ALLEGATO 4
(da inserire nella Busta B)SPETT.LE
PROVINCIA DI MANTOVA VIA P. AMEDEO, n.32 46100 MANTOVA
O F F E R T A T E C N I C A
OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L’APPALTO BIENNALE DEI SERVIZI ASSICURATIVI INERENTI LA COPERTURA DEI RISCHI DI RESPONSABILITA’ CIVILE VERSO TERZI E VERSO PRESTATORI D’OPERA PER LA PROVINCIA DI MANTOVA - CIG 5745137D05
IMPORTO A
BASE DI GARA : € 920.000,00 comprensivo di imposte di legge ed oneri accessori.
Il sottoscritto____________________________________________________________________
Nato (luogo e data di nascita): _____________________________________________________
Residente in: Via/P.zza_________________________________________________________
Comune___________________________________________Prov.___________
Legale rappresentante della ditta____________________________________________________
Con sede in:
Via/P.zza___________________________________________________________
Comune____________________________________________Prov.____________
Codice Fiscale n. _____________________________________________________
Partita IVA n. ________________________________________________________
Tel. n.______________ Fax n. _______________E-mail______________________
Pec _________________________@_____________________________________
In alternativa in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario, reti di imprese o coassicurazione
Il sottoscritto____________________________________________________________________
Legale rappresentante della ditta___________________________(mandataria/capogruppo/delegataria) Con sede Via/P.zza___________________________________________________________
FIRMA
Comune____________________________________________Prov.____________
Codice Fiscale n. _____________________________________________________
Partita IVA n. ________________________________________________________
Tel. n.______________ Fax n. _______________E-mail______________________
e
Il sottoscritto____________________________________________________________________
Legale rappresentante della ditta_______________________________ (mandante/coassicuratrice) Con sede
in:
Via/P.zza___________________________________________________________
Comune____________________________________________Prov.____________
Codice Fiscale n. _____________________________________________________
Partita IVA n. ________________________________________________________
Tel. n.______________ Fax n. _______________E-mail______________________
e
Il sottoscritto____________________________________________________________________
Legale rappresentante della ditta_______________________________ (mandante/coassicuratrice) Con sede
in:
Via/P.zza___________________________________________________________
Comune____________________________________________Prov.____________
Codice Fiscale n. _____________________________________________________
Partita IVA n. ________________________________________________________
Tel. n.______________ Fax n. _______________E-mail______________________
O F F R E / O F F R O N O
le seguenti varianti migliorative rispetto alle condizioni riportate nel Capitolato d’Oneri, sulla base dei seguenti elementi e sub-elementi di valutazione:
ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.1
1) IMPORTO DELLA FRANCHIGIA FRONTALE PER SINISTRO
Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 10, in considerazione della franchigia offerta dal concorrente, solo se migliorativa rispetto al Capitolato d’Oneri.
Nel caso il concorrente non indichi alcun importo per la franchigia frontale, contrassegnando il corrispondente riquadro nella tabella sotto riportata, verrà attribuito un punteggio pari a 0, ritendendosi applicabile, in tal caso, la franchigia frontale per sinistro di € 1.000,00 prevista nel Capitolato d’Oneri.
A) Franchigia di € 1.000,00 come da Capitolato d’Oneri.
B) Franchigia di € 500,00
C) Nessuna franchigia
ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.2
2) FACOLTA’ DI RECESSO ANNUALE - SEZIONE 2 ART. 3 DEL CAPITOLATO D’ONERI
Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 5, in considerazione dei diversi termini di recesso offerti.
Nel caso in cui nel presente modulo il concorrente non scelga alcuna delle opzioni sotto riportate, verrà attribuito un punteggio pari a 5 punti, ritenendosi applicabili, le condizioni previste nel Capitolato d’Oneri.
A) Come da Capitolato d’Oneri, al contraente (Provincia di Mantova) è concessa la facoltà di recedere dal contratto ad ogni scadenza annuale con lettera raccomandata da inviarsi 180 giorni prima della suddetta scadenza.
B) Alle parti è concessa la facoltà di recedere dal contratto ad ogni scadenza annuale con lettera raccomandata da inviarsi 180 giorni prima della suddetta scadenza.
C) Alle parti è concessa la facoltà di recedere dal contratto ad ogni scadenza annuale con lettera raccomandata da inviarsi 120 giorni prima della suddetta scadenza.
D) Alle parti è concessa la facoltà di recedere dal contratto ad ogni scadenza annuale con lettera raccomandata da inviarsi 90 giorni prima della suddetta scadenza.
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
FIRMA ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.3
3) PROROGA TECNICA - SEZIONE 2 ART. 3 DEL CAPITOLATO D’ONERI
Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 5, in considerazione dei diversi termini di proroga tecnica offerti.
Nel caso in cui nel presente modulo il concorrente non scelga alcuna delle opzioni sotto riportate, verrà attribuito un punteggio pari a 5 punti, ritenendosi applicabili, le condizioni previste nel Capitolato d’Oneri
A) Come da Capitolato d’Oneri, la società, a fronte della corresponsione del relativo rateo di premio conteggiato sulla base di 1/360 del premio annuale di polizza per ogni giorni di copertura, si impegna sin d’ora a prorogare in tal caso l’ assicurazione alle medesime condizioni contrattuali ed economiche per un periodo di 180 giorni decorrenti dalla scadenza (del biennio o dell’eventuale rinnovo) o dalla cessazione in caso di recesso anticipato per qualunque motivo.
B) La società, a fronte della corresponsione del relativo rateo di premio conteggiato sulla base di 1/360 del premio annuale di polizza per ogni giorni di copertura, si impegna sin d’ora a prorogare in tal caso l’
assicurazione alle medesime condizioni contrattuali ed economiche per un periodo di 120 giorni decorrenti dalla scadenza (del biennio o dell’eventuale rinnovo) o dalla cessazione in caso di recesso anticipato per qualunque motivo.
C) La società, a fronte della corresponsione del relativo rateo di premio conteggiato sulla base di 1/360 del premio annuale di polizza per ogni giorni di copertura, si impegna sin d’ora a prorogare in tal caso l’
assicurazione alle medesime condizioni contrattuali ed economiche per un periodo di 90 giorni decorrenti dalla scadenza (del biennio o dell’eventuale rinnovo) o dalla cessazione in caso di recesso anticipato per qualunque motivo.
SI NO
SI NO
SI NO
ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.4
4) RECESSO A SEGUITO DI SINISTRO - SEZIONE 2 ART. 7 DEL CAPITOLATO D’ONERI
Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 5, in considerazione dei diversi termini di recesso a seguito di sinistro offerti.
Nel caso in cui nel presente modulo il concorrente non scelga alcuna delle opzioni sotto riportate, verrà attribuito un punteggio pari a 5 punti, ritenendosi applicabili, le condizioni previste nel Capitolato d’Oneri.
A) Come da Capitolato d’Oneri, dopo ogni sinistro e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o dal rifiuto dell’indennizzo, la Società ed il Contraente (Provincia di Mantova) hanno facoltà di recedere dal contratto con preavviso di 180 giorni da darsi con lettera raccomandata.
B) Dopo ogni sinistro e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o dal rifiuto dell’indennizzo, la Società ed il Contraente (Provincia di Mantova) hanno facoltà di recedere dal contratto con preavviso di 120 giorni da darsi con lettera raccomandata.
C) Dopo ogni sinistro e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o dal rifiuto dell’indennizzo, la Società ed il Contraente (Provincia di Mantova) hanno facoltà di recedere dal contratto con preavviso di 90 giorni da darsi con lettera raccomandata.
ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.5
5) MALATTIE PROFESSIONALI - SEZIONE 3 ART. 3 DEL CAPITOLATO D’ONERI
Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 5, in considerazione della diversa estensione offerta, relativamente ai termini di presentazione delle richieste di risarcimento, in caso di malattie professionali.
Nel caso in cui nel presente modulo il concorrente non scelga alcuna delle opzioni sotto riportate, verrà attribuito un punteggio pari a 5 punti, ritenendosi applicabili, le condizioni previste nel Capitolato d’Oneri.
A) Come da Capitolato d’Oneri, l'estensione spiega i suoi effetti per le richieste di risarcimento avanzate per la prima volta nei confronti dell'Assicurato dopo la decorrenza della presente polizza e conseguenti a fatti posti in essere in data non antecedente al 30.09.2003 ma che si siano manifestate entro 18 mesi dalla data di cessazione della garanzia o del rapporto di lavoro.
B) L'estensione spiega i suoi effetti per le richieste di risarcimento avanzate per la prima volta nei confronti dell'Assicurato dopo la decorrenza della presente polizza e conseguenti a fatti posti in essere in data non antecedente al 30.09.2011 ma che si siano manifestate entro 18 mesi dalla data di cessazione della garanzia o del rapporto di lavoro
C) L'estensione spiega i suoi effetti per le richieste di risarcimento avanzate per la prima volta nei confronti dell'Assicurato dopo la decorrenza della presente polizza e conseguenti a fatti posti in essere in data non antecedente ad un periodo di 12 mesi dalla data di decorrenza della copertura, ma che si siano manifestate entro 18 mesi dalla data di cessazione della garanzia o del rapporto di lavoro
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
FIRMA ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.6
Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 10, in considerazione dei diversi massimali, franchigie e scoperti offerti.
Nel caso in cui nel presente modulo il concorrente non scelga alcuna delle opzioni sotto riportate, verrà attribuito per ogni sub-elemento il punteggio massimo, indicato nel Disciplinare di gara, ritenendosi automaticamente applicabili le condizioni previste nel Capitolato d’Oneri.
A) Come da Capitolato - Nessun sottolimite
B) € 1.000.000,00 per sinistro e per anno Danni ai locali in
conduzione Sezione 3 – art.6 –
Punto 5
C) € 250.000,00 per sinistro e per anno
A) Come da Capitolato - Nessun sottolimite
B) € 1.000.000,00 per sinistro e per anno Danni a mezzi di trasporto
Sezione 3 – art.6 – Punto 7
C) € 500.000,00 per sinistro e per anno
A) Come da Capitolato - Nessun sottolimite
B) € 1.000.000,00 per sinistro e per anno Danni a cose in consegna e
custodia Sezione 3 – art.6 –
Punto 8
C) € 250.000,00 per sinistro e per anno
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
N.B.
• Il presente Modulo di Offerta Tecnica deve essere compilato e sottoscritto, a pena di esclusione, dal legale rappresentante della ditta concorrente, o da altra persona dotata di poteri di firma.
• In caso di Raggruppamento temporaneo o Consorzio ordinario di concorrenti o Geie qualora sia stato già conferito il mandato, l’offerta economica deve essere sottoscritta solo dall’impresa mandataria “in nome e per conto proprio e delle mandanti”; qualora invece il mandato non sia stato conferito, l’offerta economica deve essere sottoscritta a pena di esclusione, da tutte le imprese che costituiranno i raggruppamenti o consorzi o Geie di cui alle lett. d), e), f) del comma 1 dell’art.34 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i..
• In caso di coassicurazione l’offerta dovrà essere sottoscritta da tutte le imprese coassicuratrici.
• Per le aggregazioni tra le imprese aderenti al contratto di rete di cui all’art. 34, comma 1, lett. e-bis) si rimanda a quanto indicato al paragrafo 4.4) del Disciplinare di Gara.
