S E D E D E L C O R S O
:C a s a d e l D i v i n M a e s t r o ( V i l l a R o s p i g l i o s i )
l o c a l i t à : C e n t r a l e d i Z u g l i a n o V i a S . R o c c o , 2 3 6 0 3 0 Z U G L I A N O ( V I )
dal 27 agosto 2018 al 1 settembre 2018
Saranno accettate iscrizioni fino ad un numero massimo di 40 corsisti. Qualora il numero delle iscrizioni pervenute sia superiore, verrà fatta una selezione funzionale alla data di arrivo della richiesta di partecipazione.
Qualora non si raggiungesse il numero di 20 iscrizioni il corso verrà sospeso e rinviato a data da destinarsi.
Gli iscritti saranno avvisati entro il giorno 20 agosto 2018.
Inviare la SCHEDA DI ISCRIZIONE per e-mail entro il 18 agosto 2018 all'indirizzo di segreteria.
Quota di iscrizione € 60,00 da versare il primo giorno del corso, all' atto della registrazione.
In caso di rinuncia comunicarlo immediatamente alla segreteria POSSIBILITÀ DI ALLOGGIO, presso la sede del corso.
COSTI:
- pensione completa in camera doppia € 55,00 giornalieri iva inclusa - pensione completa in camera singola € 55,00 giornalieri iva inclusa
- ospitalità di giornata con pranzo completo € 17,00 iva inclusa | da confermare all'arrivo alla segreteria del corso
- ospitalità di giornata con cena completa € 17,00 iva inclusa | da confermare all'arrivo alla segreteria del corso
Il contributo per vitto e alloggio sarà versato all' arrivo alla segreteria del corso Segreteria:
Rosa Maria Facchin
Via Madonnetta, 24 | 36075 MONTECCHIO MAGGIORE VI |
Cell. : 3392831066
e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]
In collaborazione e con il sostegno di :
AZIENDE: ULSS 7_PEDEMONTANA | ULSS 8_BERICA
Patrocini:
Comune di Zugliano
Corso realizzato nell'ambito del servizio:
formazione on demand del CSV di VI
CORSO DI SENSIBILIZZAZIONE ALL’ APPROCCIO ECOLOGICO SOCIALE AI PROBLEMI ALCOLCORRELATI E COMPLESSI (metodo Hudolin)
CENTRALE DI ZUGLIANO (VI) DAL 27 AGOSTO AL 01 SETTEMBRE 2018
SCHEDA ISCRIZIONE
Cognome_______________________________Nome___________________________________________
Data dinascita_________________Indirizzo:Via_______________________________________n°_______
C.A.P. _______________ Città _____________________________________________________________
Recapito telefonico __________________________e- mail_______________________________________
Professione ____________________________Ente presso cui lavora/scuola _________________________
Esperienze già attuate in campo alcologico ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Frequenta o ha frequentato un Club Alcologico Territoriale? SI NO
Motivazione per frequentare il corso _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Come hai saputo di questo corso? ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Richiede ECM SI NO
Richiede crediti formativi per ass. sociali SI NO
Autorizzo ad utilizzare i miei dati personali (D. Lgs. 196/2003 per le finalità del corso)
Data _________________________ Firma ____________________________________
Intendo pernottare in loco SI NO
Se si, arrivo DOMENICA 26 AGOSTO SERA SI NO arrivo LUNEDI 27 AGOSTO MATTINA SI NO
I L C O R S O A C C R E D I T AT O P E R 5 0 E C M P E R T U T T E L E P R O F E S S I O N I ( m e d i c i , i n f e r m i e r i , e d u c a t o r i p r o f e s s i o n a l i , p s i c o l o g i , s t u d e n t i , e t c . )
C.A.d.E.S. | Viale San Lazzaro, 112 | 36100 VICENZA VI | C.F. 95132930249 |
