Le complicanze della terapia

Le complicanze della terapia trasfusionale

trasfusionale

Complicanze acute

IMMUNI

•Emolisi intravascolare

•Reazioni febbrili non emolitiche

•Anafilassi

•TRALI

•Reazione orticarioide

•Reazione orticarioide

NON IMMUNI

•Sepsi

•Sovraccarico circolatorio

•Emolisi non immunologica

•Embolia gassosa

•Ipotermia

EMOLISI INTRAVASCOLARE ACUTA

• CAUSE: INCOMPATIBILITA’ AB0 In genere dovuta ad errore

LISI DELLE EMAZIE TRASFUSE CAUSATA LISI DELLE EMAZIE TRASFUSE CAUSATA

DAGLI ANTOCORPI NATURALI DEL RICEVENTE

ENTRO MAX 10- 15 MIN DALL’INIZIO DELLA

TRASFUSIONE

EMOLISI INTRAVASCOLARE ACUTA

• SINTOMI: Febbre, brividi, ipotensione, emoglobinuria, dolore lombare, oligo-anuria

CID, Insufficienza renale acuta ,shock CID, Insufficienza renale acuta ,shock

• TRATTAMENTO: sospensione immediata della trasfusione, idratazione, mantenimento del circolo, analgesici,emostatici,

MORTALITA’ DEL 10%

REAZIONE FEBBRILE NON EMOLITICA

EZIOLOGIA

• Il ricevente presenta anticorpi anti-leucociti del donatore -spesso con le trasfusioni di piastrine dovuta a contaminazione leucocitaria dell’emocomponente trasfuso

SINTOMI SINTOMI

• Reazione non grave: febbre preceduta da brivido, cefalea,vomito

TERAPIA

• Sospensione della trasfusione,antipiretici,idratazione

ESCLUDERE SEMPRE LA PRESENZA DI EMOLISI

REAZIONE ORTICARIOIDE

EZIOLOGIA

• Anticorpi del ricevente verso le proteine plasmatiche del donatore

• Infusione di allergeni che reagiscono con le IgE del ricevente

• Più frequente con infusione di plasma o piastrine

SINTOMI

• Comparsa di pomfi cutanei pruriginosi

TRATTAMENTO

• Sospensione momentanea della trasfusione- antistaminici

REAZIONE ANAFILATTICA

EZIOLOGIA

• Anticorpi del ricevente verso le proteine plasmatiche del donatore

• Anticorpi anti-IgA (talvolta nel ricevente con deficit di IgA)

SINTOMI

• Ipotensione, orticaria, broncospasmo, difficoltà alla

• Ipotensione, orticaria, broncospasmo, difficoltà alla

deglutizione,edema laringeo, tachicardia. Talvolta pericolosa per la vita

TRATTAMENTO

• Sospensione della trasfusione- antistaminici-steroidi-idratazione ESCLUDERE SEMPRE EMOLISI

TRALI

Transfusion related Acute Lung Injury

EZIOLOGIA

• Anticorpi anti-leucociti del donatore

• Attivazione dei leucociti mediante sostanze biologicamente attive

SINTOMI

• Insufficienza respiratoria acuta con febbre e tosse.Quadro

• Insufficienza respiratoria acuta con febbre e tosse.Quadro

radiologico da edema polmonare (ARDS). Talvolta pericolosa per la vita

TRATTAMENTO

• Sospensione della trasfusione- antistaminici-steroidi-idratazione.

Ventilazione meccanica

COMPLICANZE ACUTE NON IMMUNI

• SEPSI:

endotossine da Gram- Febbre con brivido – possibile shock settico

• Sovraccarico circolatorio:

respiratoria- bilancio positivo-ipertensione –edema polmonare.tachicardia,tachiaritmia-dolore regione toracica,tosse,cefalea

• Emolisi non immunologica

• Embolia gassosa

• Ipotermia

COMPLICANZE RITARDATE

• Emolisi extravascolare

• Alloimmunizzazione post-trasfusionale

• Malattia da trapianto contro l’ospite (GVHD)

(GVHD)

• Sovraccarico di ferro

• Rischi infettivi

• Porpora post-trasfusionale

EMOLISI EXTRAVASCOLARE

• Presenza nel ricevente di anticorpi contro antigeni del sistema Rh (anche Cc ed Ee), Kidd Duffy, Kell

• Insorgenza dei segni di emolisi (ittero, febbre, anemia, ecc) dopo 5-10 gg

anemia, ecc) dopo 5-10 gg

• TCD positivo, ricerca anticorpi irregolari positiva

NEI PAZIENTI POLITRASFUSI TRASFONDERE SE POSSIBILE EMAZIE COMPATIBILI ANCHE VERSO

ANTIGENI “MINORI”

ALLOIMMUNIZZAZIONE POST- TRASFUSIONALE

• Comparsa nel siero del paziente di anticorpi verso antigeni eritrocitari o leuco-piastrinici, delle proteine plasmatiche o delle immunoglobuline.

• Emolisi

• Emolisi

• Scarsa resa trasfusionale di emazie o piastrine

• Reazioni allergiche

Malattia da trapianto contro l’ospite GVHD

EZIOLOGIA

• Reazione immune dei t-linfociti del donatore contro il ricevente in genere immunodeficiente

SINTOMATOLOGIA

• 4-30 gg dopo la trasfusione: Febbre- rash cutaneo con

• 4-30 gg dopo la trasfusione: Febbre- rash cutaneo con desquamazione – epatite – diarrea – aplasia midollare

• Evoluzione spesso fatale (infezioni)

TRATTAMENTO

• Non esiste trattamento specifico

• Nei pazienti immunodepressi (es. trapiantati) è necessario trasfondere emocomponenti irradiati

PORPORA POST- TRASFUSIONALE

• Grave piastrinopenia dovuta ad anticorpi che distruggono sia le piastrine trasfuse che quelle autologhe

• Donne pluripare che sviluppano anticorpi anti-piastrine

• Insorgenza 7-15 gg dopo la trafusione di piastrine

TRATTAMENTO

• Alte dosi di steroidi

• Ig ad alte dosi

• Plasma-exchange