Provincia di Carbonia Iglesias

(1)

Domanda partecipazione Selezione Vigili Urbani a tempo determinato del Sig./Sig.ra

Fac-Simile

Al Servizio Personale del Comune di Sant’Antioco Piazzetta I. Diana n° 1 09017 - SANT'ANTIOCO

Selezione Pubblica per titoli e prove selettive finalizzata alla formazione di una graduatoria per l’assunzione a tempo determinato in regime part-time o full-time

di “Agenti di Polizia Municipale” – Categoria C – posizione economica C1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Il/La Sottoscritt__

nato a il CF

chiede di essere ammess ___ a partecipare alla pubblica selezione per titoli e prove selettive finalizzata alla formazione di una graduatoria per l’assunzione a tempo determinato in regime part-time o full-time di “Agenti di Polizia Municipale” – Categoria C – posizione economica C1.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione od uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, e sotto sua personale responsabilità

DICHIARA

a) di essere residente a Cap

in Via n° int

b) di essere in possesso della cittadinanza

c) di essere iscritt__ nelle liste elettorali del Comune di ovvero di non essere Iscritt___ per i seguenti motivi

d) di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali in corso o misure di sicurezza che escludono, secondo le leggi vigenti, dalla nomina agli impieghi presso Enti Locali;

(2)

f) di aver prestato servizio presso Pubbliche Amministrazioni, in periodi e qualifiche riportate nella dichiarazione che segue e contenente anche le cause di risoluzione del rapporto di impiego presso le stesse;

g) di essere fisicamente idone__ al servizio;

h) di essere in possesso del diploma di conseguito presso

nell’Anno Scolastico con votazione

i) di essere in possesso della patente B o superiore;

j) di essere in possesso dei titoli culturali e/o di servizio, elencati nella presente domanda, ritenuti utili ai fini della valutazione finale;

l) di aver diritto di preferenza nella nomina in quanto:

m) di non essere esclusi dall'elettorato politico attivo di non essere stat__ destituito o dispensato dall’impiego presso la Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento ovvero di non essere stato dichiarato decaduto dall’impiego stesso ai sensi dell’art. 127, lett. D, del T.U. approvato con D.P.R. 10 gennaio 1957, n° 3;

n) di accettare, in caso di nomina, tutte le disposizioni che regolano lo stato giuridico dei dipendenti di questo Comune.

o) chiede che le comunicazioni siano trasmesse all'indirizzo sopra indicato ovvero al seguente recapito:

Presso Sig.

Via n° int.

C A P località tel

p) di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto le eventuali variazioni di indirizzo all'Ufficio Personale di questo Comune, sollevando l'Amministrazione da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario;

(3)

q) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

ALLEGATI Titolo di studio

Ricevuta versamento tassa di concorso di € 8,00 Curriculum formativo e professionale

Elenco dei documenti presentati

data

IN FEDE

ALLA PRESENTE ISTANZA DEBITAMENTE SOTTOSCRITTA DEVE ESSERE ALLEGATO COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ VALIDO

(4)

STATO DEI SERVIZI PRESSO LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE

Descrizione servizi e motivo dell’interruzione del rapporto di lavoro

presso Amministrazioni Pubbliche

PERIODO

DAL AL TOTALE

G M A G M A gg mm aa

TOTALE DEI PERIODO DI SERVIZIO

data

IN FEDE _______________________

(5)

Descrizione servizi e motivo dell’interruzione del rapporto di lavoro

presso Amministrazioni Pubbliche

PERIODO

DAL AL TOTALE

G M A G M A gg mm aa

TOTALE DEI PERIODO DI SERVIZIO

data

IN FEDE

_______________________