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di aver subito le sottoelencate condanne: (indicare se trattasi di):

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Academic year: 2022

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(1)

Spett.le COMUNITA’ MONTANA GRAND COMBIN LOC CHEZ RONCOZ 29/I 11010 GIGNOD

Oggetto Appalto per il servizio di conduzione manutenzione e gestione impianti tecnologici a servizio delle unita’ produttive della Comunità Montana Grand Combin

CIG 5415224037

Il/la sottoscritto/a

nato/a prov. il

in qualità di (barrare la casella corrispondente)

Legale rappresentante

Procuratore (in tal caso allegare relativa procura speciale) socio

socio accomandatario direttore tecnico

altra carica dell’Impresa

dell’Impresa

con sede legale in (indirizzo):

città prov. C.A.P.

con Codice fiscale n.

con Partita iva n.

Telefono Fax e-mail

sotto la propria responsabilità consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000), in relazione alla partecipazione alla procedura di gara in oggetto

D I C H I A R A

che nei propri confronti NON È PENDENTE alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;

che nei propri confronti NON SONO STATI ESTESI, negli ultimi cinque anni, gli effetti delle

misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei

confronti di un convivente;

(2)

che a suo carico NON SON EMERSI indizi per non aver denunciato di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203;

che nei propri confronti NON È STATA EMESSA sentenza di condanna passata in giudicato, o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;

di aver subito le sottoelencate condanne:

1

(indicare se trattasi di):

sentenza di condanna passata in giudicato

decreto penale di condanna divenuto irrevocabile

sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 c.p.p.)

sentenze di condanna passate in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a

un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18.

emessa in data :

per (indicare gli estremi della norma violata) in materia di:

e che (specificare se il caso):

è stata concessa la riabilitazione ha il beneficio della non-menzione il reato è estinto ai sesni dell’art. 445 c.p.p

(3)

2

(indicare se trattasi di):

sentenza di condanna passata in giudicato

decreto penale di condanna divenuto irrevocabile

sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 c.p.p.)

sentenze di condanna passate in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a

un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18.

emessa in data :

per (indicare gli estremi della norma violata) in materia di:

e che (specificare se il caso):

è stata concessa la riabilitazione ha il beneficio della non-menzione il reato è estinto ai sesni dell’art. 445 c.p.p

3

(indicare se trattasi di):

sentenza di condanna passata in giudicato

decreto penale di condanna divenuto irrevocabile

sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 c.p.p.)

sentenze di condanna passate in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a

un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18.

emessa in data :

per (indicare gli estremi della norma violata) in materia di:

e che (specificare se il caso):

è stata concessa la riabilitazione ha il beneficio della non-menzione il reato è estinto ai sesni dell’art. 445 c.p.p

(4)

4

(indicare se trattasi di):

sentenza di condanna passata in giudicato

decreto penale di condanna divenuto irrevocabile

sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 c.p.p.)

sentenze di condanna passate in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a

un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18.

emessa in data :

per (indicare gli estremi della norma violata) in materia di:

e che (specificare se il caso):

è stata concessa la riabilitazione ha il beneficio della non-menzione il reato è estinto ai sesni dell’art. 445 c.p.p

5

(indicare se trattasi di):

sentenza di condanna passata in giudicato

decreto penale di condanna divenuto irrevocabile

sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 c.p.p.)

sentenze di condanna passate in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a

un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18.

emessa in data :

per (indicare gli estremi della norma violata) in materia di:

e che (specificare se il caso):

è stata concessa la riabilitazione ha il beneficio della non-menzione il reato è estinto ai sensi dell’art. 445 c.p.p

Data:

FIRMA DEL DICHIARANTE

La presente dichiarazione, pena l’esclusione, deve essere accompagnata da fotocopia di un documento d’identita’ in corso di validita’, o autenticata a norma di legge. Il documento non è richiesto per documenti firmati digitalmente.

(5)

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003

Ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 196/2006 (Codice della privacy), si informa che la raccolta ed il trattamento dei dati personali sono effettuati per finalità istituzionali, in particolare per le procedure di appalto, subappalto e le procedure in economia effettuate dal Comune di Etroubles.

Il conferimento dei dati è obbligatorio.

Il trattamento dei dati avviene manualmente o con l’ausilio di mezzi elettronici idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza.

I dati vengono conservati presso l’Ufficio tecnico e potranno essere comunicati all’Autorità giudiziaria, all’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici e agli Uffici dell’Amministrazione regionale nell’ambito delle procedure attinenti le finalità istituzionali degli enti.

Gli interessati possono esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D-lgs. 196/2003 e in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi.

Il titolare del trattamento dei dati è la Comunità Montana Grand Combin. Il responsabile del trattamento è il Dirigente del settore tecnico arch. Fulvio Bovet.

FIRMA PER CONOSCENZA

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