICAZIONE SINDROME QT-LUNGO 1:7000 NATI ECG 3a-4a SETTIMANA

1. SCREENING DELLA SORDITA’ CONGENITA 1:1000

2. SCREENING DELLA DISPLASIA DELL’ANCA 20 : 1000

(4)

DIAGNOSI PRECOCE

LYNN T. STAHELI 2003

SEATTLE WASHINGTON USA

(5)

BIOMECCANICA E ARTROSI

LYNN T. STAHELI 2003

(6)

PAUWELS (1965) BOMBELLI (1970)

(7)

OGNI ALTERAZIONE SEPPUR MINIMA DELLA

MORFOLOGIA ACETABOLARE PORTA AD UNA

ARTROSI DELL’ANCA

IN ETA’ ADULTA

(8)

RAMSEY et al.

JBJS (Am) 1976

Se si inizia il trattamento della DCA nel 1°

mese di vita, la sua durata è in media 3.6 mesi.

Se lo si inizia tra il 1° e il 3° mese essa aumenta a 7 mesi

Se lo si inizia tra il 3° e il 6° mese essa aumenta a 9.3 mesi

PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI E

DURATA DEL TRATTAMENTO

(9)

• ESAME CLINICO ?

• ESAME ECOGRAFICO ?

• IL SEGNO DELLO SCATTO DI ORTOLANI OGGI

• SCREENING CLINICO E ECOGRAFICO

LA DISPLASIA DELL’ANCA

OGGI

(10)

DCA

INCIDENZA

• INSTABILITA’: 2.7-17 /1000 NATI

• LUSSAZIONE : 1 / 1000 NATI

• DISPLASIA ACETABOLARE : 5-20/1000 NATI

DISPLASIA IN CENTROEUROPA 2-4 %

F/M = 4/1

DISPLASIA IN AMERICA INSTABILITA’ 0.5-1%

0.1%

(11)

DCA

FATTORI DI RISCHIO

• FAMILIARITA’

• SESSO FEMMINILE

• PODALICI, IN GRAVIDANZA!!

(12)

DCA

ESAME CLINICO

• ISPEZIONE (PIEGHE ASIMMETRICHE, DISMETRIA, ATTEGGIAMENTO SPONTANEO DEL NEONATO)

• PALPAZIONE ORTOLANI BARLOW

LUNGHEZZA FEMORI ABDUZIONE ANCHE ARTICOLARITA’

SEGNO DI LUDLOFF

(13)

(14)

(15)

DCA

MANOVRA DI ORTOLANI 1936

• NEONATO SUPINO

• ANCHE E GINOCCHIA FLESSE A 90°

• MANO SUL GINOCCHIO (POLLICE INTERNO COSCIA E 3°DITO SUL GRAN TROCANTERE)

• ADDUZIONE DELLE ANCHECON LIVE PRESSIONE IN DIREZIONE POSTERIORE.

• MANOVRA DI ABDUZIONE CON LIEVE PRESSIONE SUL GRAN TROCANTERE. SE LA TESTA FEMORALE ERA SUBLUSSATA E’ PALPABILE UNO SCATTO

SCATTO DI ENTRATA (CLICK OF ENTRANCE)

LA TESTA E’ TORNATA IN SEDE

ORTOLANI : POSITIVO

(16)

DCA

MANOVRA DI ORTOLANI 1936

(17)

DCA

MANOVRA DI BARLOW 1962

• NEONATO SUPINO

• ANCHE E GINOCCHIA FLESSE A 90°

• MANO SUL GINOCCHIO (POLLICE INTERNO COSCIA E 3°DITO SUL GRAN TROCANTERE)

• DURANTE LA MANOVRA DI ADDUZIONE CON LIEVE PRESSIONE DEL POLLICE IN DIREZIONE POSTERIORE E LATERALE E’ PALPABILE UNO SCATTO

SCATTO DI USCITA (CLICK OF EXIT)

BARLOW : POSITIVO

(18)

DCA

ESAME RADIOGRAFICO

(RX)

(19)

DCA RX

•RX BACINO

•LINEA DI HILGENREINER : COLLEGA LE CARTILAGINI A Y

•LINEA DI OMBREDANNE : DAL CIGLIO OSSEO PERPENDICOLARE SULLA PRIMA

•LINEA DI SHENTON-MENARD ; FORMA LA PROSECUZIONE DEL CONTORNO DEL COLLO CON IL FORAMEN OBTURATORIUM

SENZA INTERRUZIONI !!

MA DIPENDE DALLA POSIZIONE/ROTAZIONE DEL FEMORE

•ANGOLO ACETABOLARE DI HILGENREINER = ANGOLO AC

COMPRESO TRA LINEA DI HILGENREINER E LINEA CHE UNISCE LA CARTILAGINE A Y E IL CIGLIO OSSEO

(20)

(21)

30 % DELLE IMMAGINI RX-BACINO

NON SONO ESEGUITE CORRETTAMENTE

(22)

DCA RX

ANGOLO ACETABOLARE DI HILGENREINER

= ANGOLO AC

•I VALORI DIPENDONO DALL’ETA’

ALLA NASCITA : 30°

A UN ANNO : APPENA SOPRA 20°

A 3 ANNI : INFERIORE 20 °

•PRECISIONE NELLA MISURAZIONE : ± 5°

TÖNNIS D. DIE ANGEBORENE HUFDYSPLASIE UN HUFTLUXATION. SPRINGER 1984

(23)

ARTROGRAFIA ARTROGRAFIA

Molto diffusa negli USA Molto diffusa negli USA

CENTRATURA DELLA TESTA, VALUTAZIONE INDIRETTA DELLE CENTRATURA DELLA TESTA, VALUTAZIONE INDIRETTA DELLE COMPONENTI CARTILAGINEE E DEI TESSUTTI MOLLI AL CENTRO COMPONENTI CARTILAGINEE E DEI TESSUTTI MOLLI AL CENTRO

DELL’ACETABOLO CHE OSTACOLANO LA RIDUZIONE DELL’ACETABOLO CHE OSTACOLANO LA RIDUZIONE

(24)

DCA

ESAME ECOGRAFICO

1978- ANNI 80

(25)

ESAME ECOGRAFICO SEC. R.GRAF

•DA LATERALE

•PERPENDICOLARE

•PARALLELI ALL’ ILEO

•SONDA LINEARE

•5.0-10.0 MHz

(26)

(27)

LABRUM

CIGLIO OSSEO

MARGINE INFERIORE DELL’ILEO

(28)

(29)

(30)

FALSO POSITIVO

(31)

(32)

LABRUM

(33)

Carlioz H.

and G.

Felipe Felipe The The natural natural History of History of the Limbus the Limbus in in

Congenital Congenital Dislocation Dislocation of the

of the Hip : Hip : An An

Arthrograp Arthrograp hic Study. In hic Study. In M. M.

Tachdjian Tachdjian Congenital Congenital Dislocation Dislocation Of The Hip, Of The Hip, 19821982

(34)

SE LA DIAGNOSI DI DCA E’ PRECOCE

NON ABBIAMO INTROFLESSIONE

DEL LABRUM

IMPORTANTI CONSEGUENZE PER

TRATTAMENTO E PROGNOSI!!

(35)

MAI

INTROFLESSO SE LA

DIAGNOSI

E’ PRECOCE!!!

(36)

RUOLO DELLA DIAGNOSI PRECOCE

NELLA DISPLASIA CONGENITA DELL’ANCA

IL PROBLEMA NON E’

SE ^FARE

MA

COME ^FARE

UNA DIAGNOSI PRECOCE

(37)

SOCIETA’ ITALIANA DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

CONSIGLIO DIRETTIVO 2005-2007

GRUPPO DI STUDIO SULLO SCREENING DELLA DCA

M. DE PELLEGRIN

OSPEDALE SAN RAFFAELE, MILANO

G. ATTI

ARCISPEDALE FERRARA

G. MARRE’ BRUNENGHI

OSPEDALE GASLINI GENOVA

C. GIGANTE

CLINICA ORTOPEDICA UNIVERSITA’ PADOVA

C. TUDISCO

UNIVERSITA’ TOR VERGATA ROMA

V . RICCIO

UNIVERSITA Federico II NAPOLI

(38)

SOCIETA’ ITALIANA DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

GRUPPO DI STUDIO SULLO SCREENING DELLA DCA

1. LA PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI E LA SUA INFLUENZA SULLA DURATA, SULLA QUALITA’ DEL TRATTAMENTO E SUI RISULTATI 2. DIAGNOSI PRECOCE E TRATTAMENTO PRECOCE.

SCREENING CLINICO E ECOGRAFICO. CORRELAZIONI. IL SEGNO DI ORTOLANI OGGI

3. DIAGNOSI TARDIVA : RISULTATI (VALUTAZIONE DEGLI ESITI DELLA DIAGNOSI TARDIVA)

4. I COSTI DEI RICOVERI PER DIAGNOSI TARDIVA.

5. LA MORFOLOGIA DELLA DCA NELL’EMBRIONE, NEL FETO E NEL NEONATO

(39)

SOCIETA’ ITALIANA DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

GRUPPO DI STUDIO SULLO SCREENING DELLA DCA

1. LA PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI E LA SUA INFLUENZA SULLA DURATA, SULLA QUALITA’ DEL TRATTAMENTO E SUI RISULTATI 2. DIAGNOSI PRECOCE E TRATTAMENTO PRECOCE.

SCREENING CLINICO E ECOGRAFICO. CORRELAZIONI. IL SEGNO DI ORTOLANI OGGI

3. DIAGNOSI TARDIVA : RISULTATI (VALUTAZIONE DEGLI ESITI DELLA DIAGNOSI TARDIVA

4. I COSTI DEI RICOVERI PER DIAGNOSI TARDIVA.

5. LA MORFOLOGIA DELLA DCA NELL’EMBRIONE, NEL FETO E NEL NEONATO

(40)

GRUPPO DI STUDIO SULLO SCREENING DELLA DCA

(G. ATTI)

58.5 % DEI PAZIENTI AFFETTI DA FORME GRAVI DI DISPLASIA SONO

STATI INDIVIDUATI CON L’ESAME CLINICO (RIDOTTA ABDUZIONE,

SCATTO DI USCITA, SCATTO DI ENTRATA, BLOCCO ARTICOLARE)

41.5 % CON ESAME ECOGRAFICO

(41)

GRUPPO DI STUDIO SULLO SCREENING DELLA DCA

(G. ATTI)

MOLTI NEONATI INVIATI

CON ESAME CLINICO NEGATIVO SONO RISULTATI POI POSITIVI

L’INIZIO DELLA TERAPIA SI E’ ABBASSATO NEL PERIODO

2000-2005 RISPETTO AL PERIODO 1991-1999

(42)

G.MARRE’ BRUNENGHI, M.B. MICHELIS U.O. ORTOPEDIA

ISTITUTO G.GASLINI - GENOVA

GRUPPO DI STUDIO SULLO

SCREENING DELLA DCA

(43)

Confronto tra terapie

Anche tipo D con divaricatore

Anche tipo III con divaricatore

Gesso entro 3

mesi

Gesso dopo 3 mesi

N° anche 20 23 32 40

Trazione 17.38 26.12

Tempo gesso 63.47 72.7

Tempo divaricatore

164.94 180.64 145.17 125.6 Tempo

trattamento

165 181 226 224

Osteocondriti 0 0 6 7

Interventi successivi

0 0 0 8

(44)

MOTIVI DEL RITARDO DI TERAPIA

• Errato trattamento in altra sede

• Errata diagnosi senza trattamento

• Ritardo nella diagnosi

• Impedimento al trattamento per

problemi internistici

(45)

CONCLUSIONI

• Ritardo nella diagnosi ed errato trattamento

causano aumento dell’ospedalizzazione, aumento dei tempi di terapia, aumento del numero di

trattamenti chirurgici ed un peggioramento degli esiti a distanza

• Ciò equivale ad un aumento dei costi effettivi per i trattamenti e dei costi sociali per gli esiti

permanenti

• IMPERATIVO: DIAGNOSI PRECOCE, TRATTAMENTO CORRETTO

G.MARRE’ BRUNENGHI

(46)

CASISTICA

OSPEDALE SAN RAFFAELE, MILANO

1983- 2008

OLTRE 100.000 ^ESAMI

CLINICI E

ECOGRAFICI

DELL’ANCA DEL NEONATO

(47)

SCREENING

PERCHE’ FARLO?

SCREENING CLINICO ?

SCREENING ECOGRAFICO ?

SCREENING ECOGRAFICO MIRATO ? QUANDO FARLO?

RUOLO DEI FATTORI DI RISCHIO

(48)

QUAL’E’

LA MIGLIOR STRATEGIA PER

UNA DIAGNOSI PRECOCE ?

(49)

SCREENING ECOGRAFICO (alla nascita)

RISULTATI (1989) (ORTOLANI POS)

• I a -

• I b -

• II a -

• II c 3.70 %

• D 36.84 %

• III a 87.50%

(50)

SCREENING

ECOGRAFICO ALLA NASCITA ECO

II C 1.40%

D 1.01%

IIIA 0.40%

TOTALI 2.81%

ORTOLANI POSITIVO

INSTABILITA’

0.75%

(51)

SEGNO DI ORTOLANI

ORTOLANI NEGATIVO NON SIGNIFICA

ANCA SANA !!!

SCREENING CLINICO NEI PRIMI 3 GIORNI DI VITA

(52)

SCREENING ECOGRAFICO RISULTATI

FATTORI DI RISCHIO

• 33 % DEI NEONATI AVEVANO

ALMENO UN FATTORE DI RISCHIO PER DCA

• 20 % PRESENTAVANO

UN’ASIMMETRIA DELLE PIEGHE

CUTANEE

(53)

SCREENING MIRATO (FATTORI DI RISCHIO)

HSR

• 1332 NEONATI

• 101 SELEZIONATI

• 202 ESAMI ECOGRAFICI

• ETA’ :1-31 GIORNI (MEDIA 13)

• SG: 37- 42

• PESO: 2675g – 4320g (3416)

(54)

SCREENING MIRATO

• I a 10.7 %

• I b 34.3 %

• II a 43.1 %

• II c 5.3 %

• D 2.9 %

• III a 2.4

(55)

SCREENING MIRATO

•I a 5.60%

•I b 68.95%

•II a 22.60%

•II c 1.40%

•D 1.01%

•III a 0.40%

SCREENING GENERALE

MA 50% DEI NEONATI NON HANNO FATTORI DI RISCHIO E HANNO UNA DCA !!!!

• I a 10.7 %

• I b 34.3 %

• II a 43.1 %

• II c 5.3 %

• D 2.9 %

• III a 2.4

(56)

1979 1985 1989 1990 1992- 2002

N° anche

esaminate 606 2370 2000 2664 43418 entro 2^a

settimana

14.5% 11.8% ^100.0% 61.1% ^21.58%

tra 3^a e 8^a settimana

14.5% 35.6% ^- 11.1% ^52.90%

oltre 8^a settimana

70.9% 52.6% ^- 27.7% ^25.52%

DIAGNOSI PRECOCE DELLA DCA

IN 5 PERIODI RAPPRESENTATIVI

(57)

Materiale e Metodi Materiale e Metodi

1.1.1992 al 31.12.2002 1.1.1992 al 31.12.2002

• 43418 anche (21709 neonati) 43418 anche (21709 neonati)

• 431 neonati (356 431 neonati (356 ♀, ♀, 75 75 ♂) ♂

574 ANCHE (1.32%) con DCA 574 ANCHE (1.32%) con DCA (tipo >IIc sec. Graf)

(tipo >IIc sec. Graf)

183 Dx, 193 Sin, 99 Bilat 183 Dx, 193 Sin, 99 Bilat

(58)

Materiale e Metodi Materiale e Metodi

SEGNO DI ORTOLANI SEGNO DI ORTOLANI

TipoTipo N°ancheN°anche Ortolani pos n°(%)Ortolani pos n°(%) Età media (gg)Età media (gg)

DD 298298 1 (0.34)1 (0.34) 43,4743,47 IIIaIIIa 252252 48(18.65)48(18.65) 35,3935,39 IIIbIIIb 44 1(25)1(25) 124,75124,75

IVIV 2020 11(55)11(55) 36,1536,15

(59)

La manovra di Ortolani è risultata positiva in 61 anche (10.63%)

mentre nelle restanti (89.37%), essa

è risultata negativa.

(60)

SEGNO DI ORTOLANI

ORTOLANI NEGATIVO NON SIGNIFICA

ANCA SANA !!!

SCREENING CLINICO ENTRO I 4 MESI DI VITA

(61)

Materiale e Metodi Materiale e Metodi

FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO

N°pazienti

N°pazienti Fattori di Fattori di rischio rischio

Età media (gg)

Età media (gg) tipo tipo DD

TipoTipo IIIaIIIa

TipoTipo IIIbIIIb

tipo tipo IVIV 315315 45,4445,44 154154 141141 44 1616

8080 FF 34,0934,09 4444 3636

2424 PP 32,9632,96 1717 66 11 1212 F,PF,P 33,6733,67 33 99

(62)

Dei 431 pazienti AFFETTI DA DCA 315 (73.09%) NO fattori di rischio

80 (18.56%) familiarità per DCA

24 (5.57%) presentazione podalica al momento del parto o gravidanza condotta, nella maggior parte del tempo, in posizione podalica

12 (2.78%) entrambe i fattori di rischio

(63)

(64)

RUOLO DELL’ECOGRAFIA

NELLA DIAGNOSI DELLA DCA

• ANTICIPATA (75% ENTRO 2° MESE)

• ESAME STRUMENTALE ACCANTO ALL’ESAME CLINICO

• VALUTAZIONE DIRETTA DELLA PATOLOGIA (VALUTAZIONE

MORFOLOGICA DIRETTA)

• DIAGNOSI DIFFERENZIATA (TIPO II a,

II b, II c, D, III a, III b, IV)

(65)

Shigeru M

Shigeru M Treatment of developmental dislocation of the hip in children Treatment of developmental dislocation of the hip in children after walking age

after walking age

JBJS [Br] 1997; 79-B:710-8 JBJS [Br] 1997; 79-B:710-8

The late presentation of developmental The late presentation of developmental

dislocation of the hip is becoming dislocation of the hip is becoming

less comon because of neonatal less comon because of neonatal

screening and the introduction of screening and the introduction of

sonography

(66)

RUOLO DELL’ECOGRAFIA

NELLO SCREENING DELLA DCA

•FATTORI DI RISCHIO PIU’ CERTI (familiarità, gravidanza podalica)

•ORTOLANI-NEGATIVI POSSONO AVERE LA DCA

•ECOGRAFIA A TUTTI I NEONATI

(ENTRO 6a SETTIMANA SE NON

FATTORI DI RISCHIO O CLINICA

SOSPETTA)

(67)

• screening clinico

a tutti i neonati (per verificare la presenza di segni di instabilità)

• esame ecografico alla nascita

: in presenza di segni clinici positivi (Ortolani, Barlow) o dubbi, in presenza dei fattori di rischio universalmente riconosciuti (familiarità e

presentazione podalica senza distinzione di sesso)

• screening ecografico a tutti i neonati tra la

IV e la VI settimana di vita

( perché in assenza di segni clinici e di fattori di rischio può esserci displasia, perché si

riducono, a questa età, i controlli ecografici e i trattamenti superflui, perché in caso di displasia grave si può comunque

ancora attuare un trattamento precoce, in una fascia di età in cui il potenziale di guarigione dell’anca è ancora molto elevato)

• trattamento stabilizzante immediato

in presenza di instabilità ecografica dell’anca.

(68)

La diagnosi precoce della DCA COS’E’ CAMBIATO?

• NEL RUOLO DELLA RX

• NEL TRATTAMENTO DELLA DCA

• NELLA PROGNOSI DELLA DCA

• NELLO SCREENING DELLA DCA

(69)

NEL RUOLO DELLA RX

UTILIZZO RIDOTTO IN MEDIA DA

6 ^VOLTE

(EPOCA PRE-ECOGRAFICA) A

1 ^VOLTA

(EPOCA POST-ECOGRAFICA)

INVARIATO NEL FOLLOW-UP

(70)

NELTRATTAMENTO

• TIPO IV

• TIPO III

• TIPO D

• TIPO II

RIDURRE E STABILIZZARE

CONTENERE

FAR MATURARE

ILCIGLIO CARTILAGINEO

(71)

NELTRATTAMENTO

•PRECOCISSIMO (PRIMI GIORNI DI VITA)

•MODULATO DALLA DIAGNOSI ECOGRAFICA (ECO-GUIDATO ANCHE NEL DECORSO)

•DIMINUITO NELLA SUA DURATA (3-5 MESI)

•CAMBIATO NELLE SUE MODALITA’

(99.5% TRATTATE AMBULATORIALMENTE)

(72)

ABDUZIONE MAX

60°

(73)

LA “SAFE-ZONE”

(sec. Ramsey et al.1976)

(74)

(75)

A B C

A1 B1 C1

D

D1

E

E1

DIAGNOSI PRECOCE = TRATTAMENTO PRECOCE

= RIDUZIONE IMMEDIATA DELLE LUSSAZIONI

(76)

2 days

2m 3m

4m

6m

2y

4y

6y

(77)

?

(78)

NELLA PROGNOSI

NECROSI CEFALICA

(IATROGENA E NON) RIDOTTA DAL

20% (EPOCA PRE-ECOGRAFICA) ALLO

0.5% (EPOCA POST-ECOGRAFICA)

(79)

A.L.

4m

14m

2a

3a 6a

(80)

CLOSED REDUCTION IN LITERATURE (1981-2007)

1. BUCHANAN JR, GREER RB, COTLER H and J (JBJS 1981) :AVERAGE AGE < 36 m, 50 PTS, 50 HIPS, 36% AVN, TRACTION, HUMAN POSITION

2. HUANG SC, WANG JH (JPO 1997) : AVERAGE AGE 13-17 m, 17 HIPS, 4/17 AVN, 1 FAILURE

3. KIM HT, KIM JI, CI YOO (JPO 2000) : AVERAGE 6-22m, TRACTION, RESIDUAL ACETABULAR DYSPLASIA, THE YOUNGER THE BETTER RESULTS.

1. SIBINSKI M , SYNDER M, DOMZALSKI M, GRZEGORZEWSKI A (ORTHOP TRAUMATOL REHABIL 2004) : AVERAGE AGE 16m, TRACTION, 103 HIPS, 37 (35,9%) AVN

2. CZUBAK J (ORTHOP TRAUMATOL REHABIL 2004) : OVERHEAD TRACTION IN PTS BETWEEN 6-12 m OF AGE. NO SURE DECREASE OF AVN

3. SIBINSKI M , SYNDER M, PRUSZCZYNSKI B (CHIR NARZADOW RUCHU ORTHOP POL 2006) : AVERAGE AGE 14,2 m, 107 HIPS, 31 (29%) AVN

4. KITOH H, KITAKOJI T, KATOH M, ISHIGURO N (J ORTHOP SCI 2006) :

AVERGAE AGE 9.3 m, 45 HIPS, OVERHEAD TRACTION, 38% UNSATISFACTORY X-RAY RESULTS

5. MURRAY T, COOPERMAN DR, THOMPSON GH, BALLOCK T (AM J ORTHOP 2007) : 35 HIPS, 30% RESIDUAL DYSPLASIA, 12 % AVN

6. SENARAN H, BOWEN JR, HARCKE HT (JPO 2007) : FAILURE OF PAVLIK, 35 HIPS 2 OPEN, 33 CLOSED REDUCTION, 31 WITHIN 3 m OF AGE -> NO AVN. EARLY

DIAGNOSIS

(81)

SCREENING

(82)

SCREENING ECOGRAFICO

•25 ANNI DI ESPERIENZA

•23 CORSI DI ECOGRAFIA + 2 FUORI SEDE (SUSA, LECCE)

•ISTRUITI 450 COLLEGHI (95 % PEDIATRI)

•UNICA REALTA’ DIDATTICA SPECIFICA IN ITALIA

HSR

“PARERE DELL’ESPERTO : POCO VALORE SCIENTIFICO”

(83)

PUBBLICAZIONE (2006) WWW.PEDIATRICS.ORG

US PREVENTIVE SERVICE TASK FORCE

19 PARTECIPANTI USPSTF

EPIDEMIOLOGO 2

SCUOLA INFERMIERI 2

MEDICO DI FAMIGLIA 4

GENERALISTA 1

NEONATOLOGO 1

OSTETRICO 1

SANITA’ PUBBLICA 2

PEDIATRA 2

GERIATRA 1

RICERCATORI 2

(84)

PUBBLICAZIONE

WWW.PEDIATRICS.ORG

US PREVENTIVE SERVICE TASK FORCE

60-80% DELLE ANCHE CHE ALL’ESAME CLINICO SONO STATE GIUDICATE NON NORMALI O SOSPETTE

PATOLOGICHE

E 90% DI QUELLE CON REFERTO ECO POSITIVO

MATURANO SPONTANEAMENTE E NON NECESSITANO DI ALCUN TRATTAMENTO

AAP

CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE CARE

“CONSIGLIATI CONTROLLI CLINICI PERIODICI NELL’AMBITO DEI BILANCI DI SALUTE””

(85)

1) Neonatal hip screening (Eastwood DM. Lancet 2003;

361:595-97)

2) Effect of ultrasound screening on the rate of first operative procedures for DDH in Germany (von Kries R, Ihme N, Oberle D, Lorani A, Stark R, Altenhofen L, Niethard FU.

Lancet 2003 Dec 6; 362(9399): 1883-7)

3) Evolution of late presenting DDH and associated surgical procedures after 14 years of neonatal ultrasound screening.

(Wirth T, Stratmann L, Hinrichs F. J Bone Joint Surg Br.

2004 May: 86(4): 585-9)

4) Ultrasonography in screening for DDH in newborns:

systematic review (Woolacott NF, Puhan MA, Steurer J, Kleijnen J. BMJ 2005; 330: 1413-5)

5) Effectiveness of ultrasound screening for DDH (Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Castelein RM, Zielhuis GA, Kerkhoff TH. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90:

F25-F30)

LITERATUR 2003-2005

(86)

EFFECTIVNESS

US screening

EARLY DIAGNOSIS

LATE

DIAGNOSIS

OVER

TREATMENT REDUCTION OF LATE TREATMENT

COSTS

1 +/- +/-

2 + + + - 3 ++ + +

- 4 +/- + + + +/- 5 + + = ++

US-SCREENING OF DDH. DATA REPORTED IN 5 RECENTLY PUBLISHED ARTICLES

(87)

SCREENING ECOGRAFICO

EVIDENCE BASED MEDICINE

EVIDENCE BASED ENGLISH MEDICINE TUTTA LA LETTERATURA EUROPEA??

ITALIANA, TEDESCA, POLACCA

(88)

. .

DDH screening programme

THERE ARE TWO APPROACHES TO DDH SCREENING Błażej Pruszczyński, Marek Synder, Andrzej Grzegorzewski

I II

(nach Błażej Pruszczyński, Marek Synder, Andrzej Grzegorzewski)

(89)

German-speaking countries and Central Europe:

• universal screening using Graf’s method

(acetabular morphology, alfa and beta angles)

• high rate of positive studies.

DDH screening programme I

(nach Błażej Pruszczyński, Marek Synder, Andrzej Grzegorzewski)

(90)

USA

UK

• BASED ON NEWBORN CLINICAL EXAMINATION

• THE USA HAS REJECTED UNIVERSAL SCREENING

• ULTRASOUND SCREENING IN SELECTED CASES

• In the USA Harcke’s method (“dynamic examination”) is used.

DDH screening programme II

(91)

DDH screening programme

• TThe rate of surgery for late diagnosed dislocation of the hip he rate of surgery for late diagnosed dislocation of the hip joint has been reduced from 1.6-2.2 per 1000 to 0.2-0.34 per joint has been reduced from 1.6-2.2 per 1000 to 0.2-0.34 per 1000. 1000.

(Graf, (Graf, Synder et al, Boerre NR et al, Czeizel E et al, Vane AG et al, Synder et al, Boerre NR et al, Czeizel E et al, Vane AG et al,

Lewis K et al) Lewis K et al)

• Graf, Graf, Clegg et al, Elbourne et alClegg et al, Elbourne et al.. demonstrated a decrease demonstrated a decrease in costs ofin costs of treatment after ultrasound screening. treatment after ultrasound screening.

• ““silent dysplasia”silent dysplasia”, , 7% to 9%. 7% to 9%.

(Synder et al, Lowry CA et al, Jones D) (Synder et al, Lowry CA et al, Jones D)

(nach Błażej Pruszczyński, Marek Synder, Andrzej Grzegorzewski)

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BRIANZA CHE ZOPPICA

H. DESIO……….. ECOGRAFIA-DOPPIO PANNOLINO

H. CARATE…………..SCREENING A SCELTA DEL PEDIATRA H. MONZA………ORTOLANI NEGATIVO , MA DCA E

TRATTAMENTO SUCCESSIVO H. NIGUARDA……….ECOGRAFIA

H. BUZZI………..NULLA

H. SAN RAFFAELE….ECOGRAFIA

CHE CONFUSIONE!!!!!!

COMPORTAMENTI DIVERSI,

RESPONSABILITA’ DEL PEDIATRA DI FAMIGLIA RITARDO NELLA DIAGNOSI

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BRIANZA CHE ZOPPICA

•BASTA ORTOLANI? NON VIENE FATTO O NON RIPORTATO

•MI FIDO DELL’OPERATORE DEL PUNTO NASCITA?

•NOI LI VEDIAMO A 15-20-30 GIORNI COMUNQUE ENTRO 40 GIORNI. COSA DOBBIAMO FARE? ORTOLANI?

POI BILANCI DI SALUTE

•IPERTRATTAMENTO : LEGATO A CHI ESEGUE L’ECOGRAFIA

•IPOTRATTAMENTO : SI RITORNA AGLI ANNI 50? ALL’RX?

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BRIANZA CHE ZOPPICA

“ECOGRAFIA SOLO SE FAMILIARITA’ PER DCA”

DEI SECONDOGENITI

1 SU 3 NON E’ FIGLIO DEL PRESUNTO PADRE (DI COLORO CHE CHIEDONO ANALISI DNA)

1:10 DELLA POPOLAZIONE

! !

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SCREENING

COSTI

ESAME ECOGRAFICO DELLE ANCHE : 35,79 € INTERVENTO DI PROTESI ALL’ANCA PER

COXARTROSI SU BASE DISPLASICA

DRG Regione Lombardia 8.500,00 €

HSR 200 PROTESI D’ANCA/ANNO 1.700.000,00 €

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